普外科健康宣教

普外科健康宣教2014-12-17

肋骨骨折1阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。1)腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：(I)进行有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难：(2)有效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺复张。2)腹式深呼吸的方法：患者仰卧，腹部安置3-5kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8-12次或更少。

2进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。3加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，温度适宜，远离流感人群。

:气胸

1患者应禁烟、忌酒。2饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。3适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。4避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。5观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。6鼓励患者吹气球，变换体位，使费尽量完全膨胀，以减少或治疗肺不张。

7复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。8预防气胸再次复发，积极治疗原发病。老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是最常见的诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的发生。

9预防呼吸道感染。感染是气胸常见的诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。

胸腔闭式引流

1.心理指导讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。2.体位指导取半卧位并经常改变卧位的方向，依靠重力引流。.管道护理指导(1)保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置时否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3-4CM。患者身边常规放置两把卵圆钳，告知患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。(2)保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4-6CM,水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔时压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动时，可嘱患者见作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受挤压和打折。

(3)妥善固定

:妥善固定引流管与床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置低于膝关节，并保持密封。若引流管连续出脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，右医生进一步处理。

(4)观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总流量不超过300-500ml,若持续每小时出血量100ml应及时告知医务人员，采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排除量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。

(5)预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染症状，如

2.练习正确的翻身方法术后6小时可在床上翻身，翻身时，动作要轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者，应先夹闭引流管，置于对侧，再翻身，固定好，同时注意保持引流管通畅，勿打折或牵拉，防止引流管滑脱。3.心理指导病人常因肉眼血尿，会产生紧张、恐惧心理。积极主动向病人介绍成功病例，向病人说明手术的必要性，医院具有先进设备，手术医生的良好技术，以取得医患间的相互信任、理解与配合，消除病人的紧张情绪和思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心，以保证手术的顺利进行。

(一)疾病指导及术前宣教1.饮食指导多进蔬菜等粗纤维食物，多饮水保持大便通畅。2.消除腹内压增高的因素如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。告知患者戒烟、防止受凉、引起咳嗽。有可引起腹内压增高的疾病，应及时治疗，以免引起疝经常脱出或术后复发。3.疝带使用指导对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，待生长发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈，对年老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。4.腹部观察指导(1)巨大疝者，减少活动，多卧床休息离床活动时要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。(2)指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。5.肠道准备的指导术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。

1.体位、活动指导指导患者术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减少腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。次日改为半卧位。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时，以防伤口出血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋的位置，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无张力修补术的患者可以早期离床活动，年老体弱

、复发、绞窄性疝、巨大疝者可适当延迟下床活动的时间。2.饮食指导术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，引起术后复发，因此要注意多饮水、多食蔬菜、水果。3.伤口观察指导指导患者注意观察有无伤口渗血，避免大小便污染，发现异常时通知医护人员。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时。以防止伤口出血发生继发感染，并可使用阴囊或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。4.防止腹内压过高告知患者术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响，预防便秘，告知患者不要用力排便，必要时给予缓泻剂通便治疗。

术前宣教1.体位指导血压平稳者取半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有利于腹部炎症局限，缓解疼痛。2.饮食指导非手术治疗的患者，指导患者进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛，急诊手术术前6小时禁食禁水；择期手术术前12小时禁食。4-6小时禁水，可预防麻醉引起的术中呕吐及术后腹胀。3.用药指导观察期间禁用吗啡等镇静剂，以免掩盖病情，同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，腹压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。4.病情观察指导术前应指导患者观察腹部症状和体征变化，尤其对非手术治疗患者的观察，为治疗提供依据。

(二)术后宣教1.体位、活动指导术后6小时后协助患者半卧位，可减轻腹壁张力，有助于缓解伤口疼痛，有利于腹腔内渗液积聚于盆腔，避免形成腹腔脓肿。若无异常，鼓励患者应尽早下床活动，防止发生肠粘连甚至肠梗阻。2.饮食指导术后常规禁食，根据病情的好转后逐渐进流食、半流食、普食、防止腹胀及腹痛。注意保暖，加强营养支持。3.并发症观察指导告知患者若术后5-7天体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，提示有腹腔感染或脓肿，及时通知医生。

饮食指导：易进低脂肪，高蛋白，高糖及高维生素，清谈，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂肪食物。手术清晨要禁食，必要时可放置胃管进行胃肠道减压。皮肤护理指导;胆道疾病出现明显的阻塞性黄疸时，由于胆汁中胆盐刺激皮肤神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，患者往往难以忍受而用手抓，易导致皮肤破溃而继发感染。告知患者瘙痒的原因及皮肤破损的危害，要求患者修

剪指甲，皮肤用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部，保持皮肤清洁干燥。

下肢静脉曲张

术后宣教(1)体位、活动指导：1)嘱患者术后6小时内低枕平卧位，预防因麻醉引起的头晕、头痛恶心呕吐等不适。如有恶心呕吐，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。2)卧床休息，患肢下垫一软枕，抬高30°,促进静脉回流。3)早期活动：卧床期间指导患者做足背伸屈和旋转运动，以利于静脉回流，术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。(2)伤口观察指导1)告知患者及家属应观察手术切口，如有无切口或皮下渗血，局部切口有红肿热痛等感染征象，发现异常及时通告医护人员。2)告知其观察远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动的意义。应用弹性绷带要保持合适的松紧度，说明弹性绷带一般需维持两周方可拆除。(3)预防并发症指导：如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症表现时，应及时报告医生妥善处理。

1.体位，活动指导指导患者麻醉清醒后给予半卧位，鼓励患者尽早在床上活动，促进儒肠动，预防肠粘连。术后定时在床上翻身，进行有效的咳嗽，咳痰，进行呼吸，病情平稳后，下床活动。

2.饮食指导说明术后需禁食，多采用肠外营养支持治疗，补充机体素需要的营养，如电解质，蛋白质，脂肪乳和氨基酸等营养物质，必要时输新鲜血，可给于高热量，高维生素，高糖类饮食。3.引流管护理指导说明术后留置胃肠镜减压，空肠造瘘管，T管，深静脉高营养输液管，导尿管等病情观察和