中心静脉压的测定

关于中心静脉压的测定一、中心静脉置管术1、定义2、适应症3、禁忌症主要内容二、中心静脉压的测定1、定义2、临床意义3、如何测压4、注意事项5、影响因素返回第2页,共29页，2024年2月25日，星期天中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉.中心静脉的定义第3页,共29页，2024年2月25日，星期天锁骨下静脉↘→无名静脉→上腔静脉颈内静脉↗一、中心静脉解剖概要

中心静脉系指上、下腔静脉

第4页,共29页，2024年2月25日，星期天1、需测中心静脉压者。2、需静脉大量快速输注低渗、高渗或刺激性溶液及营养液者。3、外周静脉穿刺困难，需要较长时间静脉输液者。4、进行急诊血液透析、心导管造影。三、中心静脉置管适应证第5页,共29页，2024年2月25日，星期天1、严重的出、凝血障碍2、持续休克3、中心静脉有损伤4、穿刺部位感染或烧伤5、不合作或躁动的病人

中心静脉置管禁忌症第6页,共29页，2024年2月25日，星期天单腔静脉导管导管的种类双腔静脉管三腔静脉导管第7页,共29页，2024年2月25日，星期天置入导管部位锁骨下静脉置管颈内静脉置管第8页,共29页，2024年2月25日，星期天二、中心静脉压CVP的测定中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6~12cmH2O。

第9页,共29页，2024年2月25日，星期天问题：为什么要测量中心静脉压，它有什么意义？返回第10页,共29页，2024年2月25日，星期天中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。CVPBP提示血容量严重不足。

CVPBP正常

提示血容量不足，心功能正常CVPBP提示心功能不全，血容量较多

CVPBP正常提示容量负荷过重。

CVP正常BP提示心功能不全或血容量不足※※可予补液试验（进入）返回影响CVP的3个因素：右心泵血功能、循环血容量、血管紧张度第11页,共29页，2024年2月25日，星期天1、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。

3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。

（二）中心静脉压的临床意义

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用三通接头连接好测压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。（三）测压装置

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将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。零点调节：第14页,共29页，2024年2月25日，星期天如何测压：1、转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。2、调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。3、调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。第15页,共29页，2024年2月25日，星期天CVP的测定装置第16页,共29页，2024年2月25日，星期天确定管道通畅：1、回血好。2、液面随呼吸上、下波动。第17页,共29页，2024年2月25日，星期天1、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。2、只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。

（四）注意事项

第18页,共29页，2024年2月25日，星期天3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。

4、防感染：穿刺部位每周消毒换敷料2次，测压管每日更换，有污染时随时换。第19页,共29页，2024年2月25日，星期天5、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。

6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。

7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。第20页,共29页，2024年2月25日，星期天1、病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、输血输液过量、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。（五）影响中心静脉压的因素第21页,共29页，2024年2月25日，星期天2、神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。第22页,共29页，2024年2月25日，星期天3、药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。第23页,共29页，2024年2月25日，星期天4、其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。第24页,共29页，2024年2月25日，星期天小结1、主要内容2、重点内容3、问题第25页,共29页，2024年2月25日，星期天谢