食管癌护理查房课件

食道癌教学查房血液科程龙霞食管癌护理查房时间：地点：参加人员：食管癌护理查房二．食管的解剖

dissection食管癌护理查房食管癌护理查房临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面

胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半

胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半

胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度食管癌护理查房食管癌护理查房食管有三处生理性狭窄：第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩

室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。食管癌护理查房五、病因Pathogen食管癌护理查房食管癌的病因

（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。

（2）

生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等。食管癌护理查房（5）环境因素1）饮水污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食管癌的病因食管癌护理查房食管癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（7）家族史等（8）癌前病变食管癌护理查房六.临床表现

ClinicalSituation食管癌护理查房早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻食管癌护理查房进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力食管癌护理查房晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷食管癌护理查房三．病理

Pathology食管癌护理查房2.好发部位及发病率食管癌护理查房3.病理类型

鳞癌（多见）腺癌（少见）食管癌护理查房1.食道钡餐X线检查2.内窥镜检查3.食管拉网检查4.CT检查5.超声内镜检查辅助检查食管癌护理查房早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断食管癌护理查房3.小的充盈缺损4.小的龛影食管癌护理查房中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张食管癌护理查房内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高食管癌护理查房食管拉网：进行脱落细胞学检查特点：a.简便易行（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网食管癌护理查房食管内镜超声的价值

是近几年比较推荐的检查方法。判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%）。对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。食管癌护理查房治疗

手术治疗Operativetherapy

放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy综合治疗Others食管癌护理查房（一）手术治疗治疗食管癌首选方法食管癌护理查房适应证

⑴全身情况好⑵无远处转移⑶瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，即使病变长度长10cm,也可手术（4）部分明显外侵可先放疗，后手术。食管癌护理查房2.手术禁忌证

(1)全身情况差，已呈恶病质(2)病变侵犯范围大，有明显外侵或穿孔或转移(3)有严重心肺功能不全食管癌护理查房3.手术径路常用左胸切口中段切除有时候用右胸切口食管癌护理查房胸腹联合切口

颈胸腹三切口食管癌护理查房食管切除及消化道重建的选择胃代食管结肠代食管食管癌护理查房胃代食管食管癌护理查房结肠代食管食管癌护理查房病情介绍抢2床尹若富，男，60岁。拟诊为食道上段癌术后1年余，腹胀不适半年步行于2015,2,24步行入院。门诊拟伴干脏，肺转移收住。食管癌护理查房护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与食管肿瘤导致吞咽困难或食管狭窄，肿瘤侵犯食管周围所致吞咽疼痛和癌症使机体代谢增高有关。2.焦虑与恐惧：

与对手术方法、过程及术后效果不了解及对癌症的惧怕和担心疾病预后有关。食管癌护理查房1.心理护理

加强与病人及家属的沟通食管癌护理查房2.加强营养

大多数食道病人因不同程度的吞咽困难而出现营养不良、水电解质的紊乱，使机体对手术的耐受力下降，故术前应保证营养的摄入。1)、对于尚能进食者，应合理给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若患者感到食管黏膜有刺痛时，可给予清淡、无刺激的食物。食管癌护理查房2.加强营养2）若病人仅能进食流质或者长期不能进食且营养状况差，应静脉补充液体、电解质或者提供肠内、肠外营养。3）低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。食管癌护理查房饮食护理食管癌护理查房饮食护理进食原则少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。

食管癌护理查房心理指导告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，积极配合治疗。食管癌护理查房体位与活动指导劳逸结合，掌握活动量术后早期不宜下蹲大小便，以免引起直立性低血压或发生意外。食管癌护理查房随访定期复查，坚持后续治疗

食管癌护理查房预防对策：不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。预防食管癌护理查房

1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。

2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。

3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。

4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。

食道癌与饮食食管癌护理查房5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。

6、水缸里的存水应当隔2～3天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。

7、多吃富