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blynch子宫缝合法控制难治性产后出血blynch子宫缝合法控制难治性产后出血第1页由英国MiltonKeynes医院DrChristopher

B－Lynch于1997年首次报道一个新外科手术控制难治性产后出血缝线方法。在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果马上显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发觉有显著并发症。首次报道5个病例中有2例再次生育。适合用于宫缩乏力、胎盘原因和凝血功效异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫病例。历史blynch子宫缝合法控制难治性产后出血第2页手术步骤麻醉下打开下腹部，行子宫Pfannenstiel切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次识别出血点，若为子宫乏力和凝血功效异常性渗血，胎盘床大量出血，胎盘个别和全部植入而无显著出血点，则先试用两手加压预计B-Lynch缝合潜在成功机会。blynch子宫缝合法控制难治性产后出血第3页手术步骤用70mm圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫切口距右侧3cm右下缘3cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直经过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧部位进针于左侧子宫切口上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体两侧。blynch子宫缝合法控制难治性产后出血第4页blynch子宫缝合法控制难治性产后出血第5页正面观后面观正面观blynch子宫缝合法控制难治性产后出血第6页手术步骤两条铬制线在双手加压帮助下牵拉，到达加压止血目标，检验阴道无出血。由助手加压子宫体，术者将切口上下缘缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。严重前置胎盘，在施B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合。blynch子宫缝合法控制难治性产后出血第7页本院应用B-Lynch情况本院缝合B-Lynch治疗剖宫产后难治性产后出血，共13例，其中6例为前置胎盘，7例为宫缩乏力，均采取手法按摩、催产素、卡前列腺素治疗后无显效，即采取B-Lynch缝合术。其中10例缝合后马上止血，2例中央性前置胎盘缝合后出血显著降低但胎盘剥离面仍有迟缓出血，予结扎胎盘侧子宫动脉上行支后出血控制。blynch子宫缝合法控制难治性产后出血第8页本院应用B-Lynch情况失败1例为因巨大儿、羊水过多行选择性剖宫产，术中失血少，但术后发生宫缩乏力性产后出血，应用药品和手法按摩不奏效，出血约ml后再次进腹行B-Lynch缝合术。术中发生低血压性休克和DIC，缝合后仍有不凝血流出，遂行全子宫切除术。blynch子宫缝合法控制难治性产后出血第9页本院应用B-Lynch情况术后随访成功病例均未再出现活动性阴道流血，恢复情况良好，术后42天超声检验示子宫恢复良好、切口愈合佳，恶露均已净。其中1例术中有少许胎盘组织粘连残留，服用RU486二周后复查超声示残留物周围血流稀疏。全部患者术后均无特殊不适主诉。blynch子宫缝合法控制难治性产后出血第10页应用体会对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功效，便于推广。对于前置胎盘引发产后出血有一定疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。和以往常采取宫腔纱条填塞术相比，方法更简单，更快速，且不增加潜在感染机会，患者不需负担抽取纱条术时再出血危险。对于