esd和ese术护理专题知识

esd和ese术护理专题知识esd和ese术护理专题知识第1页概念ESD是经内镜黏膜下剥离术简称，是在内镜下给予病变息肉周围粘膜下注射生理盐水+亚甲蓝抬举后，给予电切，创面用氧气喷洒电凝治疗病变位于黏膜肌层或固有肌层是一项创伤小，疗效好，恢复快手术治疗方法。ESE是经内镜黏膜下挖出术简称，是在内镜下黏膜剥离术(ESD)基础上发展而来，相比ESD，能够切除更深层次黏膜下病变。esd和ese术护理专题知识第2页基础知识—消化管壁结构模式图粘膜层（mucosa）粘膜下层（submucosa）肌层（muscularis）浆膜（serasa）esd和ese术护理专题知识第3页适应症及禁忌症适应症：主要适合用于EMR不能整片切除超出2cm癌前病变或无淋巴结转移早期癌，以及超出2cm平坦型病变。禁忌症:有胃肠镜检验禁忌症者；疑血功效障碍，有出血倾向者；肿物表面有显著溃疡或瘢痕者；超声内镜提醒癌已侵润粘膜下2/3以上者。esd和ese术护理专题知识第4页术前护理

1、术前谈话、签字

2、心理护理术前用通俗易懂语言向患者讲解ESD全过程及手术目标、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得效果，可能出现不适及怎样配合，使患者了解手术必要性、安全性及注意事项。

3、患者准备：预约、登记、查对；了解患者用药情况；术前常规检验；对上消化道病变者术前同胃镜检验；对肠道病变者同结肠镜检验；术前备好留置针等。esd和ese术护理专题知识第5页内镜下治疗设备esd和ese术护理专题知识第6页内镜下治疗设备esd和ese术护理专题知识第7页ESD、ESE步骤1.标识2.粘膜下注射3.边缘切开4.剥离（挖除）esd和ese术护理专题知识第8页经典大肠隆起型病变esd和ese术护理专题知识第9页电凝标识esd和ese术护理专题知识第10页抬举征esd和ese术护理专题知识第11页粘膜切开esd和ese术护理专题知识第12页剥离esd和ese术护理专题知识第13页金属夹作用（止血）esd和ese术护理专题知识第14页金属夹作用（修补）esd和ese术护理专题知识第15页术后护理1、心理护理2、普通生活指导1）嘱患者绝对卧床休息3～7天，术中出血者需适当延长卧床天数。防止用力过猛动作，预防穿孔及出血。患者卧床期间应保持床褥清洁，护士应帮助患者翻身和勉励患者活动四肢。2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1～2天咽痛及咽后壁异物感，几天后可消失。加强口腔卫生。3）对下消化道病变者，术后有显著便意，应向患者解释防止用力排便，进食后保持大便通畅，便秘时切勿用力排便，可使用清洁灌肠、开塞露等，防止排便用力引发术后创面出血；并注意观察大便颜色及性质。esd和ese术护理专题知识第16页术后护理3、亲密观察病情改变：准确及时地观察、统计各种生命体征、尿量、意识等改变，观察呕血、黑便次数及量、性状及伴随症状。有动脉硬化、高血压者应给适当降压药，以防术后出血。4、术后及时补液：抑酸药、抗生素。5、饮食：普通禁食2～3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食，72h后进无渣饮食1周。控制饮食速度与温度，预防焦痂过早脱落而出血。esd和ese术护理专题知识第17页术后护理6、连续胃肠减压患者应做到胃管有效引流，并注意观察引流液颜色、性、质、亮，维持各种管道通畅7、咽部不适或疼痛及咽喉部异物感护理在1~4天内，患者可能感到咽部不适或疼痛及咽喉部异物感，症状轻者无须处理，1~2天此症状可消失，症状较重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。esd和ese术护理专题知识第18页潜在并发症及护理办法腹痛

护理办法：观察腹痛性质，如发觉穿孔症状按医嘱给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检验。同时给予患者心理抚慰，通知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者担心及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。esd和ese术护理专题知识第19页潜在并发症及护理办法出血：(发生率10%-25%），依据医生操作熟练程度选择内镜下止血方法，局部电凝、酒精注射、钛夹钳夹等，术后选择抑酸药品预防出血。护理办法：观察血压心律改变，有没有恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有没有心慌出冷汗现象，观察精神及神志改变。开放静脉通道，并于止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。esd和ese术护理专题知识第20页潜在并发症及护理办法

穿孔：(发生率3.5%-6.1%），采取内镜下钛夹封闭穿孔，约98.3%可获成功。对于小穿孔，提议内镜下修补治疗。

护理办法：亲密观察精神神志及血压心律改变，认真听取病人主诉，如发觉腹痛猛烈、腹肌担心要及时汇报医生并帮助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有利于呼吸和血液循环。esd和ese术护理专题知识第21页出院指导

出院后如出现呼吸困难、呕血、黑便应及早就诊；饮食应清淡细软，忌辛辣刺激食物;保持大便通畅；保持心情舒畅；适当锻炼；按时作息；定时复查，术后第6及第12个月复查内镜。esd和ese术护理专题知识第22页复习题一、填空题1、大肠包含盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。2、接收胃肠钡餐检验者3天内不宜做胃镜检验。3、ESD与ESE术后并发症有腹痛、出血、穿孔。4、胃镜前一天晚餐应进易消化饮食，术前禁食水6小时，需禁烟1天，有幽门梗阻者应先抽闲胃内容物并清洗。5、肠镜后并发肠出血、肠穿孔表现有猛烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快、血压下降、大便次数增多等。二、简答题1、胃镜及肠镜检验后饮食指导？胃镜检验后指导病人进食术后30-60分钟后咽部无麻木感才可进少许水，如呛咳者当日进温流质或半流质饮食。肠镜检验后术后3天内进少渣饮食。esd和ese术护理专题知识第23页复习题2、ESD与ESE术后护理办法有哪些？

1）心理护理2）普通生活指导（1）嘱患者绝对卧床休息3～7天，术中出血者需适当延长卧床天数。防止用力过猛动作，预防穿孔及出血。患者卧床期间应保持床褥清洁，护士应帮助患者翻身和勉励患者活动四肢。（2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1～2天咽痛及咽后壁异物感，几天后可消失。加强口腔卫生。

（3）对下消化道病变者，术后有显著便意，应向患者解释防止用力排便，进食后保持大便通畅，便秘时切勿用力排便，可使用清洁灌肠、开塞露等，防止排便用力引发术后创面出血；并注意观察大便颜色及性质。3）亲密观察病情改变：准确及时地观察、统计各种生命体征、尿量、意识等改变，观察呕血、黑便次数及量、性状及伴随症状。有动脉硬化、高血压者应给适当降压药，以防术后出血。4）术后及时补液：抑酸药、抗生素。5）饮食：普通禁食2～3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食，72h后进无渣饮食1周。控制饮食速度与温度，预防焦痂过早脱落而出血。6）连续胃肠减压患者应做到胃管有效引流，并注意观察引流液颜色、