主动脉球囊反博专家讲座

概述行主动脉内球囊反搏时，经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外气源及反搏控制装置相连。将患者心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者心脏搏动同时反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵快速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊快速充盈，从而到达反搏辅助循环作用。

主动脉球囊反博专家讲座第1页发展史1968年，

Kantrowitz首次临床应用主动脉内球囊反搏取得成功。1981年，

Bregmen经多年精心研究，改进了球囊结构及置入动脉方法。伴随主动脉内球囊反搏器械和装置不停更新，质量不停改进与提升，应用范围不停扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心原性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等重危病人有效伎俩，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。

主动脉球囊反博专家讲座第2页基本装置主动脉内球囊反搏基本装置包含球囊导管、气源和反搏控制装置（

反搏泵）。

主动脉球囊反博专家讲座第3页球囊导管

由高分子材料聚氨酯类制成，含有很好抗血栓性能和生物组织相容性，只供一次性使用。主动脉球囊反博专家讲座第4页反搏控制装置主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、二氧化碳贮备筒及报警系统等部分组成。当前，临床上多采取二氧化碳作球囊充气。主动脉球囊反博专家讲座第5页气源

当前，临床上多采取二氧化碳作球囊充气，球囊一旦漏气，可在出现并发症之前很快被吸收。主动脉球囊反博专家讲座第6页作用原理和生理效应（1）降低左室前后负荷，减轻心脏负担球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间快速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低，

在心肌收缩力不变情况下，心排血量增加(约15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。左心室舒张末压下降，从而减轻了左心室前负荷。收缩期心肌张力和收缩力降低，使心肌耗氧量下降。

主动脉球囊反博专家讲座第7页作用原理和生理效应（2）提升舒张压，增加冠状动脉灌注

供给心肌冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。所以，提升主动脉舒张压，可显著增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊马上充气扩张。因为球囊挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌供血改进，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功效改进。

主动脉球囊反博专家讲座第8页作用原理和生理效应（3）对全身影响:主动脉内球囊反搏可使全身主要器官血流灌注得到改进，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量显著增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物显著降低，微循环得到改进，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。

主动脉球囊反博专家讲座第9页作用原理和生理效应（4）对右心功效影响：

伴随左心室功效改进，心排血量增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用即刻，右房压下降约11%，肺动脉压平均下降12%，肺血管阻力降低19%。所以，主动脉内球囊反搏不但改进左心室功效，对右心室功效也有一定帮助。主动脉球囊反博专家讲座第10页适应证一、高危患者预防应用

心脏术前心功效差，血流动力学不稳定，预计手术危险性大复杂病例。如瓣膜手术病人术前心功效NYHAIV级，冠状动脉搭桥术前射血分数<30%。二、急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者，术前术后循环支持。主动脉球囊反博专家讲座第11页三、心脏直视手术后不能脱离体外循环者；四、心脏手术后用药品难以纠正低心排血量综合征；五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后循环支持；六、高危心脏病人施行重大非心脏手术；

适应证主动脉球囊反博专家讲座第12页七、血流动力学指征：1.心脏指数<2L.m.min；2.平均动脉压(MAP)<8kPa(60mmHg);3.左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>2.66kPa(20mmHg);4.成人尿量<20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。适应证主动脉球囊反博专家讲座第13页患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，主动应用药品治疗，尤其是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min,血流动力学指标仍无改进，应及早开始反搏治疗。多数作者经验证实，具备指征患者，开始治疗越早，获救希望越大。

主动脉球囊反博专家讲座第14页禁忌证一、心脏畸形矫治不满意；二、中度以上主动脉瓣关闭不全；三、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；四、心脏停搏、心室纤颤；五、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；六、严重出血倾向或出血性疾病（尤其是脑出血者）。七、不可逆脑损害；八、恶性肿瘤发生远处转移。主动脉球囊反博专家讲座第15页球囊导管插入方法

一、股动脉切开法二、经皮穿刺法

三、主动脉插管法此法适合用于股动脉太细或有病变，导管不能进入者。心脏直视手术后不能脱离体外循环者，可在体外循环下用本法插管。主动脉球囊反博专家讲座第16页反搏泵正式工作前，要做好以下工作1.确定球囊导管位置：球囊导管正确位置是在左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上之间。胸部X线检验可确定其位置。

2.检验气体是否充分、是否连接好电源、选定适宜球囊充气量、确定所需触发模式、触发频率、调整充放气时相，然后开始触发工作。球囊大小、触发模式、触发频率及充放气时相等，可在反搏泵工作过程中随时调整。

主动脉球囊反博专家讲座第17页撤离反搏指征

1.血流动力学状态稳定:心脏指数>2.5L/m.min,动脉收缩压>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2