中心静脉压监测和临床意义专家讲座

一、中心静脉压定义中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。它可判断病人血容量、心功效与血管张力综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其它机械原因影响，故不能确切反应血容量与心功效等情况。中心静脉压监测和临床意义专家讲座第1页二、CVP监测原理

CVP监测是将中心静脉导管放入上下腔静脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可将压力转换为电信号经放大显视在显视器上中心静脉压监测和临床意义专家讲座第2页三、中心静脉压组成受右心泵血功效、循环血容量及体循环静脉系统血管担心度因等素影响，对了解血容量，心右功效、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不能直接反应病人血容量，它所反应是心脏对回心血量泵出能力，并提醒静脉回心血量是否充分。1右心室充盈压2静脉内血容量3静脉收缩压和张力压4静脉毛细血管压力中心静脉压监测和临床意义专家讲座第3页四、目标中心静脉压是测量近心端大静脉压力。临床上惯用此法监测外周循环与心泵功效状态。连续观察其数值改变。对处理休克有主要指导意义,适合用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效进液路径,又可监护进液量及速度。

中心静脉压监测和临床意义专家讲座第4页五、适应症置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。需中心静脉压监测指导液体入量和速度。需长久输液，尤其是输入高浓度或刺激性药品，如静脉内高营养。紧急抢救时，需加压输液、输血等。心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大大型手术外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。心肺复苏给药，用以取代心内注射路径。经导管安置心脏暂时起搏器。患者少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功效衰竭。中心静脉压监测和临床意义专家讲座第5页六、禁忌症血小板降低或其它凝血机制严重障碍者防止进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引发局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者防止行颈内及锁骨下静脉穿刺下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管中心静脉压监测和临床意义专家讲座第6页七、影响中心静脉压测定值原因导管末端位置：右心房，近右心房上、下腔静脉标准零点：体位改变及时调整胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限测压系统通畅度：导管粗细、血凝块中心静脉压监测和临床意义专家讲座第7页（一）中心静脉压过高原因

1、补液量过多或过快；2、右心衰竭；3、血管收缩；4、心包填塞；5、急性或慢性肺动脉高血压；6、机械通气和高呼气末正压。

中心静脉压监测和临床意义专家讲座第8页（二）中心静脉压过低原因：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功效失常：败血症。低中心静脉压可见于败血症、高热所至血管扩张。评价中心静脉压高低意义，应该从血容量心功效及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功效不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。

中心静脉压监测和临床意义专家讲座第9页（三）机械通气对CVP影响机械通气与CVPCVP随PEEP增加而升高CVP与PEEP呈显著正相关同一水平PEEP不脱机时CVP高于脱机时其它影响原因气泡脂肪乳输液中心静脉压监测和临床意义专家讲座第10页如有显著腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正CVP。少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。

（四）机械通气对CVP影响中心静脉压监测和临床意义专家讲座第11页八、临床意义CVPBP可能原因处理标准低低血容量不足补液低正常血容量相对不足适当补液高正常容量血管过分收缩肺循环阻力高扩血管高低心功效不全心包填塞强心利尿扩血管正常低心功效不全容量过多或不足心输出量低容量血管过分收缩补液试验中心静脉压监测和临床意义专家讲座第12页九、中心静脉压波形分析正常波形a波心房收缩，心电图P波之后c波三尖瓣关闭，QRS波群之后X右心房舒张，V波右心房充盈，T波之后Y心脏等容舒张期中心静脉压监测和临床意义专家讲座第13页CVP波形经典中心静脉压波形包含三个正向波：a波，c波，v波中心静脉压监测和临床意义专家讲座第14页波形组份心动周期机械运动与ECG关系a波舒张晚期心房收缩紧跟P波c波收缩早期心室等容收缩，三尖瓣朝向右房运动紧跟R波v波收缩晚期心房收缩期充盈峰值在T波后x降支收缩中期心房舒张y降支舒张早期心室早期充盈CVP波形意义中心静脉压监测和临床意义专家讲座第15页a波较大三尖瓣狭窄心室顺应性降低心房–心室不一样时三度心脏阻任何其它房室分离造成P波消失心律失常能够引发中心静脉压波形中a波消失。如：心房纤颤、起搏心律、室性心律a波消失CVP波形改变意义中心静脉压监测和临床意义专家讲座第16页v波较大三尖瓣返流心房顺应性不佳常于心室缺血或功效衰竭伴三尖瓣返流时出现依据心室容量不一样,可能一过性出现CVP波形改变意义中心静脉压监测和临床意义专家讲座第17页十、注意事项1．如测压过程中发觉静脉压突然出现显著波动性升高时，提醒导管尖端进入右心室，马上退出一小段后再测，这是因为右心室收缩时压力显著升高所致。2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。3．测压管留置时间，普通不超出5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。

中心静脉压监测和临床意义专家讲座第18页十一、深静脉穿刺部位选择

1、颈内静脉：

2、锁骨下静脉3、股静脉中心静脉压监测和临床意义专家讲座第19页1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血显著患者宜选取无菌纱布；2、定时更换穿刺点覆盖敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应马上更换；3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染马上更换；5、输液器管道三通接头等24小时更换；6、管路冲洗液24小时更换十二、中心静脉压穿刺置管术后护理中心静脉压监测和临床意义专家讲座第20页7、严格恪守无菌操作8、连接紧密牢靠，注意预防空气栓塞或接头松脱失血；9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停顿输液时应及时冲管。11、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定时更换导管；12、天天评价导管，尽早拔除导管。十二、中心静脉压穿刺置管术后护理中心静脉压监测和临床意义专家讲座第21页十三、中心静脉导管并发症插入处静脉炎出血和局部血肿导管相关性感染静脉血栓形成气胸、乳糜胸、胸腔积液空气栓塞纵隔血肿心律失常与心脏穿孔中心静脉压监测和临床意义专家讲座第22页小结不论多么先进监护，都必须要注意：观察细致性，不放过任何微小改变，即使是“正常”改变；监护连续性，动态连