血气分析专题知识

血气分析专题知识第1页内容

1血气分析概念2血气标本采集和注意事项3血气分析指标及相关生化指标正常参考值4血气汇报分析方法&步骤5血气汇报分析练习(实例)血气分析专题知识第2页血气分析概念血气分析(Bloodgasanalysis)系指用血气分析仪测定血中所存在进行气体交换氧和二氧化碳以及相关酸碱平衡指标参数而言。血气分析仪直接测定指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。考评肺功效多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功效则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。

血气分析专题知识第3页血气标本采集和注意事项

Allen试验

血气分析专题知识第4页要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，不要抽吸，普通采血1ml即可，采血后局部压迫3～5分钟以预防针眼出血。血标本采集后马上用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如标本内含有气泡应驱赶出，在10分钟内送检分析。如因特殊情况无法及时检测，标本应保留在0～4℃(保存时间≯2～4小时)。采血时病人需平静，均匀呼吸，防止摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入气体会显著影响动脉血气分析结果。假如要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停顿吸氧30分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需20~25分钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。血气分析专题知识第5页血气分析指标及相关生化指标正常参考值血气分析专题知识第6页pH值：7.35~7.45，平均7.40。对应[H＋]为45~35nmol/L，平均40nmol/L动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg(4.7~6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg(12.6~13.3kPa)动脉血氧饱和度（SaO2）：0.96~0.98，平均0.9750%血氧饱和度氧分压（P50）：26.6mmHg(3.55kPa)90%血氧饱和度氧分压（P90）：60mmHg(8.0kPa)动脉血氧含量（CaO2，O2-CT）：8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl)标准碳酸氢盐（SB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L实际碳酸氢盐（AB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L缓冲碱（BB）：45~55mmol/L，平均50mmol/L碱剩下（BE）：0±2.3mmol/L，平均0mmol/L二氧化碳总量（T-CO2，CCO2）：23.2~28.2mmol/L，平均25.2mmol/L混合静脉血氧分压（PVO2）：35~45mmHg(4.7~6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)混合静脉血氧含量（CVO2）：6.3~6.75mmol/L(14~15ml/dl)混合静脉血二氧化碳压(PvCO2)：46mmHg(6.13kPa)血气分析专题知识第7页相关生化和电解质指标：二氧化碳结协力（CO2-CP）：22~31mmol/L(50~70vol%)，平均27mmol/L(60vol%)钾离子（K＋）：3.5~5.5mmol/L，平均5.0mmol/L钠离子（Na+）：135~145mmol/L，平均140mmol/L氯离子（Cl－）：98~106mmol/L，平均100mmol/L阴离子间隙（AG）：8~16mmol/L，平均12mmol/L上述指标中，反应气体交换指标主要为：PaO2、SaO2和PaCO2；反应酸碱平衡指标主要为：pH值、HCO3－、BE和PaCO2。血气分析专题知识第8页血气分析标准亲密结合临床，包含原发病或基础病特点、当前病情、症状/体征、治疗情况以及相关生化指标(如同时电解质、阴离子间隙、肾功效、尿pH值)等；区分异常改变属急性还是慢性、原发性还是代偿性、呼吸性还是代谢性、单纯性还是复合性等；动态观察，了解血气指标改变趋势；注意结果是否存在测定误差，是否误抽静脉血标本。血气分析专题知识第9页血气汇报分析方法步骤1判断酸碱失衡类型2判断呼吸功效状态3判断组织氧合情况血气分析专题知识第10页案例1：男性病人，60岁，慢性咳喘25年。两周来发烧、咳黄痰、痰不易咳出，近两天嗜睡。检验：病人嗜睡状态，呼之能应，口唇紫绀，呼吸20次/min，血气分析：pH7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，BE+2mmol/L。连续给50％氧吸入4小时后，病人不见好转反而昏迷，呼吸12次/min。复查血气：pH7.30，PaO2100mmHg，PaCO280mmHg，BE+1mmol/L。(1)诊疗是什么？(2)病情发展原因怎样分析？(3)怎样继续治疗？血气分析专题知识第11页血气分析专题知识第12页血气分析专题知识第13页血气分析专题知识第14页血气分析专题知识第15页案例2某病人血气结果为pH7.17,PaCO255mmHg,[HCO3－]17mmol/L，怎样判断酸碱平衡？答案：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。血气分析专题知识第16页案例3一病人发生幽门梗阻2天，频繁呕吐胃内容物，该病人动脉血气可能表现为：A异常高PCO2，降低或正常pHB异常低PCO2，高pHC正常或高PCO2，高pHD异常高PCO2，低HCO3－浓度该病人酸碱状态应称为：A呼酸B呼碱C代酸D代碱E正常血气分析专题知识第17页血气分析专题知识第18页血气分析专题知识第19页案例4一名胃大部切除术后病人因胸闷给予吸氧，在吸入氧浓度(FiO2)为50%情况下，测血气结果为：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，pH7.433。(1)问病人是否存在呼吸功效障碍？(2)何种类型呼吸功效障碍？该病人FiO250%时，P(A-a)O2=(PB－PH2O)×FiO2－PaCO2/R－PaO2=(760－47)×50%－40÷0.8－80＝226mmHg)血气分析专题知识第20页呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

与失代偿性呼吸性酸中毒判别

呼酸合并代酸失代偿性呼酸病史呼衰合并休克，单纯急性呼衰，饥饿及肾衰发病2~3天症状体征常有循环、肾功效不全表现单纯呼吸道症状pH显著下降普通下降PaCO2普通上升