心血管病人非心脏手术的麻醉

绪论心血管疾病发病率逐年上升，尤其是CAD。心血管疾病分为先天性和后天性。这类患者进行两大类手术，一类是心血管手术，另一类是非心血管手术。手术风险性即取决于患者病情，很大程度上又决定于麻醉医师医疗水平。1心血管病人非心脏手术的麻醉第1页

第一节麻醉前评定与准备

病史、体检心功效分级危险原因计分常规和特殊检验一、麻醉前评定2心血管病人非心脏手术的麻醉第2页（一）病史、体检病史：患病经过、治疗情况、治疗药品、治疗效果。体检：血压、脉搏、心肺功效、有没有慢性心衰表现。3心血管病人非心脏手术的麻醉第3页ASA病情分级和围手术期耐受力

分级*标准手术耐受力Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功效正常能耐受麻醉和手术Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功效代偿健全对普通麻醉和手术能耐受Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作对麻醉和手术有顾虑Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁施行麻醉和手术有危险Ⅴ不论手术是否，生命难以维持二十四小时濒死病人麻醉和手术异常危险*急症病例注"急"或"E"，表示风险较择期手术增加。

4心血管病人非心脏手术的麻醉第4页ASAClassificationClassPhysicalStatusMortalityrateIHealthyindividual0.1%IIMildsystemicdisease0.2%IIISevere,notincapacitatingsystemicdisease1.8%IVIncapacitatingdiseasethatisaconstantthreattolife7.8%VMoribundpt.notexpectedtosurvive24hrsregardlessofsurgery9.4%ESuffixaddedtoclassDoublesrisk(AmericanSocietyofAnesthesiologists)5心血管病人非心脏手术的麻醉第5页（二）心功效分级分级方法以心脏病人对运动耐受程度划分，普通分为四级。病情越重，级别越高。6心血管病人非心脏手术的麻醉第6页7心血管病人非心脏手术的麻醉第7页（三）危险原因计分5.年纪>70岁5分6.急诊手术4分7.主A辨显著狭窄3分8.胸腹腔或主A手术3分9.全身情况差3分1.病人有充血性心衰，奔马律、颈V压增高11分2.6m内发生过心肌梗死10分3.室性早搏>5次/分钟7分4.非窦性心率或房性早搏7分8心血管病人非心脏手术的麻醉第8页累计为53分，按积分多少分为四级：级别分值心血管并发症Ⅰ

0-5Ⅱ

6-12Ⅲ

13-25Ⅳ

26-530.3-3%1-10%3-30%19-75%Goldman'sindexofcardiacriskinnon-cardiacprocedures(modified)9心血管病人非心脏手术的麻醉第9页9个危险原因中，第①、③、④、⑨、项能够经过术前准备取得改进，第②项可暂延期手术。10心血管病人非心脏手术的麻醉第10页（四）常规和特殊检验ECG：室早、房颤、AVB、心肌缺血心导管和漂浮导管：EF、LVEDP、CI、CO超声诊疗：先天性心脏病、瓣膜病、冠心病心血管核医学：心梗部位X线胸片：CTR＞0.711心血管病人非心脏手术的麻醉第11页二、麻醉前准备（一）总要求尽可能改进病人心功效和全身情况。解除病人恐惧和焦虑。

12心血管病人非心脏手术的麻醉第12页（二）调整心血管治疗用药1．洋地黄类药品：大剂量或逾量易致心律失常。术前24-48小时或手术当日停用。2．β-受体阻滞药和钙通道阻滞药：不停药。3．抗高血压药：术前不停药。4．利尿药：术前停用2-3天。13心血管病人非心脏手术的麻醉第13页（三）麻醉前用药：1.解除术前焦虑、担心、恐惧心理。2.术前药要充分镇静。3．吗啡、东莨菪碱。4．术前未停用β-受体阻滞药和钙通道阻滞药。14心血管病人非心脏手术的麻醉第14页

第二节心脏病人非心脏手术麻醉基本标准不论是先心病还是后心病，麻醉时应防止心肌缺氧，保持心肌O2供与O2需平衡。预防心动过速防止心律失常保持适当前后负荷

防止缺O2和CO2蓄积纠正内环境紊乱加强监测

15心血管病人非心脏手术的麻醉第15页麻醉过程平稳，循环稳定，通气适度，保持心肌供O2与需O2平衡。麻醉深浅适度，既到达良好镇痛又不致抑制循环，控制应激反应在适当水平，术中不出现知晓。

一、基本要求16心血管病人非心脏手术的麻醉第16页a.选取局麻时，局麻药中不加肾上腺素。b.骶麻适合用于肛门、会阴、膀胱镜检等。c.低平面腰麻只适合用于肛门、会阴、下肢手术，T10

d.连续硬膜外麻醉：中下腹部手术e.全麻：病人心功效，病情，手术，创伤，担心二、麻醉选择1.麻醉方法选择：17心血管病人非心脏手术的麻醉第17页取决于患者心功效及药品对呼吸、循环影响：吸入麻醉药：异氟继＜安氟继、氟烷、氧化亚氮静脉麻醉药：硫喷妥钠、KTM、乙咪酯麻醉性镇痛药：芬太尼，舒芬太尼、瑞芬太尼肌肉松驰药：维库溴铵、阿曲库铵。2.全麻药、肌松药选取：18心血管病人非心脏手术的麻醉第18页三、减轻或防止心血管反应表现：气管插管时，患者出现心率增快，血压升高等反应。处理：芬太尼6ug/kg；硝酸甘油滴鼻；艾司洛尔；静脉注射利多卡因；压宁定；MgSO4；表面麻醉等。19心血管病人非心脏手术的麻醉第19页四、注意全身麻醉药对血流动力学影响均与剂量相关。五、维持呼吸道通畅，进行合理通气。O2、

CO2

六、防止术中心律失常，除进行必要时对症处理外，应寻找原因处理。20心血管病人非心脏手术的麻醉第20页七、输血输液要适当，血管活性药品应用。八、针对不一样病理生理特点，因病施治。九、加强监测，及早发觉问题，并进行有效处理。十、尽可能缩短手术时间21心血管病人非心脏手术的麻醉第21页第三节高血压病人麻醉标准高血压是以体循环动脉压增高为主要表现临床综合征。诊疗标准采取《1999WHO/LSH高血压治疗指南》，将18岁以上成人血压按不一样水平分类。22心血管病人非心脏手术的麻醉第22页23心血管病人非心脏手术的麻醉第23页心脏病人麻醉基本标准适合用于高血压病人。1、详细评定病情

高血压病人术前应将BP控制在适当水平；并存疾病处理：糖尿病、心衰、肾功效不全；不停用抗高血压药品。对高血压病期、发展情况、高血压程度、靶器官受累及其严重程度、并存疾病及治疗情况作出评定。2、认真进行麻醉前准备。24心血管病人非心脏手术的麻醉第24页3、高血压病人易于激动，术前应充分镇静。麻醉方法、麻醉药品选择同前4、继发性高血压，在麻醉方面有特殊要求。

如甲亢、肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增高症）等。心脏病人麻醉基本标准适合用于高血压病人。25心血管病人非心