浆膜腔积液检验

浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验第1页4/19/20242KEYPOINTS1．Formationoftransudateandexudate2．Examinationofserouseffusion3．Identificationoftransudateandexudate4．Differentialdiagnosisofbenignandmalignanteffusions5．Differentialdiagnosisoftuberculousandnontuberculouseffusions

浆膜腔积液检验第2页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验31、熟悉渗出液、漏出液形成以及临床意义。2、掌握积液试验室检验方法。3、掌握渗出液、漏出液试验室判别。4、熟悉良、恶性积液判别。5、熟悉结核性与非结核性积液判别。6、了解浆膜腔积液检验进展。目标要求浆膜腔积液检验第3页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验4第一节

概述

第二节

浆膜腔积液理学检验

第三节

浆膜腔积液化学与免疫学检验

第四节

浆膜腔积液显微镜检验第五节

浆膜腔积液检验质量控制与临床应用第六节

前沿知识及病例分析主要内容浆膜腔积液检验第4页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验5一、浆膜腔积液形成二、标本采集与处理

第一节

概述浆膜腔积液检验第5页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验6一、浆膜腔积液形成

胸膜腔人体浆膜腔包含腹膜腔心包膜腔

<20ml在正常情况下只有少许液体<50ml10~30ml在腔内主要起润滑作用，普通不易采集到。

浆膜腔积液检验第6页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验7一、浆膜腔积液形成在病理情况下形成浆膜腔积液

（serouseffusion)

胸腔积液pleuraleffusion依据部位不一样分为腹腔积液peritonealeffusion

心包腔积液pericardialeffusion

渗出液（transudate）

依据产生原因及性质分为漏出液（exudate）

浆膜腔积液检验第7页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验8（一）漏出液（transudate）血管内水分伴同营养物，经过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚非炎症性组织液称为滤出液或称漏出液。浆膜腔积液检验第8页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验9①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度显著降低时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等，普通血浆白蛋白低于25g/L，就有出现浆膜腔积液可能；②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功效不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样；④水、钠潴留：可引发细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。（二）漏出液形成机理浆膜腔积液检验第9页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验10（三）渗出液（exudate）

普通是由局部组织发炎引发炎性积液。渗出液是炎症病灶内血管中液体成份和细胞成份经过血管壁渗出进入组织或体腔内炎症性积液。浆膜腔积液检验第10页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验11（1）炎症时因为病原微生物毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能经过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成份渗出。（2）当血管严重受损，红细胞也外溢，所以炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应象征。渗出液产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。另外恶性肿瘤也可引发类似渗出液积液。

（四）渗出液形成机理浆膜腔积液检验第11页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验12二、浆膜腔穿刺液采集和保留

浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检验约留取2毫升，生化检验学留2毫升，厌氧菌培养留1毫升。如查结核杆菌则约需10毫升。为预防出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检验，常规及细胞学检验可用EDTA·K2抗凝，生化检验标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有没有凝固现象。

浆膜腔积液检验第12页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验131、积液性质判别

漏出液与渗出液

非癌性与癌性积液结核性与非结核性积液。2、寻找积液病因三、检验目标浆膜腔积液检验第13页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验14普通性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、）化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等）显微镜检测（细胞计数、分类）细菌检验深入检验四、检验内容浆膜腔积液检验第14页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验15

普通性状检验一、颜色二、透明度三、凝块四、比密

第二节

浆膜腔积液理学检验浆膜腔积液检验第15页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验16普通性状检验

一、Color：黄色：淡黄色、黄色、深黄色表示。普通漏出液颜色较淡，渗出液较深。红色：多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色汇报之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致。脓样黄色：多系化脓性感染，因为大量细胞和细菌存在所致。乳白色：如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙醚试验及镜检等加区分。绿色：可能系铜绿假单胞菌感染所致。浆膜腔积液检验第16页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验17普通性状检验

二、Clarity：用清、微浑、浑浊汇报。漏出液为清楚透明液体。渗出液常因含大量细胞、细菌而展现不一样程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。三、Clot

：

漏出液中因含纤维蛋白原少，普通不易凝固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固或有凝块出现。如渗出液中含有纤维蛋白溶酶时可将已形成纤维蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。浆膜腔积液检验第17页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验18五、Specificgravity

：可用比密计或折射仪测定比密高低主要取决于蛋白质含量漏出液比密普通低于1.015渗出液普通高于1.018。

普通性状检验浆膜腔积液检验第18页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验19一、酸碱度测定二、蛋白质测定三、葡萄糖测定四、脂类测定五、酶类测定六、肿瘤标志物测定七、其它特殊成份测定第三节浆膜腔积液化学与免疫学检验浆膜腔积液检验第19页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验20PH：

PH测定时标本应抽取在肝素化真空注射器具内，注意与外界空气隔绝。即时送验及时检验。检测方法同血气分析。漏出液PH>7.4；渗出液普通偏低，化脓性感染时积液PH<6.8

PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。胸水PH在6以下，对诊疗食道破裂有参考价值。

一、酸碱度测定浆膜腔积液检验第20页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验21二、蛋白质测定1.蛋白定性试验—黏蛋白试验—Rivaltatest浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一个酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，所以可在稀乙酸中出现白色沉淀。

漏出液为阴性渗出液为阳性但实际工作中并不能单靠本试验来判别,最好由蛋白定量来确定。注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。浆膜腔积液检验第21页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验22二、蛋白质测定2.蛋白质定量（总蛋白定量以及蛋白电泳）测定方法与血清蛋白定量相同渗出液蛋白质>30g/L

；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥0.5；漏出液蛋白质

<25g/l

；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;

蛋白质如为25-30g/L

，则难以判明其性质（中间型积液）3.蛋白电泳：漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质百分比低于血浆，白蛋白相对较高。渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。4.白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）：

渗出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG>11g/L

浆膜腔积液检验第22页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验23三、葡萄糖测定葡萄糖定量测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞酵解作用，积液中葡萄糖含量降低（〈2.22mmol/L）

化脓性细菌感染<1.1mmol/L

结核性〈3.0mmol/L

肿瘤性积液普通不低于3.3mmol/L

浆膜腔积液检验第23页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验24四、脂类测定脂类：包含胆固醇、甘油酯、脂蛋白电泳测定1.主要用于真性与假性乳糜积液判别。真性乳糜积液胆固醇低于血清胆固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白电泳有显著乳糜微粒区带。2.胆固醇性胸膜炎胸腔积液中主要为胆固醇结晶，胆固醇含量可高达26mmol/L(1000mg/L)。3.积液胆固醇＞2.86mmol/L，则肿瘤可能性大。浆膜腔积液检验第24页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验25五、酶类测定1、乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase,LD）：主要用于判别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6可作为渗出液指标。在各类渗出液中化脓性感染积液LD活性>癌性>结核性>正常。LD同功酶测定如LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。2、腺苷脱氢酶（adenosinedeaminase,ADA）：

ADA大于40U/L应考虑为结核性，结核性>癌性>非炎症性积液，当抗结核药品治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，所以也能作为抗结核治疗效观察指标。浆膜腔积液检验第25页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验26五、酶类测定3、溶菌酶（lysozyme,LZM）：结核性积液中溶菌酶含量超出30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值>1.0，显著高于癌性积液、结缔组织病。所以测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎诊疗有帮助，连续观察可预计预后。而癌细胞不含溶酶体，无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。

4、淀粉酶（amylase,AMY）：大多数胰腺炎患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶>1。当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高，浆膜腔积液检验第26页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验27五、酶类测定5、碱性磷酸酶（alkalinephoephatase,ALP）：积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/血清ALP比值>1，而其它性质积液ALP/血清ALP比值<1.0。另外，小肠扭转穿孔患者腹腔穿刺液中ALP活性升高，约为血清ALP2倍，发病2-3小时即升高，并随病情进展而增加。

浆膜腔积液检验第27页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验28六、肿瘤标志物测定1、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）：CEA是一个分子量较大糖蛋白，当积液中CEA>20μg/L，积液CEA/血清CEA比值>1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水CEA/血清CEA比值>4.3是恶性病变一个指标。2、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：血清AFP作为原发性肝癌标志物。腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP>25μg/L时对诊疗原发性肝癌引发腹水是有价值。浆膜腔积液检验第28页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验29六、肿瘤标志物测定3、糖类抗原标志物（carbohydrateantigen，CA）：积液CA检测主要用于各种肿瘤转移所致恶性积液诊疗与判别诊疗。

CA125：腹水中CA125>1000u/ml常作为卵巢癌转移指标，灵敏感性为85%，特异性可达95%,多年来报道在胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌中也有较高阳性检出率；CA199是胰腺癌和结、直肠癌标志物；CA50是胰腺和结、直肠癌标志物；CA242作为腺癌标志物.最近人有些人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌诊疗有参考价值。

浆膜腔积液检验第29页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验301、铁蛋白（feritin,Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于1500μg/L，结核性时也升高但普通小于600μg/L

，所以假如与溶菌酶一起测定对癌性和结核性判别则有价值，癌性积液铁蛋白显著升高，积液Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；结核性者二者均升高，溶菌酶升高极为显著。2、纤维连结蛋白（fibronectin,FN）：纤维连结蛋白是一种多糖蛋白，认为肿瘤细胞可合成份泌FN。腹水FN>75mg/L可高度怀疑癌性腹水。

有汇报癌性腹水FN为173.9±65.9mg/L,非癌性腹水为13.4±6.8mg/L七、其它特殊成份测定浆膜腔积液检验第30页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验313、乳酸：

浆膜腔乳酸含量测定有利于细菌性感染与非感染性判别诊疗，当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提醒有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后胸水，普通细菌检验又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引发积液中乳酸含量也可见轻度升高。4、纤维蛋白原降解产物（fibrindegradationproducts,FDP）：在癌性积液中FDP显著高于结核性，而结核性又高于肝硬化引发积液。所以提出积液中FDP≥1000mg/L时，考虑癌性可能性较大。

七、其它特殊成份测定浆膜腔积液检验第31页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验325、C反应性蛋白（C-resctiveprotein,CRP）：

CRP为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液判别判断。CRP<10mg/L为漏出液，CRP>10mg/L为渗出液。6、免疫球蛋白：渗出液：积液IgG（IgA）/血清IgG（IgA）

>0.5。7、γ-干扰素（γ-IFN）：结核性浆膜腔积液中γ-IFN含量升高，平均为91U/ml，而其它性质胸腔积液γ-IFN含量均低于2U/ml。七、其它特殊成份测定浆膜腔积液检验第32页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验33七、其它特殊成份测定8、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,BMG）：β2-MG蛋白对判别结核性积液和非结核性积液有一定价值。另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发胸腔积液中，其含量也会升高，尤以后者最为显著。但在其它疾病引发胸腔积液，包含恶性肿瘤和系统性红斑狼疮，其中β2-MG均显著低于结核病、风湿病和淋巴瘤。

9、白细胞介素（IL）积液IL-6,8检测也助于漏出液和渗出液性质判别，并有利于了解病人免疫状态、观察病情、掌握病程和确定治疗效果。渗出液IL-6,8浓度高于漏出液。

浆膜腔积液检验第33页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验3410、肿瘤坏死因子（TNF）：结核性胸腔积液TNF为545ng/L(210-1530ng/L)；而非结核性胸膜积液TNF含量为62ng/L，显著低于结核性积液。11、补体：狼疮性积液和风湿性积液补体水平下降。12、类风湿因子：风湿性积液RF>1:320或大于血清含量13、抗核抗体:狼疮性积液抗核抗体>1:160或大于血清含量七、其它特殊成份测定浆膜腔积液检验第34页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验35

一、细胞计数二、细胞分类计数三、病原微生物学检验

第四节

浆膜腔积液显微镜检验浆膜腔积液检验第35页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验361、方法有直接计数法和稀释计数法两种；2、应将全部有核细胞（包含间皮细胞）都列入细胞计数内；3、临床应用：1）红细胞计数对漏出液和渗出液判别意义不大；2）白细胞计数：

4、注意事项：1）接到标本马上计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果；2）标本如有个别凝固就不能进行细胞计数；

一、细胞计数

（白细胞计数、红细胞计数）浆膜腔积液检验第36页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验37二、细胞分类1、方法：积液离心取沉淀制成涂片瑞氏染色油镜分类2、临床应用：1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加浆膜腔积液检验第37页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验38二、细胞分类渗出液：细胞数较多，各种细胞增加意义以下：1、红细胞：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；2、中性分叶核粒细胞：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核；3、淋巴细胞：主要提醒慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；4、嗜酸性粒细胞：见于变态反应、寄生虫病、屡次穿刺刺激等所致渗出液；浆膜腔积液检验第38页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验39二、细胞分类5、组织细胞：在炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，常伴随组织细胞出现（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状）6、间皮细胞：表示浆膜刺激或受损约15-30μm，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡7、狼疮细胞：偶见于SLE患者浆膜液中8、癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深细胞，应高度重视

9、浆细胞：少许出现没有主要临床意义；若在胸水中见到较多浆细胞，可能是增殖性骨髓瘤。浆膜腔积液检验第39页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验40二、细胞分类10、其他1）结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中脂肪变性及胆固醇性胸膜炎胸水中；

无色透明，缺角四方形板状2）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等3）脱落细胞学：病理科怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪搜集积液中细胞，作巴氏或H-E染色，如见有多量形态不规则，细胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质受色较深细胞应高度重视认真判别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检验。浆膜腔积液检验第40页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验41淋巴细胞浆膜腔积液检验第41页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验42中性粒细胞淋巴细胞间皮细胞浆膜腔积液检验第42页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验43中性粒细胞浆膜腔积液检验第43页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验44间皮细胞浆膜腔积液检验第44页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验45肿瘤细胞浆膜腔积液检验第45页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验46如标本经过普通性状、显微镜以及化学检验已必定为漏出液，普通则无检验细菌必要；如必定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检验及细菌培养。作涂片时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真菌应及时汇报临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染胸膜炎可同时由各种细菌引发，应从试验室角度分清主次。一旦培养阳性应做药品敏感试验供临床用药参考。四、微生物学检验浆膜腔积液检验第46页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验47一、质量控制：浆膜腔积液检验质量控制包含检验前、检验中、检验后三方面内容。标本合理采集和及时送检是分析前质量控制关键，不合格标本应给予拒检建立试验室规范化操作规程是分析中质量控制确保，因为当前尚缺乏专一浆膜腔液质控物，临床上只能请有经验技术人员抽检标本进行双盲复检，也能到达监控目标结合临床，认真分析检验结果，严把审核关，是分析后质量控制不可缺乏。其中以检验中质量控制尤为主要。检验中项目标选择和方法选择是检验质量确保。

第五节

浆膜腔积液检验质量控制与临床应用浆膜腔积液检验第47页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验48常规操作流程观察外观计数离心稀释深入检验细胞分类上清液沉淀细胞数多阴性RIVALTA阳性不做蛋白定量蛋白定量浆膜腔积液检验第48页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验49（1）一级检验（普通检测）：为一些较简易项目，包含比密、PH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总数、分类与形态学检验以及细菌检验。（2）二级检验（深入检测）：有CRP（C反应性蛋白）、FDP（纤维蛋白降解产物）、LD（乳酸脱氢酶）、ADA（腺苷脱氨酶）、ASP（酸溶性蛋白）、AMY（淀粉酶）、GP（糖蛋白）等。（3）三级检验（特殊检测）：包含肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HCG（绒毛膜促性腺激素）、同工酶、蛋白质分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫功效等。90年代我国已从普通检验发展到细胞学、生物化学、微生物、免疫学、遗传学等多项优化组合检验。检测项目选择浆膜腔积液检验第49页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验50

浆膜腔积液是临床一个常见症状，伴随许多疾病出现，试验室检验对积液性质以及原因分析，是临床疾病诊疗与判别诊疗不可缺乏伎俩之一。伴随检验内容日益增多以及相关检验技术不停提升，试验室检验也越来越引发临床重视。

二、临床应用浆膜腔积液检验第50页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验51应用1：

漏出液渗出液病因非炎症所致炎症、肿瘤所致外观淡黄不定，可为黄色、血色、脓样、透明度透明、偶见微混多为混浊比密<1.018>1.018凝固性不凝常自凝李凡他试验阴性阳性pH>7.4<6.8蛋白定量<25g/l>30g/l积液总蛋白/血清总蛋白<0.5>0.5葡萄糖>3.3mmol/L可改变，常<3.3mmol/L细胞总数<100×106/L>500×106/L白细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主细菌未找到可找到病原菌浆膜腔积液检验第51页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验52（接上）

漏出液渗出液积液总蛋白/血清总蛋白<0.5>0.5LDH<200U/L>200U/L积液LDH/血清LDH<0.6>0.6血清和积液白蛋白梯度>11g/L

<11g/L积液IgG（IgA）/血清IgG（IgA）

<0.5

>0.5常见疾病充血性心力衰竭、肝硬化细菌感染、原发性或转移性和肾炎伴低蛋白血症肿瘤、急性胰腺炎等浆膜腔积液检验第52页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验53应用2：

良性积液恶性积液总蛋白>40g/l

20-40g/l铁蛋白<500ug/L>500ug/LADA>40U/L

<40U/L

LDH<250U/L,以LDH2为主

>250U/L以LDH3、5为主

唾液酸<340mg/L

>340mg/L纤维连接蛋白173.9±65.9mg/L

13.4±6.8g/L总胆固醇

<2.8mmol/L>3mmol/L积液/血清胆固醇比

>0.3

<0.3CEA<20μg/L>20μg/L积液/血清CEA比值<1.0>1.0CA19-9正常升高染色体分析绝大多数为二倍体超二倍体及多倍体并有畸变细胞学为炎性细胞多可见癌细胞浆膜腔积液检验第53页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验54病理性胸水

结核性胸膜炎（54.8%

）恶性肿瘤(40%)血胸充血性心力衰竭上腔静脉阻塞或血栓肺炎类风湿关节炎SLE应用3：浆膜腔积液检验第54页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验55病理性腹水

肝硬化（42.4%

）恶性肿瘤（25.9%

）结核性腹膜炎（21.8%

）慢性肾病下腔静脉阻塞或血栓胰腺炎应用4：浆膜腔积液检验第55页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验56应用5：病理性心包积液结核性非特异性肿瘤性以结核性占首位，但肿瘤性呈逐年上升趋势。可形成漏出液或渗出液。

浆膜腔积液检验第56页4/19/2024第十六章浆膜腔积液检验57第六节前沿知识与病例分析一、前沿知识1、染色体检验：这是诊疗恶性肿瘤有效检验方法之一，阳性率可达75%左右。染色体分析多数为非整倍体，以超出2倍体及多倍体为主。常伴有特殊形态染色体，如巨大染色体、微小染色体、