化学治疗专题知识讲座

化学治疗专题知识讲座化学治疗专题知识讲座第1页治疗对象治疗方式药品种类、剂量、使用方法、不良反应化疗方案化学治疗专题知识讲座第2页治疗对象（同02版）

凡确诊为活动性肺结核患者都是化疗对象，其中痰涂片阳性患者是化疗主要对象，尤以新涂阳患者为重点。

化学治疗专题知识讲座第3页无偿化疗对象（有改变）新版1、初治活动性肺结核患者。2、复治涂阳肺结核患者。旧版1、初治涂阳病人。2、重症初治涂阴病人。3、复治涂阳病人。化学治疗专题知识讲座第4页治疗方式（同02版）肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症肺结核患者，以及抗结核药品过敏或有严重不良反应患者，可住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格治疗管理，直至疗程结束。化学治疗专题知识讲座第5页药品种类（新加利福喷丁）08版异烟肼利福平利福喷丁吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素02版异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素化学治疗专题知识讲座第6页药名每日疗法间歇疗法成人(g)儿童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg异烟肼0.30.310～150.6(02版0.5)0.6链霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6利福喷丁---0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0化学治疗专题知识讲座第7页关于利福喷丁利福喷丁(RFT)1976年由意大利研发，1987年引进中国。优势:长期有效，不良反应小于利福平使用方法及用量:每七天1次，每次600mg,顿服

或每七天2次，每次450mg,顿服儿童用量酌减制剂:胶囊0.15g(150mg)片剂0.15g(150mg)化学治疗专题知识讲座第8页抗结核药品不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功效障碍利福平利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功效衰竭、休克、血小板降低症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血化学治疗专题知识讲座第9页不良反应处理标准（基础同02版）

1、化疗前，要了解既往病史及用药史；

2、向患者说明可能出现不良反应；3、口服抗结核药品应晨间空腹顿服，如患者对药品耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。4、轻微不良反应，比如胃肠道反应、关节痛等，可在医生观察指导下继续用药。5、如不良反应较重，应及时汇报县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应药品。但不得自行任意更改化疗方案。6、如发生严重不良反应，应马上停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应汇报规范进行汇报。化学治疗专题知识讲座第10页化疗方案（与02版不一样）

新版初治活动性肺结核方案复治涂阳肺结核方案结核性胸膜炎方案中止治疗或返回患者治疗

►初治活动性肺结核患者（包含结核性胸膜炎）中止治疗后继续治疗

►复治涂阳肺结核患者中止治疗后继续治疗

旧版初治涂阳方案复治涂阳方案初治涂阴方案复治涂阴方案（08版已取消）中止治疗或返回病人治疗

►初治涂阳病人中止治疗（或返回）继续治疗►复治涂阳病人中止治疗（或返回）继续治疗►涂阴病人中止治疗（或返回）继续治疗化学治疗专题知识讲座第11页化疗方案

1、新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变:新涂阳和新涂阴用一样方案;可选取每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R32HRZE/4HR2、复治方案（主要改变：可选取每日方案）

2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

2HRZES/6HRE3、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选取每日方案）

2HRZE/10HRE

2H3R3Z3E3/10H3R3E3化学治疗专题知识讲座第12页关于结核性胸膜炎化疗方案－般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。必要时抽胸水及使用皮质激素。12个月方案理由:个别病例由血行播散肺结核引发，临床上难从定夺其发生可能机制，故用12个月方案。化学治疗专题知识讲座第13页化学治疗专题知识讲座第14页治疗方案及其调整规律1、初治为6个月方案，复治为8个月方案，胸膜炎为10个月方案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。2、初治方案继续期为2药，复治方案及胸膜炎方案继续期为3药；3、复治方案中，假如不能用链霉素，则延长1个月强化期；4、初治失败情况：①初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；②初治涂阴任何1次复查痰菌转阳；5、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行无偿治疗；6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，假如痰菌不阴转，均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；7、必须查痰月份：2个月末、5个月末、6/8-10个月末（疗程结束时）；增加查痰月份：3个月末（凡2个月末痰菌阳性者）。化学治疗专题知识讲座第15页化学治疗专题知识讲座第16页中止治疗或返回患者治疗1、初治活动性肺结核患者（包含结核性胸膜炎）中止治疗后继续治疗中止治疗＜2个月初治活动性肺结核病例治疗治疗长度中止治疗长度是否需做涂片检验涂片结果方案选择＜1个月＜2周否继续原始初治方案*2～8周否重新开始初治方案**1～2个月＜2周否继续原始初治方案2～8周是涂（+）原初治方案增加一个月强化期涂（-）继续原始初治方案＞2个月＜2周否继续原始初治方案2～8周是涂（+）开始复治涂阳方案涂（-）继续原始初治方案化学治疗专题知识讲座第17页复治涂阳肺结核患者中止治疗后继续治疗中止治疗＜2个月复治涂阳病例治疗治疗长度中止治疗长度是否需做涂片检验涂片结果方案选择＜1个月＜2周否继续复治涂阳方案*2～8周否重新开始复治涂阳方案1～2个月＜2周否继续复治涂阳