人类免疫缺陷病毒专家讲座

人类免疫缺点病毒HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS，HIV人类免疫缺陷病毒专家讲座第1页学习目标与要求1、掌握人类免疫缺点病毒致病性（传染源、传染路径、致病特点、临床特征）免疫性，HIV抗体检测2、熟悉抵抗力，检测含有特征性免疫异常指标3、了解人类免疫缺点病毒对人类危害，形态与结构，分型，抵抗力，微生物学检验（检测病毒及其成份），防治标准。人类免疫缺陷病毒专家讲座第2页所致疾病取得性免疫缺点综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS，艾滋病）1981年美国第一次报道，传输快速、病死率高，严重威胁人类健康造成经济损失，严重妨碍社会发展，成为各国政府十分关注社会问题。人类免疫缺陷病毒专家讲座第3页Alonggoodbye(Africa)TwinsPatrickandEricNyaugasitwiththeirmother,Faustina,whoisinthefinalstagesofAIDS.(June97)人类免疫缺陷病毒专家讲座第4页Amother’sdutyHehavebeensickfor10yearsnow,?saysJoseph,herecarriedbyhismotherDorikaoutsidetheirhomeinBugarika,inTanzania'sGreatLakesregion.揥henitiswarmanddryIspendmydayssittingoutsidemyhouse.Ireadthebibleandpeoplepassbyandtalkwithme.?AIDSwasfirstdocumentedintheGreatLakesregionofcentralAfrica15yearsago.

(June97)人类免疫缺陷病毒专家讲座第5页艾滋病在中国我国于1985年发觉首例艾滋病病人卫生部公布艾滋病防治工作情况通报中显示，上六个月，我国汇报发觉艾滋病病毒感染人数比去年同期增加了16．7％，即使增加幅度有所下降，但累计感染总人数已增加到100万人。100万直接意义在于，平均算下来，就是每1300个中国人中，就有一个人是艾滋病毒感染者。

人类免疫缺陷病毒专家讲座第6页我国各省流行情况至1998年底，汇报HIV感染者最多省份为云南省，其次为新疆、广西、四川及河南。青海是最终发觉感染者省份(1998年6月)。我国西南、西北部地域HIV感染者主要为吸毒人群，中部地域是以流感人口或有偿供血员等为主，而东南部沿海地域或大城市主要以性病病人、暗娼等为主。人类免疫缺陷病毒专家讲座第7页1985年1989年1995年1998年

中国不一样年份艾滋病流行发展人类免疫缺陷病毒专家讲座第8页中国艾滋病流行情况(1985－)年份人类免疫缺陷病毒专家讲座第9页卫生部部长高强说：

（广州日报－12－1）今后5年，我国艾滋病感染者要控制在150万人以内。当前经过供血路径感染者7万人类免疫缺陷病毒专家讲座第10页生物学性状1、逆转录病毒，球形，直径100nm，如图：关键：RNA结构基因gag、pol、env包膜：糖蛋白gP120与病毒吸附相关与病毒变异相关人类免疫缺陷病毒专家讲座第11页生物学性状2、HIV分两型：HIV-1、HIV-2多为两型同时感染，或HIV-1感染人类免疫缺陷病毒专家讲座第12页抵抗力

对理化原因抵抗力弱不耐热，56。C30MIN被灭活

室温保留活力7天

2%次氯酸钠

0．1%漂白粉处理5min，都有灭活作用人类免疫缺陷病毒专家讲座第13页HIV复制Attachment(gettingin)Reversetranscription(fromviralRNA—DNA)Integration,transcriptionA.viralDNAjoinshostDNAB.makingmultipleviralRNAsTranslation(producingviralprotein)Viralprotease(cleavingviralprotein)Assemblyandbudding(gettingout)人类免疫缺陷病毒专家讲座第14页穿入人类免疫缺陷病毒专家讲座第15页Reversetranscription(fromviralRNA—DNA)

人类免疫缺陷病毒专家讲座第16页Integration,transcriptionA.viralDNAjoinshostDNA人类免疫缺陷病毒专家讲座第17页B.makingmultipleviralRNAs人类免疫缺陷病毒专家讲座第18页Translation(producingviralprotein)人类免疫缺陷病毒专家讲座第19页Viralprotease(cleavingviralprotein)人类免疫缺陷病毒专家讲座第20页Assemblyandbudding(gettingout)人类免疫缺陷病毒专家讲座第21页AZT人类免疫缺陷病毒专家讲座第22页药品作用人类免疫缺陷病毒专家讲座第23页人类免疫缺陷病毒专家讲座第24页传染源HIV感染者艾滋病患者（外周血液blood、精液semen、阴道分泌物vaginalsecretions可分离到病毒）人类免疫缺陷病毒专家讲座第25页传输方式——主要为血源性性行为输入带病毒血液或其它制品，使用污染了病毒医疗器械，尤其静脉吸毒者共用带病毒注射器母婴传输:分为宫内传输、分娩期传输和产后传输是儿童和婴幼儿HIV感染主要形式。人类免疫缺陷病毒专家讲座第26页1、Havingsexualrelationswithaninfectedperson2、Sharinginfectedneedles,suchasthroughtheuseofillegaldrugs3、Havingabloodtransfusion,althoughtodaythisisveryrare4、HIVcanbetransmittedfromaninfectedmothertoherunbornbaby5、BabiescangetHIVthroughaninfectedmother'sbreastmilk6、Accidentallygettingstuckwithaneedlecontaininginfectedblood,suchasinahealthcaresetting人类免疫缺陷病毒专家讲座第27页艾滋病在中国主要传染方式人类免疫缺陷病毒专家讲座第28页不会引发感染行为Aerosolsfecal-oralroutemouth-to-mouthcontactwithenvironmentalsurfacesuchasfloors,walls,chairs,toilets共用毛巾、马桶共用茶杯和餐具同一游泳池游泳蚊虫叮咬人类免疫缺陷病毒专家讲座第29页蚊子叮咬可否传染艾滋病？400－500个蚊子叮咬一个人才可能感染上人类免疫缺陷病毒专家讲座第30页问题：针灸治疗是否会传染HIV？人类免疫缺陷病毒专家讲座第31页HIV传输条件人皮肤或粘膜有破损；要有足够数量艾滋病病毒。HIV感染者血液中HIV含量比乙肝感染者HBV低得多。

HIV：10—103个/mlHBV：1—108个/ml人类免疫缺陷病毒专家讲座第32页三种传输路径比较有效性血液传输＞母婴传输＞性传输主要性性传输＞母婴传输＞血液传输人类免疫缺陷病毒专家讲座第33页易感人群

普通易感，高危人群：1.多性伴侣，包含男性同性恋、异性恋和双性恋者；2.静脉吸毒共用注射器者；3.屡次接收输血或血液制品者，如血友病患者；4.在不规范或非法采血点卖血者；5.母亲受染后胎儿和婴儿；6.患有淋病、梅毒性病患者。

人类免疫缺陷病毒专家讲座第34页HIV血液巨噬细胞潜伏传输病毒小神经胶质细胞肺泡巨噬细胞皮肤树突状细胞功效丧失病毒释放免疫功效失调输血、性接触等CD4细胞细胞溶解脑组织感染免疫缺损B细胞失控淋巴结病高丙种球蛋白血症DTH功效丧失皮肤感染胞内菌感染AIDS相关性痴呆人类免疫缺陷病毒专家讲座第35页临床上分为3期：

1．艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后没有任何临床症状，仅血液中艾滋病病毒抗体检测结果为阳性；

2．艾滋病相关综合征。病人出现腹股沟淋巴结以外两处以上原因不明淋巴结肿大并连续3个月以上，同时出现全身症状，如发烧、疲劳、食欲不振、消瘦和腹泻等；

3．艾滋病阶段。病人突出表现是致病性感染、恶性肿瘤发生以及找不到原因细胞免疫缺点。

人类免疫缺陷病毒专家讲座第36页发病机理HIV人体（病毒血症）与CD4细胞（gP120）结合HIV-RNA进入细胞（转为DNA）1、HIV-DNA与宿主细胞DNA整合长久潜伏2、随细胞DNA转录，迟缓释放病毒3、大量病毒同时产生CD4细胞破裂人类免疫缺陷病毒专家讲座第37页致病机制病毒破坏T4（CD4），大量T4细胞死亡细胞免疫功效缺点主要表示在辅助性T细胞表面中枢神经细胞肠粘膜细胞等人类免疫缺陷病毒专家讲座第38页CD4表面粘附HIV人类免疫缺陷病毒专家讲座第39页

死亡原因机会性感染病人死亡主要原因之一，主要条件致病菌和寄生虫。脑是HIV感染主要部位恶性肿瘤病人死亡主要原因之一人类免疫缺陷病毒专家讲座第40页资料：1992年12月美国疾病控制中心(CDC)发觉CD4阳性T细胞计数在200/μl以下AIDS患者可感染肺结核及其它细菌引发重复性肺炎，日本统计AIDS解剖尸检病例有33%伴有细菌感染，还有汇报AIDS患者感染念珠菌发病率高达80%，在粘膜、皮肤、食管、咽头、气管、肺均可受到感染。人类免疫缺陷病毒专家讲座第41页美国CDC报道AIDS细菌感染症和寄生虫病(供参考)1.念珠菌病(candidiasis)(气管、支气管、肺部炎症)2.食道Candidiasis病3.侵害性子宫颈癌4.球孢子菌病(coccidiiodmycosis)(全身播散性或肺外)5.隐球菌病(cryptococcosis)肺外

人类免疫缺陷病毒专家讲座第42页6.隐孢子虫病(cryptospridiasis)伴有1个月以上疾病7.巨细胞病毒感染症(cytomegalovrus)肺脏脾脏、淋巴结以外8.巨细胞病毒视网膜炎(伴视力低下)9.HIV-1脑关联症10.单纯疱疹病毒(herpesvirus)感染症，一个月以上粘膜、皮肤溃疡还伴有气管炎、肺炎、食道炎。人类免疫缺陷病毒专家讲座第43页SymptomsEarlySymptomsOfHIVInfectionSomepeople,butnotall,developsymptomswithinamonthortwoofexposuretoHIV.Thesepeoplemayhaveaflu-likeillnesswithsuchsymptomsas:FeverRashHeadacheLossofappetiteSwollenglands(enlargedlymphnodes)Achymusclesandjoints人类免疫缺陷病毒专家讲座第44页Theseearlysymptomsusuallydisappearwithinaweektoamonth.MostHIV-infectedpeoplewhoexperiencetheseearlysymptomswon'tseeanymoresignsoftheinfectionforatleastafewyears.人类免疫缺陷病毒专家讲座第45页LaterSymptomsOfHIVInfectionUsually,ittakesabouteighttonineyearsbetweenthetimeofinfectionandtheappearanceoflatersymptoms,althoughthisvariesfrompersontoperson.Thesesymptomssignalthatimmunesystemfunctionisdeteriorating,duetodecliningnumbersofCD4+Tcells.人类免疫缺陷病毒专家讲座第46页Persistent,enlargedlymphnodes

ExcessivefatigueWeightlossFrequentfeversNightsweatsChronicorfrequentdiarrheaGenitalsores(soresaroundthepenisorvagina)Thrush鹅口疮(aninfectionofthemouthcausedbyCandida,ayeast-likefungus)andmouthlesions人类免疫缺陷病毒专家讲座第47页SkinrashorflakyskinJointstiffnessandpainBonepainBlurredvision（视力含糊）Short-termmemorylossRepeatedbacterial,viral,orfungalinfections人类免疫缺陷病毒专家讲座第48页微生物学诊疗1、抗体测定：最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性阳性,说明机体感染了病毒2、蛋白印迹3、免疫功效试验：CD3，CD4/CD8（正常人：该比值大于1）指导治疗人类免疫缺陷病毒专家讲座第49页HIV抗体初筛检测规程

一、

检测试剂筛查试剂必须是经国家食品药品监督管理局注册同意、批批检合格、临床评定质量优良、在使用期内试剂。筛查所选取酶联免疫试剂必须是HIV-1/2混合型。人类免疫缺陷病毒专家讲座第50页二、检测关键点

1、严格按照试剂说明书操作，不得私自更改。2、注意预防交叉污染。3、严格恪守试验室操作规程。人类免疫缺陷病毒专家讲座第51页三、检测程序1、

筛查试验接收标本后，用筛查试剂进行检测，如呈阴性反应，汇报HIV抗体阴性；对呈阳性反应标本，必须进行重复检测。2、

重复检测对筛查呈阳性反应标本用原有试剂和另外一个不一样原理或不一样厂家试剂重复检测。如两种试剂复测均呈阴性反应，则汇报HIV抗体阴性；如均呈阳性反应，或一阴一阳，需送艾滋病确认试验室进行确认。人类免疫缺陷病毒专家讲座第52页

慎重：HIV／AIDS诊疗是一个十分严厉问题，不要草率从事，必须慎重对待，一旦误诊，不但造成个人后果严重，而且对家庭和社会都会带来不良影响。咨询：咨询应贯通在艾滋病诊疗全过程中。在做出每项与艾滋病诊疗直接相关汇报前或治疗前应对病人做好说明，让其自己权衡利弊，做出抉择。保密：要尊重病人隐私权，对其诊疗任何信息不能私自透露，公布于众。病史档案要妥善保留，注意保密。

人类免疫缺陷病毒专家讲座第53页人类免疫缺陷病毒专家讲座第54页特异性预防当前尚无理想疫苗！疫苗在研制中人类免疫缺陷病毒专家讲座第55页当前同意用于抗HIV-1药品可分为三类：

非核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂人类免疫缺陷病毒专家讲座第56页（１）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）。Nevirapine、Delavidine、Mesylare。（２）核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）AZT(Zidovudine)叠氮胸苷、3TC(Lamivndine)拉米夫定

DDI(Didanosine)双脱氧肌苷

DDC(Zalutabine)双脱氧胞苷

D4T(Stavudine)双脱氧腺苷（３）蛋白酶抑制剂（PI）

ＳaquinavirMedylate、IndinavirRitonavir、NelfinavirMesylate

人类免疫缺陷病毒专家讲座第57页可考虑联适用药组合（一个PI+2个NRTI）Indinavir+AZT+3TCRitonavir+AZT+3TCNeilinaavir+AZT=3TCRitonavir+AZT+DDCNelfinavir+D4T+DDI人类免疫缺陷病毒专家讲座第58页治疗药品治疗AZT人类免疫缺陷病毒专家讲座第59页抗病毒治疗目标:（1）病毒学目标：最大程度地降低病毒载量，将其维持在可检测限以下时间越长越好。（2）免疫学目标：取得免疫功效重建和/或维持免疫功效。（3）终极目标：延长生命，提升生活质量。时机：CD4+T细胞<200，病毒量>10000拷贝/ml副作用和疗效监测人类免疫缺陷病毒专家讲座第60页WHO提议采取预防HIV感染综合办法开展广泛宣传教育，普及预防知识，认识爱滋病传染方式及其严重性，杜绝吸毒和性滥交建立HIV感染监测系统，掌握流行动态加强国境检疫，严防传入对供血者进行HIV抗体检验，确保输血和血液制品安全人类免疫缺陷病毒专家讲座第61页南非艾滋病小斗士6月1日逝世，年仅12岁，人类免疫缺陷病毒专家讲座第62页因输血而感染艾滋病儿童

发育不良人类免疫缺陷病毒专家讲座第63页

四免一关心

四免：一免——艾滋病自愿无偿血液初筛检测；二免——农民和城镇经济困难人群中艾滋病患者无偿抗病毒治疗；三免——遗孤无偿就学；四免——艾滋病孕妇无偿抗病毒药品治疗。一关心：将生活困难艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围

人类免疫缺陷病毒专家讲座第64页人类免疫缺陷病毒专家讲座第65页人类免疫缺陷病毒专家讲座第66页Thank

you!人类免疫缺陷病毒专家讲座第67页人类免疫缺陷病毒专家讲座第68页AIDS:TheRisktoHealthCareWorkersWiththeadventoftheAIDSepidemic,healthcareworkersareunderstandablyconcernedabouttheriskofcontractingAIDSafterexposuretobodyfluidsofinfectedpatients.However,whenprecautionsareobserved,therisktoworkersisverysmall,evenforthosetreatingAIDSpatients.人类免疫缺陷病毒专家讲座第69页Understandingtherisk:directinoculationofinfectedmaterialP