中医诊疗学肝胆病辨证专家讲座

肝胆病辨证实证虚证肝郁气滞证肝阳上亢证肝血虚证肝阴虚证肝胆湿热证寒滞肝脉证胆郁痰扰证虚实夹杂证

肝火炽盛证

肝风内动证肝胆病辨证

热极生风证

阴虚动风证血虚生风证肝阳化风证类证判别4/19/20241中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第1页肝血虚证指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现虚弱症候脾胃虚弱，化源不足失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回4/19/20242中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第2页肝血不足肝经血虚普通血虚见症目失所养目眩,视物含糊或夜盲肢体麻木，关节拘急不利手足震颤，肌肉瞤动

筋失其养月经量少、色淡，甚则闭经辨证关键点:以筋脉、目、爪甲失于濡养见症及血虚表现为辨证关键点病机分析及临床表现下一页返回4/19/20243中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第3页肝阴虚证指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现虚热证候。又名肝虚热证。常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴下一页返回4/19/20244中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第4页肝阴不足肝经阴虚失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，视力减退脉络失养虚火所灼手足蠕动阴虚见症

阴不制阳，虚热内蒸盗汗虚火上炎面部烘热或颧红阴津不能上承口干咽燥肝阴不足，虚热内灼舌红少津，脉弦细数辨证关键点：以头目、筋脉、肝络失于滋润见症及阴虚内热表现为辨证关键点病机分析及临床表现下一页返回4/19/20245中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第5页肝郁气滞证

指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。常见病因精神刺激，情志不遂病邪侵扰，阻遏肝脉其它脏腑病变影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致下一页返回4/19/20246中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第6页肝失疏泻气机郁滞

肝失疏泻阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛痛经，月经不调，或闭经气血失和损伤冲任

气不行津，津聚为痰搏结于咽喉梅核气气郁化火，灼津为痰搏结于颈部瘿瘤肝络瘀阻日久痞块结于胁下苔白，脉弦气滞日久血行瘀滞辨证关键点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调病机分析及临床表现下一页返回4/19/20247中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第7页肝火炽盛证指炽热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及炽热症状为主要表现实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。常见病因情志不遂，肝郁化火，炽热之邪内侵，脏炽热累及于肝肝经气火上逆下一页返回4/19/20248中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第8页循经上攻头目，气血涌盛脉络头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性胁下灼痛，急躁易怒热扰神魂不寐或噩梦纷纭肝热移胆，循经上冲耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢口苦脉弦数火邪灼津口渴，大便秘结，小便黄短迫血妄行吐血、衄血舌红苔黄炽热内扰肝胆

实火内炽

肝火炽盛辨证关键点：肝经循行部位（头目耳胁）炽热症状病机分析及临床表现下一页返回4/19/20249中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第9页肝阳上亢证指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现证候。常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长久恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢下一页返回4/19/202410中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第10页

血随气逆眩晕，耳鸣亢扰于上头目胀痛（重），面目红赤热扰神魂失眠多梦肝性失柔急躁易怒筋骨失养腰膝酸软无力，脚轻舌红少津，脉弦或脉细弦辨证关键点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）肝阳升发太过

阴虚上实下虚肝阳上亢病机分析及临床表现下一页返回4/19/202411中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第11页肝阳化风证指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现证候。常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风下一页返回4/19/202412中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第12页

风阳上扰目眩欲扑，头摇肝阳亢逆气血随风上逆，壅滞络脉头痛无制见症风动筋脉挛急项强肢体震颤风阳窜扰肝经所络舌本语言謇涩筋脉失养手足麻木阴虚上实下虚行走飘浮感，步履不稳肝肾阴亏阳亢舌红脉弦细有力肝风夹痰蒙蔽清窍突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣风阳暴升气血逆乱风痰窜扰经络，经气不利口眼歪斜，舌强不语辨证关键点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）肝阳化风病机分析及临床表现下一页返回4/19/202413中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第13页热极生风证指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。常见病因外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。下一页返回4/19/202414中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第14页

四肢抽搐，颈项强直角弓反张动邪热燔灼肝经筋脉拘挛迫急风之热两目上视，牙关紧闭象极邪热蒸腾高热生轻则燥扰不安如狂＋风邪热内炽热传心包，心神被扰重则神智昏迷高热肝经热甚舌红绛，苔黄燥，脉弦数辨证关键点高热与动风之象共见。病机分析及临床表现下一页返回4/19/202415中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第15页阴虚动风指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现证候。常见病因本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养下一页返回4/19/202416中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第16页

阴液亏虚，筋脉失养手足蠕动震颤动风见症阴虚眩晕欲扑＋动风阴虚潮热颧红，口燥咽干阴虚舌红少津，脉细数表现辨证关键点:手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。病机分析及临床表现下一页返回4/19/202417中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第17页血虚生风证指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现证候。常见病因久病血虚急、慢性失血营血亏虚，筋脉肌肤失养下一页返回4/19/202418中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第18页

手足震颤，肌肉瞤动肝血亏虚肢体麻木动风见症血虚生风筋脉失养皮肤瘙痒，眩晕耳鸣＋面白无华，爪甲不荣血虚不荣血虚表现舌淡脉细弱辨证关键点:肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。病机分析及临床表现下一页返回4/19/202419中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第19页寒滞肝脉证指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。常见病因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。下一页返回4/19/202420中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第20页

气血运行不畅少腹冷痛寒肝经寒牵引睾丸坠胀冷痛肝经滞凝气滞经脉挛急巅顶冷痛寒凝肝阳气不布形寒肢冷＋脉寒邪伤阳寒则血气凝滞疼痛遇寒加剧，得热痛减寒舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧象辨证关键点:少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧病机分析及临床表现下一页返回4/19/202421中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第21页胆郁痰扰证下一页返回指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以害怕、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现证候。情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，心神不安所致。常见病因4/19/202422中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第22页

痰热内扰害怕易惊胆气不宁内扰心神烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦胆郁气机不利胸胁闷胀，善太息痰扰痰热循经上犯头晕目眩胆失疏泻胆热犯胃，胃失和降而上逆呕恶热迫胆气上溢口苦痰热内蕴舌红苔黄腻，脉弦数辨证关键点:惊悸失眠，眩晕，苔黄腻病机分析及临床表现下一页返回4/19/202423中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第23页肝胆湿热证下一页返回指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热；脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。常见病因4/19/202424中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第24页

气机不畅胁肋灼热胀痛胆气上溢口苦湿疏泻渎职热胆汁不循常道外溢身目发黄肝经湿蕴邪居少阳，枢机不利寒热往来热见症结脾胃升降纳运功效失司厌食腹胀，泛呕，大便不调肝女子带下黄秽，阴痒＋胆湿热循经下注男子阴囊湿疹，睾丸肿痛小便短赤普通湿湿热内蕴舌红苔黄腻，脉弦数或滑数热见症辨证关键点胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。病机分析及临床表现下一页返回4/19/202425中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第25页类证判别简表

肝郁气滞证与肝气横逆证类

心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证证

肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴

肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证别

肝阳化风证与肝阳上亢证简

肝风内动四证表

肝胆湿热证与湿热蕴脾证

胆郁痰扰证与痰火扰神证

肝血虚证与肝阴虚证下一页返回4/19/202426中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第26页肝阴虚证与肝血虚证判别简表证型相同点不同点病机临床表现病机临床表现肝阴虚证肝经阴血虚，体窍失养头晕目眩，两目干涩，视物含糊，肢体麻木或颤动肝阴不足，筋胁失润，虚热内生胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数肝血虚证营血亏虚，目筋爪甲失养肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱下一页返回4/19/202427中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第27页肝郁气滞与肝气横逆判别简表

证型相同点判别点病机临床表现肝郁气滞证都有肝经所过部位胀痛及情志改变肝疏泻不及以精神抑郁善太息为特征肝气横逆证肝疏泻太过，先本经发病，进而横逆犯胃到脾以急躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运症候为特征下一页返回4/19/202428中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第28页心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证判别类型相同症不一样症心火亢盛恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生疮肺热炽盛证咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛胃火亢盛证胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛肝火炽盛证头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数下一页返回4/19/202429中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第29页肝火炽盛证与肝阳上亢证判别简表证型相似点鉴别点发病特点临床表现肝火炽盛证因火性炎上，阳气亢于上，故头面症状突出，都有头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒病程较短，病势较急以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等炽热症候为主，无阴虚，纯属实证肝阳上亢证病程较长，病势略缓头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状显著，属于上实下虚、虚实夹杂证下一页返回4/19/202430中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第30页肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢证型性质症状舌象脉象肝气郁结证实证胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调薄白弦肝火炽盛证热证头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血舌红苔黄弦数肝阴不足证虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥舌红少津弦细数肝阳上亢证本虚标实眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻舌红弦而有力或弦细下一页返回4/19/202431中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证第31页肝阳化风证与肝阳上亢证判别简表证型相同点鉴别点病机相同症病机症状肝阳化风证均属虚实夹杂证（上实下虚），肝阳化风证多由肝阳上亢证发展而来眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤等阳亢于上症状肝阳生发太过，亢逆无制，肝风内动由动风表现，如起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎僻不遂中风症状肝阳上亢证

肝肾阴虚，