心电图医学知识讲座

（一）ST段压低R波为主导联中，ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度≥0.05mv。含有诊疗意义。（二）T波改变表现为T波低平，双向或倒置，部分患者还可出现U波倒置。心电图医学知识讲座第1页

心肌梗塞急性心肌梗塞是冠状动脉供血突然中止所引发供血区心肌细胞缺血、损伤和心肌坏死引发一系列心电图改变，可助确诊。心电图医学知识讲座第2页

一、三种基本心电图改变当某支冠状动脉供血突然中止时，心肌相继发生缺血、损伤、坏死、引发对应心电图改变。心电图医学知识讲座第3页

坏死型改变：坏死心肌丧失了除极和复极能力，不再产生心电向量，而其它健康心肌除极仍在进行，其综合心电向量背离心肌坏死区，所以在对应导联上QRS波群出现异常Q波（Q波宽度>0.04s、深度>同导联R波1/4）或变为QS波。心电图医学知识讲座第4页坏死型改变示意图心电图医学知识讲座第5页

损伤型改变在坏死区周围心肌呈损伤型改变，表现为ST段弓背向上抬高，甚至形成单向曲线。心电图医学知识讲座第6页

缺血性改变：在损伤区周围心肌呈缺血型改变，表现为T波倒置。缺血型T波有三个特点（一）升肢与降肢对称（二）顶端变为尖耸箭头状（三）T波直立变为倒置心电图医学知识讲座第7页缺血性T波改变心电图医学知识讲座第8页

在体表心电图上，可同时统计到上述三种类型混合型图形，即异常Q波，S-T段抬高呈单向曲线及T波倒置，即急性心肌梗死基本图形。心电图医学知识讲座第9页心电图医学知识讲座第10页心肌梗死心电图演变及分期分为三期（一）超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤心电图改变，表现为巨大高耸T波或ST段呈直立型升高。心电图医学知识讲座第11页（二）急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置心电图医学知识讲座第12页

（三）亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐步恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升高连续6月以上，可能合并心室壁瘤。心电图医学知识讲座第13页

（四）恢复期心电图仅残留病理性Q波，如为小面积心肌梗死，可不遗留病理性Q波。另外，尚应注意与正常间膈性Q波（普通宽度不超出0.02s，深度小于1/4R波）及一些心肌病心电图改变区分。心电图医学知识讲座第14页急性心肌梗死心电图演变规律示意图心电图医学知识讲座第15页

心肌梗死定位诊疗心肌梗死部位诊疗，是依据心电图探查电极朝向梗死区时统计基本图形来确定。心电图医学知识讲座第16页导联前间隔局限前壁前侧壁广泛前壁下壁下间壁下侧壁高侧壁正后壁V1＋

＋

＋

V2＋

＋

＋

V3＋

＋

＋

V4

＋

＋

V5

＋＋＋

＋

V6

＋＋

＋

V7

＋

＋

＋V8

＋aVR

aVL

＋±

＋

aVF

＋＋＋

Ⅰ

＋±

＋

Ⅱ

＋＋＋

Ⅲ

＋＋＋

心电图医学知识讲座第17页下

壁

心

梗

心

电

图心电图医学知识讲座第18页

心律失常心律失常概念与分类正常心脏冲动起源于窦房结、按一定频率和节奏发出冲动、并按一定传导速度和次序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、最终至心室肌而使之除极。当冲动起源和频率、传递次序及速度中任何一个步骤发生异常，均可称为心律失常（arrhythmia）。心电图医学知识讲座第19页心脏起源传导系统心电图医学知识讲座第20页心律失常可归纳为两大类：（一）激动起源异常1.窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐。心电图医学知识讲座第21页

2.异位心律：

（1）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律。（2）主动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。心电图医学知识讲座第22页

（二）激动传导异常1.心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。2.房室间附加路径传导：预激综合征。3.折返心律：阵发性心动过速。心电图医学知识讲座第23页正常窦性心律诊疗关键点1.P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～0.20秒。3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期互差<0.12秒。心电图医学知识讲座第24页正

常

窦

性

心

律心电图医学知识讲座第25页窦性心动过缓诊疗关键点1.P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒。3.P波频率<60次/分，但极少<40次/分。心电图医学知识讲座第26页窦性心动过缓心电图心电图医学知识讲座第27页窦性心动过速诊疗关键点1.P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定。3.P波频率100～160次/分。心电图医学知识讲座第28页窦性心律不齐诊疗关键点1.窦性心律2.PP间期互差>0.12秒，也有些人以互差>0.16秒作为诊疗标准。心电图医学知识讲座第29页窦性心律不齐心电图心电图医学知识讲座第30页窦性停搏诊疗关键点1.窦性心律中出现较长间歇，其间无P波2.长间歇不是基本心律PP间期整数倍3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏心电图医学知识讲座第31页房性心律失常房性早搏诊疗关键点1.提早出现P‘波，形态与窦性P波不一样，偶可呈逆行型；2.P‘R间期普通正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；心电图医学知识讲座第32页3.早期P’波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型房性早搏；4.早期P‘波后继QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。心电图医学知识讲座第33页

心电图医学知识讲座第34页交界性早搏诊疗关键点1.提早出现QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期<0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期<0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易识别；3.代偿期多完全。心电图医学知识讲座第35页交界性早搏心电图心电图医学知识讲座第36页室性早搏有过早出现QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T段随T波方向移位，其前无相关P波,有完全性代偿间歇。心电图医学知识讲座第37页室性早搏心电图医学知识讲座第38页心房颤动诊疗关键点1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不一样、间隔不整，f波频率450～600次/分；3.RR间期绝对不整；心电图医学知识讲座第39页房颤心电图：心电图医学知识讲座第40页心房扑动诊疗关键点1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波频率普通为250～350次/分；小儿常在300次/分以上；心电图医学知识讲座第41页房扑心电图心电图医学知识讲座第42页室性心动过速①连续3次以上快速室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发觉。③有时见心室夺获和心室融合波。心电图医学知识讲座第43页短阵室速心电图医学知识讲座第44页连续室速心电图医学知识讲座第45页阵发性室上性心动过速诊疗关键点QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清显著心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停顿。心电图医学知识讲座第46页阵