医务人员手卫生规范专家讲座

《医务人员手卫生规范》起草背景年“传染性非经典肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，在SARS患者救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作主要性。年卫生部开始成立教授小组立项制订“医务人员手卫生规范”，教授小组搜集整理国际上相关手卫生法规要求结合我国实际情况，起草并屡次修改完成了“医务人员手卫生规范”。年卫生部网上征求意见，此时，卫生部新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》制订纳入了本标委会主要工作内容。经过屡次教授讨论，不一样层面、不一样形式征求意见，数十次重复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。

医务人员手卫生规范专家讲座第1页《医务人员手卫生规范》特点1、科学性与先进性并举：在制订“手卫生规范”过程中，充分吸收了WHO、欧盟、美国CDC和澳大利亚等制订颁布“手卫生指南”中精华，遵照循证医学标准，将有科学依据手卫生要求，全部吸纳入本“规范”中2、实用、可操作性强：本“规范”是在对我国医疗机构手卫生工作进行了大量调查研究基础上，并充分考虑到我国经济发展情况和不一样地域特点而制订，所以含有很强实用性和可操作性，。如对洗手清洁剂要求，在规范使用前提下，既可使用肥皂，也可使用液体皂；对手卫生设施，要求医疗机构对医院感染高危部门而其它部门暂不作此要求，使医疗机构现有努力目标，又能逐步实现；

医务人员手卫生规范专家讲座第2页《医务人员手卫生规范》主要意义和价值：1、

能使医疗机构更加好地落实与执行国家现有法规：2、提升“标准预防”执行力：3、对医务人员安全防护含有主要作用：4、对控制医院感染、耐药菌感染和流行以及防控医院感染暴发至关主要：5、“手卫生规范”颁布与实施将产生很好成本效益与成本效果：

医务人员手卫生规范专家讲座第3页

用肥皂洗手能够将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率降低三分之一，也就是说，良好洗手习惯每年能够挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。据世界卫生组织（WHO）报道：

当前腹泻和肺炎是造成儿童死亡最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有二分之一儿童是因为没有养成用肥皂洗手良好习惯而造成死亡。医务人员手卫生规范专家讲座第4页你知道吗？

从年起，10月15日是个____日吗?10月15日是“国际洗手日”

年世界卫生组织提出，年正式设置年是首个“国际洗手日”＿＿年10月15日＜健康报＞医务人员手卫生规范专家讲座第5页世界卫生组织（WHO）于年倡议设置“国际洗手日”，目标:就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单卫生习惯问题，引导全社会愈加关注儿童这一重点人群。年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计儿童参加了“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。医务人员手卫生规范专家讲座第6页年10月15日，某市小学生在课间经过“集体洗手操”学习正确洗手方法。

医务人员手卫生规范专家讲座第7页新华网年10月15日电

今日是世界洗手日，今年主题是“洁净手能拯救生命”。联合国儿童基金会在去年世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于保障健康，尤其是儿童健康主要作用。另外，用肥皂洗手还是预防甲型Ｈ1Ｎ1流感、EV71病毒蔓延主要方式之一。新华社记者刘大伟摄

(本文起源：新华网)医务人员手卫生规范专家讲座第8页假如医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很轻易发生医院感染２：自己很轻易携带病菌、患病３：带给自己家人、朋友．假如他们免疫力低下时，马上就可能发病.医务人员手卫生规范专家讲座第9页皮肤最主要功效是降低水分流失，抵抗磨损和微生物入侵，并作为抵抗外界环境防渗透屏障皮肤基本机构是：表皮，10－20μm厚角质层或角化层下面是活上皮细胞（50-100μm）；真皮（1－2mm）和皮下组织（1-2mm）；角质层是经皮吸收屏障，角质层含有角化或角质细胞，它是一个扁平、多面体、无细胞核细胞，是活角化细胞最终残留物。皮肤常见菌群：常居菌和暂存菌医务人员手卫生规范专家讲座第10页手易被细菌污染培养皿显示：医务人员手很轻易受到暂居菌污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士手印

培养24小时后医务人员手卫生规范专家讲座第11页手在NI中是怎样起作用？医务人员手卫生规范专家讲座第12页这些实例你会以为很熟悉实例1某医生一边看病人，一边接电话医务人员手卫生规范专家讲座第13页乍一看，这真是一个简单也没有技术含量问题。假如与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）实例2干手方式这些实例你会以为很熟悉医务人员手卫生规范专家讲座第14页

大部分确实是用白大褂背部擦干！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

医务人员手卫生规范专家讲座第15页其中一个原因就是“忙！”其实，洗手依从性护士比医生要好得多。实例3不能做到接诊一位患者一洗手原因这些实例你会以为很熟悉医务人员手卫生规范专家讲座第16页个别外科医生洗手全过程，用一个字形容就是“快”。实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会以为很熟悉医务人员手卫生规范专家讲座第17页手套是无菌，所以摘除手套后不用洗手！实际上，假如医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部致病菌散播而带手套。即使手套有提供屏障之效，但并不能确保绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上功效有限手套带给护理人员一个安全感假象：戴手套时间过长，手套内双手温湿，更有利于细菌滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5

用带手套来取代洗手这些实例你会以为很熟悉医务人员手卫生规范专家讲座第18页采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。

他们认为可行方法是：手套无污染情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，能够双向防护，一旦手套有血污染马上更换。

这么方法是不合乎规范，可能更适合中国国情”。你认为呢？实例6采血室人员这些实例你会以为很熟悉医务人员手卫生规范专家讲座第19页在一次次感染暴发反思中认识手卫生年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球92%，一些医院成为SARS主要传染源，造成医院感染暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者过程中发生大量感染，最高地域医务人员感染占SARS临床确诊病例38%……[暴露问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……医务人员手卫生规范专家讲座第20页在一次次感染暴发反思中认识手卫生年西安发生新生儿严重医院感染事件，造成9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作微弱,很多步骤存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……处理：撤消西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等相关职能部门责任人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省……医务人员手卫生规范专家讲座第21页年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件通报在一次次感染暴发反思中

认识手卫生------手术用外科手消毒剂不达标，很多步骤存在严重医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及汇报等制度执行不力……处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处罚，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长职务。医务人员手卫生规范专家讲座第22页在一次次感染暴发反思中认识手卫生医疗环境中污染无处无时不在全部医疗护理服务均离不开手服务手污染随时随地发生不卫生手可能是“罪恶”之手手卫生不良双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”双手吗？

医务人员手卫生规范专家讲座第23页控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法

洗手医务人员手卫生规范专家讲座第24页19世纪中期出现产褥热造成大批产妇死亡，医院曾所以被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯经过对产褥热研究，于1861年发表了“产褥热病原学观点和预防”而成为医院感染研究先驱。医务人员手卫生规范专家讲座第25页手消毒22％降到3％塞姆尔韦斯——产褥热医务人员手卫生规范专家讲座第26页医务人员手卫生规范专家讲座第27页产褥热病因发觉过程——纪念塞姆尔维斯

塞姆尔维斯(1818年-1865年)，匈牙利产科医师，当代产科消毒法提倡者之一。1840年塞麦尔维斯告别了故乡布达佩斯（匈牙利），他到维也纳医学院后毕业，在维也纳第一医院当了一名产科医生。当初产褥热魔影笼罩着欧洲各地，他得出了结论：医院里发生产褥热，主要是医生们自己受污染双手和器械，把“毒物”带给了产妇。要知道，当初人们还没有认识细菌，塞姆尔维斯构想和推断，是多么了不起啊！塞姆尔维斯很快发觉光用漂白粉水洗手还远远不够，还必须把产妇和产科用医疗器械、绷带等都用漂白粉严格消毒。这么一来，果然出现了奇迹，医院产褥热病死率从12％下降至1％。他宣告“是医生们自己受污染双手和器械，把灾难带给了产妇”

如今，人们把塞姆尔维斯尊敬地称为“母亲们救星”。在维也纳广场上，建起了他纪念雕像，母亲们怀抱孩子来到这里缅怀为他们缔造幸福先驱者。他著有《产褥热病原、实质和预防》等文章。医务人员手卫生规范专家讲座第28页1867年英国外科医师Lister研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员手,使截肢手术病死率从45.7%降到15%。

由此可见,洗手能够显著降低手上携带潜在病原菌,从而降低院内感染几率。医务人员手卫生规范专家讲座第29页南丁格尔经过改进卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等办法，仅用了4个月时间，使伤病员死亡率从42%下降到2.2%。

“提灯女神”—南丁格尔医务人员手卫生规范专家讲座第30页手卫生可有效降低NI有研究表明30～40％耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30％NI。医务人员手卫生规范专家讲座第31页

WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T310-医务人员手卫生规范

-04-01公布-12-01实施中华人民共和国卫生部公布医务人员手卫生规范专家讲座第32页《医务人员手卫生规范》年12月1日实施，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该怎样“认真洗手”作出详细要求，希望以此控制高发院内交叉感染。

医务人员手卫生规范专家讲座第33页手卫生规范内容<八个方面>序言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果监测医务人员手卫生规范专家讲座第34页三、术语和定义（一）什么是手卫生？此次课重点手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒总称。医务人员手卫生规范专家讲座第35页此次课重点1、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。2、洗手方法：“六步洗手法”1、掌心相对揉搓2、手指交叉，掌心对手背揉搓3、手指交叉，掌心相对揉搓4、弯曲手指关节在掌心揉搓5、拇指在掌中揉搓6、指尖在掌心中揉搓医务人员手卫生规范专家讲座第36页

第一步掌心相对揉搓

第二步手指交叉，掌心对手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相对揉搓

第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓六步洗手法医务人员手卫生规范专家讲座第37页2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。此次课重点取适量产品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹双手至全部皮肤。

使用快速手消毒剂手卫生方法医务人员手卫生规范专家讲座第38页3、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。此次课重点医务人员手卫生规范专家讲座第39页

---肥皂(皂液)和流动水洗手

洗手

手卫生卫生手消毒外科手消毒

速干手消毒剂---揉搓双手，以降低手部暂居菌---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌医务人员手卫生规范专家讲座第40页常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。（外科手消毒可降低常居菌）暂居菌transientskinflora借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。（卫生手消毒可降低暂居菌）三、术语和定义医务人员手卫生规范专家讲座第41页手消毒剂用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。三、术语和定义医务人员手卫生规范专家讲座第42页免冲洗手消毒剂

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等。术语和定义医务人员手卫生规范专家讲座第43页四、手卫生管理与基本要求1医疗机构应制订并落实手卫生管理制度，配置有效、便捷手卫生设施。2医疗机构应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。

3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作指导与监督，提升医务人员手卫生依从性。不是单纯掌握六步洗手法就OK！医务人员手卫生规范专家讲座第44页四、手卫生管理与基本要求4、手消毒效果应到达以下对应要求:

a)卫生手消毒：监测细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒：监测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

医务人员手卫生规范专家讲座第45页五、手卫生设施

5.1洗手与卫生手消毒设施

流动水洗手设施

手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供给中心等重点部门应配置非手触式水龙头。有条件在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液容器宜为一次性使用，重复使用容器应每七天清洁与消毒

应配置干手物品或者设施，防止二次污染

5.2外科手消毒设施

医务人员手卫生规范专家讲座第46页清洁剂速干手消毒剂医务人员手卫生规范专家讲座第47页中华人民共和国轻工行业标准

QB2654－洗

手

液

材料要求\感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无显著机械杂质)

气味\稳定性…..3.4

微生物指标

细菌总数/（≤1000CFU/g粪大肠菌群不得检出）4.2擦手纸微生物指标：细菌菌落总数≤600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌医务人员手卫生规范专家讲座第48页五、手卫生设施5.1洗手与卫生手消毒设施5.2外科手消毒设施

洗手池：

洗手池设置在手术间附近；预防洗手水溅出；洗手池应每日清洁与消毒；

水龙头：

数量应不少于手术间数量；水龙头开关应为非手触式。

手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒），使用期内使用；出液器应采取非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾容器应每次清洗、灭菌。

其它：应配置计时装置、洗手流程及说明图。医务人员手卫生规范专家讲座第49页在病区和诊室，请马上停用固体肥皂！肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g医务人员手卫生规范专家讲座第50页肥皂应保持清洁与干燥医务人员手卫生规范专家讲座第51页六、洗手与卫生手消毒方法应遵照以下标准：当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。此次课重点医务人员手卫生规范专家讲座第52页

洗手或使用速干手消毒剂指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药品或配餐前。此次课重点2个前（保护处理对象）；

3个前后(保护双方)；4个后（污染接触后）医务人员手卫生规范专家讲座第53页医务人员手卫生规范专家讲座第54页洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1认真揉搓双手最少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，包含指背、指尖和指缝。2注意彻底清洗戴戒指等饰物部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。医务人员手卫生规范专家讲座第55页“先洗手，后卫生手消毒”指征接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。此次课重点洗消医务人员手卫生规范专家讲座第56页速干手消毒剂使用方法取适量速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓步骤进行揉搓。双手干燥后，手即到达安全要求。医务人员手卫生规范专家讲座第57页七、外科洗手与手消毒方法应遵照以下标准：先洗手，后消毒。不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒医务人员手卫生规范专家讲座第58页外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min；双手前臂上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2~6分钟医务人员手卫生规范专家讲座第59页外科手消毒方法（注意事项）

手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明；不应戴假