腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术

电针治疗腰椎间盘突出症及其它……腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第1页

疼痛是与生俱来，在人类历史长河中，疼痛一直伴伴随岁月，有时疼痛甚至是比死亡更为令人恐惧事情，是“不死癌症”。关于疼痛：腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第2页我国公众疼痛现实状况颈肩腰背痛、急性扭伤拉伤、骨关节炎是公众主要疼痛发作类型近50%人在过去一年疼痛发作频繁“国人疼痛大调查”数据显示32%19%49%13%28%60%腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第3页疼痛严重影响生活质量因为患疼痛病人常伴有一系列社会、家庭、心理和人格行为等问题，所以生活质量严重降低睡眠障碍家务受限社会活动受限换工作情绪影响失业CHRONICPAIN2腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第4页VAS评分标尺腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第5页疼痛程度评定视觉模拟评分法（VAS)：VAS是当前临床上最惯用疼痛程度定量方法。在一张纸上画一条10㎝长直线，两端分别标明“0”和“10”字样。“0”代表无痛，“10”代表最猛烈疼痛。让病人依据自己所感受疼痛程度，在直线上标出对应位置，然后用尺量出起点至句号点距离长度（以㎝表示），即为评分值。评分越高，表示疼痛程度越重。语言描述评分法(VRS)：病人描述本身感受疼痛状态，普通将疼痛分为四级：①无痛；②轻微疼痛；③中度疼痛；④猛烈疼痛。每级1分，如为“猛烈疼痛“，其评分为4分。此方法很简单，病人轻易了解，但不够准确。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第6页关于腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第7页腰椎间盘突出症为腰腿痛最常见原因之一,是因腰椎间盘纤维环退变破裂,髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根,引发腰腿痛和神经功效障碍。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第8页

腰突症流行病学高患病率：18.5%高复发率：>20%高贡献年纪段：30-60岁腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第9页病因腰椎间盘突出症病因比较复杂。当前普通认为，椎间盘突出主要是在退变基础上，受到对应损伤所致。

1）积累性劳损2）外伤3）理化原因腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第10页

在日常生活和劳动中，以腰部负重最大，活动最多，支持着人体上半部重量，起协调和缓冲作用，尤其是腰4~腰5之间及腰5~骶1之间椎间盘所承受压力更大，损伤机会也就较多，所以在临床上腰4~腰5、腰5~骶1之间椎间盘髓核突出症比较多见。

90%以上腰间盘突出发生在L4~5和L5~S1。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第11页髓核纤维环椎间盘：

1、软骨终板

2、纤维环

3、髓核髓核软骨终板纤维环后纵韧带前纵韧带棘间韧带腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第12页影像学分类：①膨隆②膨出③突出④脱垂腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第13页腰间盘突出症分型1膨出型（Bulging）为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。普通无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现重复腰痛，极少出现根性症状。2突出型（Protrusion）为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘不足向椎管内突出，可无症状，部分患者出现经典神经根性症状、体征。因为破裂纤维环愈合能力较差，复发率高。3脱出型（Extrusion）纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有显著症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差。4游离型（Sequestration）突出髓核与对应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘上或下节段、椎间孔等，其临床表现为连续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第14页常见突出方位1)后外侧突出；是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最微弱处突出，刺激或压迫位于其后方神经根，产生经典腰痛、坐骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多见类型。2)后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一侧或两侧神经根，故能够产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运动及括约肌功效障碍症状及体征。因为后纵韧带在中线较发达，故相当一部分中央型间盘突出是在中线偏左或偏右，最终可因纤维环破裂突入到椎管内。3)极外侧型突出：突出物位于关节突下或椎间孔处，压迫同一节段神经根，可产生与后外侧型间盘突出相同症状和体征。少见。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第15页症状1、腰痛或放射性腿痛这是本病突出症状，发生率高达95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引发腰腿痛含有以下特点。

(1)腿痛沿神经根分布区放射:又称根性放射痛。腰4，5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参于坐骨神经组成，腿痛又称为坐骨神经痛。腰3,4椎间盘突出压迫腰4神经根，引发股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。L5腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第16页

(2)疼痛与腹压相关:使腹压和脑脊液压力增高动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。

(3)疼痛与活动相关:活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。

(4)疼痛与体位关系:为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。

(5)疼痛与天气改变关系:部分病人遇刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第17页2、麻木：麻木能够是客观体征，也能够是主观感觉。3、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活。因为受累神经根不一样，可表现为踇趾背伸力减弱，或足背伸、趾屈、外翻力量减弱，其中以前者最多见，表现最显著。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第18页腰间盘突出症临床表现---体征

1)腰椎生理前凸减小、平直或反向：2)腰椎侧弯：3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。如突出发生在腰4，5间隙，则在腰4，5棘突间隙旁有深压痛。经典者，压痛向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。4)腰部活动受限：腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第19页腰间盘突出症临床表现---体征5)神经系统检验：指坐骨神经支配区感觉、运动、反射检验。①感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较显著时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍部位取决于突出部位。腰4，5间盘突出病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背内缘。而骶1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。腰1～3高位间盘突出，其感觉障碍区一样符合根性分布特点。②运动障碍及肌萎缩：当腰4、5间盘突出时，可出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长或较重时，可出现足背伸力、外展力减弱。腰5骶1间盘突出时，患足及趾跖屈力可不一样程度减弱。患肢肌肉萎缩有两方面原因，一是因为患肢疼痛，负重少引发废用性萎缩；二是因为神经根受压造成下运动单位损害。②反射改变：当第1骶神经受到刺激或压迫时，跟腱反射可表现为减弱或消失，这对诊疗腰5骶1间盘突出有主要参考价值。假如患侧膝反射出现异常，应警觉是否存在腰3、4间盘突出。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第20页腰间盘突出症临床表现---体征6)特殊检验①直腿抬高试验和加强试验：病人仰卧，双下肢伸直，检验者抬高患侧下肢，至出现坐骨神经痛为止。正常情况下，下肢可抬高70～90°，在腰间盘突出时，多显著低于此度数即出现较重坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。加强试验：方法同直腿抬高试验，待出现坐骨神经痛后，略降低患肢被抬高角度至疼痛基本消失时，再将踝关节被动背屈，如出现坐骨神经痛，则为阳性。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第21页腰间盘突出症临床表现---体征②股神经牵拉试验病人俯卧位，患侧膝关节伸直或医师将患者小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方疼痛为阳性。在腰2、3腰3、4间盘突出时，此试验为阳性。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第22页X线、造影、CT及MRI影象学检验腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第23页腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第24页腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第25页腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第26页关于腰椎间盘突出症治疗腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第27页卧床方法提议睡软垫硬板床，仰卧时膝部微屈，膝窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。卧床休息强调绝对卧床，最好大小便也不要起来。注意事项：需要专门训练；因肠蠕动减慢，轻易产生便秘；卧床期间需要适当做上下肢肌肉锻炼，预防废用性萎缩；时间普通以2-3周为宜）。

腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第28页腰突症治疗现况手术治疗微创介入传统手术

非手术治疗

中西药品治疗当代物理治疗推拿治疗针灸治疗针灸消炎镇痛保守治疗患者手术治疗患者腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第29页电针刺疗法

4+3

穴位优化组合

基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。配穴：寒湿型＋合谷气滞血瘀型＋膈俞肝肾亏虚型＋三阴交32个穴位万例样本十年时间腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第30页十七椎：腰部，后正中线上，第五腰椎棘突下。腰阳关：腰部，后正中线上，第四腰椎棘突下。环跳：俯卧或侧卧。在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线外1/3与中1/3交点处。阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。腰阳关腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第31页寒湿型＋合谷合谷：在手背，第一、二掌骨间，第二掌骨挠侧中点处。气滞血瘀型＋膈俞膈俞：在背部，当第七胸推棘突下，旁开1.5寸。肝肾亏虚型＋三阴交三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第32页电针刺疗法

操作规范化和仿真技术建立取30#1.5寸和3寸不锈钢毫针，采取爪切和夹持进针法，深度为各穴1.2寸（除环跳2.5寸外），捻转补泻每穴每次2分钟，要求有麻电感，其中针刺环跳穴时，方向朝外生殖器；接G6805-Ⅱ型电针仪，连续波，频率为40Hz，电流强度2mA；连续时间为20分钟，每日1次，10次为1个观察疗程。连续2个疗程，疗程间休息5天。从针具规格、电针仪型号，针刺角度、深度与刺法，从波形、Hz数、mA数等电针参数以及治疗周期等方面腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第33页

操作规范化与仿真技术建立

针刺手法采集数据分析研究针刺手法仿真仪临床应用腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第34页

质控标准制订与疗效评定量化

肌肉状态测定系统电脑成像技术软件制作电针刺疗法制订电针治疗腰突症单病种质控标准经过症状、体征、量表与肌肉状态测定系统来综合评定疗效腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第35页相关试验研究1.电针对受压神经根组织超微结构影响；2.电针对大鼠椎间盘组织VEGFmRNA及I、Ⅱ型胶原蛋白表示水平影响；3.电针对大鼠椎间盘组织COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表示水平影响；4.电针对受压神经根组织中IL-1、IL-6和PGE2表示影响。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第36页试验结果验证了电针治疗腰突症有效性1.电针可改进受压神经根组织超微结构；2.电针可改进椎间盘营养供给(如VEGF等)；3.电针可有效调控炎性介质（如COX2、iNOS、PGE2）和细胞因子（如IL-1、IL-6）分泌。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第37页穴位注射疗法用维生素B1+B12(或弥可保)或祖始麻注射液，注射入腰部压痛点或对应穴位，隔日一次，10次为一疗程。注意中西药品不宜混在一起使用。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第38页耳穴敷贴取肾上腺、神门、交感、压痛区等部位对应刺激点，用王不留行籽或磁珠粘贴刺激，使得感痛区发烧。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第39页小针刀疗法小针刀疗法是针刺与手术相结合一个特殊疗法，对无菌性炎症粘连、瘢痕、表浅骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神经末梢受压等引发疼痛和功效障碍，进行闭合式手术一个方法。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第40页推拿治疗及其标准调整脊柱，移位减压减张消除脊柱周围软组织炎症，松解脊柱肌群肌张力促进受压神经功效恢复分期论治和辨证论治互参规范化手法操作与个性化治疗并重腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第41页手法强调柔和、深透

推拿治病，疗效好否与手法熟练程度亲密相关。推拿手法基本技术要求是持久、有力、均匀、柔和、深透。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第42页惯用手法使用频率松解类整理类调整类腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第43页手法成功＆神经根减压标志脊柱保护性畸形消失或显著改进棘旁压痛或下肢放射痛显著减轻或消失直腿抬高幅度提升10°或到达75°以上下肢腱反射重现或增强下肢坐骨神经痛显著缓解腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第44页尤其说明(1)中央型者曾被认为是手法禁忌症，但伴随对该病认识深入，我们认为只要临床上没有出现大小便功效障碍、马鞍区麻木，而以双下肢疼痛麻木或双下肢交替出现痛麻者，推拿治疗有效，手法以理筋手法为主，尤其强调手法在腰部施力方向为垂直用力。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第45页尤其说明(2)在手法治疗腰椎间盘突出症机理阐释中，椎间盘“复位”观点一直被看成合理疗效机制，其实这是一个误解。髓核突出主要与椎间盘本身退行性变相关，退变椎间盘可被压缩，两椎体显著靠近，从而因弹性减退使间盘抗负荷能力降低，原先空间不复存在。所以，即使轻度髓核突出也难以整复，况且遇变损伤椎间盘几乎没有修复能力。即使假设突出髓核能够还纳，也不可能持久，伴随腰椎运动，间盘压力增加定会再度突出。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第46页牵引疗法

近年来在实施方法、牵引器械方面有较大改进，疗效亦有较大提升。牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出髓核，有利于髓核变形或改变其与神经根关系；牵引拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、降低腰前凸，使后部间隙张开；（研究表明，牵引可使椎间隙增宽0.15－0.25CM，紧闭椎间隙形成负压）牵引可缓解肌痉挛，有利于充血水肿吸收。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第47页牵引种类

三维牵引电脑断续牵引床边连续牵引可调立式牵引架腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第48页牵引禁忌中央型腰椎间盘突出伴双下肢麻痛、大小便功效障碍及马鞍区麻木等马尾综合征者；LDH合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者；孕妇及严重骨质疏松者；LDH合并严重高血压、心脏病等。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第49页

药品治疗（1）非甾体类消炎镇痛药（NSAIDS）：是当前广泛用于治疗急性和慢性炎症及疼痛药品。其作用机制主要是经过抑制COX(环氧酶)，阻断花生四烯酸(AA)转化为PG（前列腺素）而发挥抗炎、镇痛和解热作用。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第50页药品治疗（2）糖皮质类固醇：当前还有争论。在疼痛急性期有显著效果，但进入慢性期则效果很差。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第51页药品治疗（3）维生素类：维生素B1参加糖代谢，其缺乏可使丙酮酸、乳酸堆积和能量受阻，造成多发性神经炎；维生素B6参加氨基酸和脂肪代谢，其缺乏使神经应激性增强；维生素B12是细胞合成核酸辅酶，参加碱、脂肪与糖代谢和髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神经完整性，对神经受压、损伤、应激性增强、神经炎有效。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第52页药品治疗（4）钙剂补充：腰腿痛患者普遍缺钙即存在“钙饥饿”现象。治疗：（1）增加营养，多食含钙多食物：如牛奶，虾皮，芹菜，银耳，大豆，海带等；（2）日光浴、多锻炼；（3）口服补充钙：每日饮用2杯脱脂牛奶可达1000mg；（4）适量补充雌激素：对绝经期后妇女腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第53页用药注意事项药品不良反应：胃肠道刺激：非甾体类消炎镇痛药均可损伤胃粘膜，长久应用可引发胃炎、消化道溃疡、出血或穿孔等；肝脏损害：长久应用肾脏损害：有些中药（含贡等化合物）因服用周期偏长，可蓄积中毒，发生蛋白尿等。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第54页腰椎间盘突出症介入与手术治疗对于系统保守治疗无效或效果不显著时间长达三个月以上者，或椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有显著压迫，而且有非常严重症状者，应及时考虑手术治疗。惯用方法有：1。全椎板切除、半椎板、椎板间开窗等传统手术2。腰椎后路椎弓根钉系统内固定手术3。微创伤手术治疗：①胶原酶溶盘术②经皮腰椎间盘切吸术（PLD）③经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）④激光经皮腰椎间盘减压术（PLDD）腰椎间盘突出症当代外科主要发展趋势之一是手术局限化和微创化，微创伤脊柱外科手术研究已成为当今脊柱外科热点。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第55页利用激光高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固作用将突出椎间盘髓核“切除掉”，以到达减低病变椎间盘内部压力，回缩突出腰椎间盘。激光经皮腰椎间盘减压术（PLDD）腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第56页临床体会（1）排除需要特殊治疗疾病：有些腰腿痛来自化脓性、结核性感染、骨折、肿瘤和其它一些特异性疾病，需要特殊治疗，事先一定要仔细问询病史，做必要检验，不然轻易误诊漏诊，错过手术最正确时机。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第57页（2）消除原发痛点：腰腿痛多与创伤、劳损以及退变相关，常在肌筋膜、韧带在骨与骨膜附着处有特定痛点、压痛点或能引发放射痛激痛点，可伴有肌担心或肌痉挛，严重者可出现脊柱侧弯，腰椎平直等改变。经过治疗可使痛点减轻或消失，疼痛引发肌痉挛缓解，病变组织得到恢复。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第58页（3）缓解肌肉痉挛：肌担心和肌痉挛继发于疼痛，又反过来牵拉刺激痛点，使疼痛加重，多数非手术疗法都针对肌担心，采取放松肌肉方法，能取得良好疗效。（症状治疗应该及时过渡到病因治疗）腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第59页（4）综合疗法优于单一疗法：每种疗法都有其不足，各种疗法相辅相成，优于单一方法。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第60页（5）重视首次治疗：慢性腰腿痛经常是因为首次治疗不彻底，又过早参加运动或劳动结果。首次治疗不彻底，损伤肌肉、筋膜、韧带未修复，产生粘连和瘢痕，轻易经久难愈，形成慢性腰腿痛。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第61页（6）治疗与预防相结合：腰腿痛重复发作除首次治疗或原有病变不易彻底外，过去致病原因没有消除也是一个主要原因。如缺乏锻炼或锻炼不得法，工作和劳动不良姿势和防护办法不利，腰背肌、腹肌不足以维持脊柱稳定等。腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第62页腰椎间盘突出症诊疗治疗中应注意问题腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术第63页必须重视和三类疾病判别以腰痛为主要表现疾病

如腰骶椎结核、腰骶椎肿瘤、强直性脊柱炎，腰椎滑脱，腰肌劳损，骶髂关节结核等。以腰痛伴坐骨神经痛为主要表