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文档简介

护理查房专题知识护理查房专题知识第1页病情介绍

患者女性，73岁，因言语不能反应迟钝一月余入院，神志含糊，精神差，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在，留置胃管尿管在位通畅。，左侧肌力3级，右侧肌力0级，入院后完善相关检验及功效评定。遵医嘱给予偏瘫肢体综合训练护理查房专题知识第2页存在护理问题：躯体移动障碍进食模式改变排尿模式改变皮肤完整性受损危言语沟通障碍低效型呼吸形态便秘潜在并发症护理查房专题知识第3页躯体移动障碍

与偏瘫相关护理目标

病人躯体活动增强

1保持患者舒适体位

，保持各关节功效体位，指导患者家眷帮助患者正确移动躯体。2主动配合偏瘫肢体综合训练，以促进肢体功效恢复3指导患者热敷患侧肢体，按摩患侧肢体，以促进血液循环。4引导患者应用健侧肢体活动患侧肢体，以促进功效恢复。护理查房专题知识第4页进食模式改变与留置胃管相关

护理目标患者住院期间留置胃管在位通畅

1向患者及家眷介绍鼻饲饮食注意事项。

2妥善固定胃管，预防扭曲滑脱。

3保持口腔清洁，口腔护理每日一次。

4进行吞咽功效训练，以促进功效恢复。护理查房专题知识第5页排尿模式改变与留置尿管相关

护理目标患者住院期间留置尿管在位通畅

1保持尿管在位通畅，妥善固定尿管，预防扭曲滑脱。

2会阴护理每日一次，清洁消毒尿道口。

3更换尿袋每七天一次，执行无菌操作。

4勉励多饮水，每日最少1500ml5注意观察尿液颜色，量，性状，统计出入量。

6必要时做膀胱冲洗。护理查房专题知识第6页皮肤完整性受损危险，与长久卧床相关

护理目标

患者住院期间皮肤完整

1建立褥疮预防汇报，建立翻身卡，按摩受压部位。

2保持床单元清洁干燥平整。

3温水擦浴，保持个人卫生。

4应用气垫床，减轻局部受压。

5合理进食，加强营养，增强抵抗力。护理查房专题知识第7页言语沟通障碍与病变累及相关

护理目标患者能用简单言语表示基础需要

1向病人及家眷讲解言语障碍原因

2尽早诱导患者说话，发音。

3注意患者非语言沟通信息，体贴关心病人。

4配合康复训练，以促进语言功效改进和恢复。护理查房专题知识第8页低效型呼吸形态与长久卧床相关

护理目标正常呼吸

1严密观察生命体征，遵医嘱给予心电监测。

2遵医嘱给予雾化吸入。及时给予吸痰。

3按时翻身拍背。

4观察患者神志瞳孔改变。及时统计。护理查房专题知识第9页便秘

与饮食型态和排便习惯相关

护理目标

患者排便次数正常

1多食粗纤维食物2腹部按摩。3依据病情多饮水。4简易通便，如应用开塞露等。护理查房专题知识第10页潜在并发症与肺部感染相关护理目标患者住院期间无并发症

1定时翻身拍背，指导病人正确咳嗽排痰方法。

2遵医嘱给予止咳化痰对症处理。

3给予雾化吸入，稀释痰液，利于排出。

4及时给予吸痰。护理查房专题知识第11页小结患者女性，73岁，因言语不能反应迟钝一月余入院，神志含糊，精神差，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在，留置胃管尿管在位通畅。，左侧肌力3级，右侧肌力0级，入院后完善相关检验及功效评定

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