骨折概论主题知识讲座

骨折概论

骨一科骨折概论主题知识讲座第1页运动系统骨：连结形成骨骼，组成人体支架，支持体重、保护内脏，并参加运动，充当杠杆关节：在运动中作为支点，起枢纽作用肌肉：运动中赋予动力组成：功效：支持，保护和运动骨折概论主题知识讲座第2页骨分类按部位：颅骨躯干骨四肢骨成人有206块骨

约占体重1/5中轴骨

骨折概论主题知识讲座第3页1.长骨（一体两端）尺骨和掌骨等

骨干髓腔干骺端骺软骨骺线骺滋养孔2.短骨腕骨附骨

3.扁骨

颅、胸、盆部

4.不规则骨

椎骨骨折概论主题知识讲座第4页骨构造

骨髓

骨质骨密质

骨松质

骨膜

血管、淋巴和神经红骨髓

黄骨髓

骨

骨膜骨髓骨密质骨松质骺线外板内板板障骨膜颅骨骨密质骨松质-板障

内板外板骨折概论主题知识讲座第5页躯干骨椎骨24骶骨1尾骨1胸骨1肋12对组成：中轴骨骼

骨折概论主题知识讲座第6页颈椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3～4）椎骨

骨折概论主题知识讲座第7页椎骨普通形态

椎体椎弓突起棘突1个横突l对关节突2对椎弓根椎弓板

椎孔→椎管椎间孔椎体椎弓根上关节突椎孔横突椎弓板棘突棘突横突椎体上关节突下关节突骨折概论主题知识讲座第8页附肢骨骼上肢骨

1．锁骨

2．肩胛骨

（一）上肢带骨胸骨端肩峰端肩峰喙突关节盂肩胛下窝肩胛冈肩峰端胸骨端盂上结节喙突关节盂肩峰盂下结节肩胛冈冈上窝冈下窝肩峰喙突外侧缘上角下角内侧

缘肩峰喙突关节盂外侧缘肩胛下窝骨折概论主题知识讲座第9页肱骨小头（二）自由上肢骨肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨。肱骨头小结节大结节外科颈肱骨体内上髁外上髁肱骨滑车尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外上髁冠突窝桡神经沟解剖颈大结节上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈。干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。1．肱骨humerus骨折概论主题知识讲座第10页环状关节面桡骨头桡骨颈桡骨粗隆桡骨体尺切迹茎突鹰嘴滑车切迹冠突尺骨粗隆尺骨体尺骨头茎突桡切迹2．桡骨

3.尺骨

上端：鹰嘴滑车切迹桡切迹下端：尺骨茎突尺骨头

上端：桡骨头桡骨粗隆下端：桡骨茎突尺切迹骨折概论主题知识讲座第11页舟月三角豆大小头状钩4．手骨包含腕骨、掌骨和指骨

月骨豌豆骨三角骨钩骨掌骨底手舟骨头状骨大多角骨小多角骨指骨底指骨体指骨粗隆掌骨体掌骨头近节指骨中节指骨远节指骨腕骨

8远侧列：大多角骨、钩骨头状骨、小多角骨掌骨5底、体、头指骨

14近节指骨中节指骨远节指骨近侧列：手舟骨、月骨三角骨、豌豆骨骨折概论主题知识讲座第12页（一）

下肢带骨

下肢骨

⒈髂骨

2.坐骨

3.耻骨

髂前上棘髂窝弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨联合面髂嵴耳状面坐骨大切迹坐骨棘坐骨结节闭孔髋臼窝髂前下棘髂前上棘髂嵴骨折概论主题知识讲座第13页（二）自由下肢骨⒈股骨

上端—股骨头股骨颈大转子小转子

转子间线

转子间嵴臀肌粗隆下端—内侧髁外侧髁

外上髁

内上髁股骨头股骨颈小转子股骨体内侧髁大转子大转子转子间线髌面外上髁髁间窝外侧髁转子间嵴臀肌粗隆前面观后面观骨折概论主题知识讲座第14页2.髌骨

3.胫骨

4.腓骨

上端—内侧髁外侧髁胫骨粗隆下端—内踝上端—腓骨头腓骨颈下端—外踝内侧髁外侧髁胫骨粗隆内踝腓骨头腓骨颈外踝髌骨胫骨体骨折概论主题知识讲座第15页

(1)跗骨

7(2)跖骨

5(3)趾骨

145.足骨

距骨跟骨足舟骨骰骨内侧楔骨中间楔骨外侧楔骨近节趾骨跟骨距骨足舟骨骰骨中间楔骨内侧楔骨跖骨底跖骨体跖骨头中节趾骨远节趾骨第五跖骨粗隆外侧楔骨骨折概论主题知识讲座第16页骨折定义、成因、分类骨折概论主题知识讲座第17页一、骨折定义(Fracture)：骨完整性或连续性中止称为骨折。骨折概论主题知识讲座第18页二、骨折成因

直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位。(车轮碾压胫腓骨)

骨折概论主题知识讲座第19页间接暴力：暴力作用使远处发生骨折(colle’s骨折)。肌肉拉力：肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生骨折)。骨折概论主题知识讲座第20页积累性劳损：

长久、重复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。

以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生，称为外伤性骨折

病理性骨折：

骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)

骨折概论主题知识讲座第21页三、骨折分类

（一）依据骨折处皮肤、粘膜完整性分为1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折概论主题知识讲座第22页三、骨折分类

（二）依据骨折程度和形态分1、不完全骨折：骨完整性和连续性部分中止1）裂缝骨折：骨质发生裂隙无移位。（颅骨、肩胛骨）2）青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。（与青嫩树枝被折断相同）骨折概论主题知识讲座第23页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）2、完全骨折：骨完整性和连续性全部中止。按骨折线方向及形态可分为：1）横形骨折：骨折线与骨干纵轴靠近垂直。（如右图）骨折概论主题知识讲座第24页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）2）斜形骨折：骨折线与纵轴成一定角度。（如右图）骨折概论主题知识讲座第25页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）3）螺旋形骨折：骨折线成螺旋状。（如右图）骨折概论主题知识讲座第26页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）4）粉碎性骨折：骨碎裂成二块以上。（如右图）骨折概论主题知识讲座第27页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即坚质骨嵌插于松质骨内。（见右图）骨折概论主题知识讲座第28页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）6）压缩性骨折：骨质因压缩而变形。多见于松质骨。如脊椎骨，跟骨。（见右图）骨折概论主题知识讲座第29页三、骨折分类

（三）依据骨折端稳定程度分1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折概论主题知识讲座第30页三、骨折分类

（*）临床按时间分为1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。2、陈旧骨折：三周以上。*包括关节属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。骨折概论主题知识讲座第31页四、骨折段移位

发生原因有暴力大小及作用力方向、性质。肢体远侧段重量。肌内牵拉力量。搬运和处理不妥当。骨折概论主题知识讲座第32页四、骨折段移位

临床常见移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位骨折概论主题知识讲座第33页骨折临床表现及X线检验骨折概论主题知识讲座第34页全身表现休克发生可能：大骨折、严重开放骨折原因：广泛软组织伤、猛烈疼痛、大量出血、内脏损伤体温血肿,普通不超出38℃骨折概论主题知识讲座第35页局部表现普通表现：局部疼痛、肿胀、功效障碍。特有体征：畸形异常活动骨擦音或骨擦感三者有其一即为骨折三者均无不等于没有骨折骨折概论主题知识讲座第36页骨折X线检验含有主要诊疗和治疗价值，应常规进行摄片。要求包含邻近关节常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧对应部位对比片。骨折概论主题知识讲座第37页骨折愈合过程

骨折概论主题知识讲座第38页第一阶段：血肿机化演进期(2周)骨折端骨坏死＋组织出血血凝块

无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)

肉芽组织纤维组织

骨折概论主题知识讲座第39页血肿机化演进期示意图骨折概论主题知识讲座第40页第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)内、外骨膜成骨细胞

骨样组织内骨痂、外骨痂断端间和髓腔内纤维组织软骨组织环状骨痂、腔内骨痂骨折愈合膜内化骨

软骨内化骨膜内化骨过程短、愈合快，临床上应预防较大血肿。骨折概论主题知识讲座第41页原始骨痂形成期示意图骨折概论主题知识讲座第42页第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)骨小梁排列不规则

规则

应力骨折概论主题知识讲座第43页骨板形成塑型期示意图骨折概论主题知识讲座第44页骨折抢救骨折概论主题知识讲座第45页目

用简单有效方法抢救生命、保护患肢、安全快速转运骨折概论主题知识讲座第46页抢救休克：保温、呼吸道通畅

包扎伤口：相对清洁布类、止血带（必要时）、外露骨端不应复位。

妥善固定：骨折抢救处理最主要一项，其作用是防止深入损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。

快速转运骨折概论主题知识讲座第47页骨折并发症

骨折概论主题知识讲座第48页（一）早期并发症

休克脂肪栓塞综合征内脏损伤(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠)主要周围组织损伤（主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿）骨折概论主题知识讲座第49页骨筋膜室综合症？骨筋膜室是由骨，骨间膜，肌间膈和深筋膜组成密闭腔隙骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生一系列严重病理改变，是一组症候群。多见于前臂和小腿骨折概论主题知识讲座第50页对疑有骨筋膜室综合征患肢应松开全部外固定物，将患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。禁止按摩、热敷、烘烤××骨折概论主题知识讲座第51页一经确诊，应马上切开减压！骨折概论主题知识讲座第52页若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩五个主要临床表现“5P”（1）由疼痛（pain）转为无痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。（3）感觉异常（paresthesia）：针刺、蚁行（4）麻痹（paralysis）：神经受累（5）无脉（pulselessness）骨折概论主题知识讲座第53页（二）晚期并发症

坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓形成

感染（化脓性骨髓炎）

骨折概论主题知识讲座第54页（二）晚期并发症

损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折概论主题知识讲座第55页治疗骨折标准

骨折概论主题知识讲座第56页治疗骨折三大标准复位固定功效锻炼骨折概论主题知识讲座第57页复位标准解剖复位功效复位复位方法手法复位牵引复位手术复位骨折概论主题知识讲座第58页复位标准

解剖复位：矫正了各种移位,恢复了正常解剖关系，对位对线完全良好时。对位：两骨折端接触面

对线：两骨折段纵轴间关系

功效复位：临床上有时虽尽了最大努力,仍未能到达解剖复位,但愈合后对肢体功效无显著影响。临床上应争取解剖复位，但受条件所限，有时做不到。用粗暴、重复手法复位、滥用切开复位，都是错误

骨折概论主题知识讲座第59页二、固定

外固定

小夹板

石膏绷带各种支架、支具连续牵引骨外固定器骨折概论主题知识讲座第60页内固定接骨板螺丝钉髓内钉等

骨折概论主题知识讲座第61页三、功效锻炼

治疗骨折主要一环，易被忽略，应循序渐进

标准：在医务人员指导下循序渐进地进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。上肢围绕增强手握力进行活动，下肢围绕恢复负重行走能力进行训练骨折概论主题知识讲座第62页三、功效锻炼

早期(血肿机化演进期)：等长练习（静力练习）：利用肌肉等长收缩进行肌力练习，不引发显著关节活动，即我们平时说绷劲和松劲。方法是收缩6-10秒，休息10秒，重复10次为一组，每次做10组标准：除了骨折处上下关节不运动外，身体其它部位均应进行正常活动骨折概论主题知识讲座第63页三、功效锻炼中期(原始骨痂形成期)：继续做伤肢肌肉收缩练习骨折两端未固定关节被动运动到主动运动可配合理疗如：温热疗法、电疗、光疗、超声波疗法骨折概论主题知识讲座第64页三、功效锻炼后期(骨痂改造塑形期)：目标：恢复受累关节活动度，增强肌肉力量，使肢体功效恢复主要形式：加强伤肢关节主动活动和负重练习，使各关节恢复到正常活动范围和肢体正常力量骨折概论主题知识讲座第65页石膏固定护理（一）石膏固定前护理

1，向患者讲解石膏固定必要性及相关知识，使其配合治疗。

2，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，方便石膏开窗时，方便揭掉。

3，帮助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。（二）石膏固定时护理石膏固定时，须用手掌托起患肢，防止在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢压迫点；在搬动患者时，也应该给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。骨折概论主题知识讲座第66页（三）石膏固定后护理1，要维持石膏固定位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提升室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。2，在帮助患者翻身或改变体位或搬动运输伤员时，须注意保护，注意防止折断石膏，如有折断应马上及时补救。3，保持石膏清洁，尤其是会阴及臀部附近石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗洁净，严重污染石膏及时更换。骨折概论主题知识讲座第67页4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。5，石膏边缘应光滑、整齐，防止皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可天天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。通知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。6，勉励和帮助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服干燥、整齐。骨折概论主题知识讲座第68页7，病情观察

1）患肢血液循环观察四肢石膏固定病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引发患肢血液循环障碍，如发觉和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包含：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有没有疼痛、感觉麻木主诉感觉等。骨折概论主题知识讲座第69页①

皮肤颜色、温度正常皮肤颜色红润，假如动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；假如静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰凉。应注意与石膏固定后肢体保暖不够引发皮肤温度下降区分。

②患肢肿胀静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发