基础护理学给药专家讲座

基础护理学张黎明第十章给药基础护理学给药第1页学习目标1.了解给药路径、影响药品疗效原因、局部给药方法、氧气雾化吸入法。2．熟悉药品种类、领取和保管、惯用外文缩写、手压式雾化吸入法。3.掌握安全用药标准、有效用药指导及口服给药技术、注射标准、药品抽吸技术及惯用注射技术、超声雾化吸入法、各种皮试液配置、药品试验结果判断、青霉素过敏反应预防及过敏性休克抢救办法、破伤风抗毒素脱敏注射法。4.学会各种给药知识和技术为患者提供给药服务，操作中重视与患者沟通。5.能够利用所学给药知识和技术指导安全用药，给药过程中注意爱伤观念，尊重关爱患者。基础护理学给药第2页给药给药（administeringmedication）-即药品治疗，是最惯用一个治疗伎俩-目标：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、帮助诊疗以及维持正常生理功效基础护理学给药第3页第一节给药基本知识种类领取保管内服药：片剂、胶囊、溶液等注射药：溶液、粉剂、油剂等外用药：洗剂、粉剂、软膏、栓剂等新型制剂：胰岛素泵、植入性慢溶性药片一定基数，定时领取珍贵药品、剧毒、麻醉药计算机管理药柜分类保管：剧毒药加锁标签清楚定时检验按性质保管个人专用药品一、药品种类、领取和保管基础护理学给药第4页易氧化、遇光变质：避光易挥发、潮解、风化：密封易被热破环：2-10℃冰箱保留易燃易爆:密封、阴凉处，远离火源第一节给药基本知识基础护理学给药第5页按医嘱要求准确给药严格执行查对制度1．三查

操作前、操作中、操作后查（查七正确内容）。2．七对

对床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间。3．严格检验药品质量，对疑有变质或已超出使用期药品，应马上停顿使用。安全正确用药，按需进行过敏试验1．及时用药，做到五2．合理掌握给药次数和时间加强用药后观察指导病人合理用药第一节给药基本知识二、给药标准基础护理学给药第6页（一）药品原因1．药品用量

2．药品剂型3．给药路径与时间4．联适用药（二）生理原因（三）心理行为原因第一节给药基本知识三、影响药品疗效原因基础护理学给药第7页第二节

口服给药技术一、药品准备（一）病区摆药由病区护士在病区负责准备本病区病人所需药品。（二）中心药房摆药药房设在医院内距离病区适中地方，负责全院各病区病人日间用药。基础护理学给药第8页第二节

口服给药技术二、病房给药1．目标

帮助病人依照医嘱安全、正确地服下药品，以减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功效、帮助诊疗、预防疾病。2．评定（1）病人病情、治疗情况及药品相关知识。（2）病人意识状态，服药自理能力。（3）病人口腔情况，有没有口腔食管疾患，有没有吞咽困难及呕吐。基础护理学给药第9页第二节

口服给药技术二、病房给药3．操作前准备（1）用物准备（2）病人准备（3）环境准备基础护理学给药第10页备药查对规范配药查对分发观察反应整理用物固体药：药匙液体药：量杯油剂药：量杯第二节

口服给药技术二、病房给药4．操作过程基础护理学给药第11页第二节

口服给药技术二、病房给药5．注意事项（1）需吞服药品通惯用40～60℃温开水送服，不要用茶水服药。（2）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色药品，如铁剂、稀盐酸溶液等等，可用吸管吸服后漱口以保护牙齿。（3）止咳糖浆服用后不宜马上饮水，以防降低药效；若同时服用其它药品，应最终服用止咳糖浆。（4）缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。（5）抗生素类药品应按时服用，确保有效血药浓度。基础护理学给药第12页第二节

口服给药技术二、病房给药5．注意事项（6）磺胺类药品服用后须多饮水，可降低磺胺结晶引发肾小管堵塞。发汗药服后多饮水，可增强药品疗效。（7）服用强心苷类药品时，应在服用前测量心率、心律，如心率低于每分钟60次或节律不齐时，应暂停服用，并通知医生。（8）健胃药品应在饭前服用，可刺激味觉感受器，使消化液分泌增加，促进食欲。助消化药及对胃黏膜有刺激药品宜在饭后服用，利于食物消化。催眠药品在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用。（9）服药前后应禁忌饮酒、饮茶及刺激性强食物。（10）发药后，亲密观察药品疗效和反应。基础护理学给药第13页注射给药法（administeringinjection）将无菌药液或生物制剂注入体内方法优点－吸收快，血药浓度快速升高，－适合用于因各种原因不宜口服给药患者缺点

－组织损伤、疼痛、潜在并发症－不良反应出现快速，处理相对困难分类：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射第三节

注射给药技术基础护理学给药第14页第三节

注射给药技术一、注射标准（一）严格执行查对制度（二）严格恪守无菌操作标准（三）严格执行消毒隔离制度（四）选择适当注射器和针头（五）选择适当注射部位（六）现配现用注射药液（七）注射前排尽空气（八）检验回血（九）掌握适当进针角度和深度基础护理学给药第15页

二、注射前准备

1.用物准备注射盘注射器及针头第三节

注射给药技术基础护理学给药第16页注射技术注射器、针头注射法注射器针头皮内注射1ml4－41/2号皮下注射2ml5－51/2号肌内注射2ml、5ml、10ml51/2－7号静脉注射5ml、10ml、20ml等6－9号动脉注射2ml、5ml9－16号构造选择第三节

注射给药技术基础护理学给药第17页第三节

注射给药技术自安瓿内（小）2.药液抽吸法基础护理学给药第18页第三节

注射给药技术自安瓿内（大）2.药液抽吸法基础护理学给药第19页自密封瓶内注空气于瓶内2.药液抽吸法倒转药瓶吸药按住针拴拔针第三节

注射给药技术基础护理学给药第20页

二、注射前准备

3.注意事项（1）严格执行无菌操作标准和查对制度。（2）折安瓿瓶时防止用力过猛而捏破安瓿瓶，必要时可用无菌纱布包裹安瓿瓶颈部，防止划伤。（3）抽药时不能握住活塞体部，以免污染药液；排气时不可浪费药液以免影响药量准确性。（4）依据药液性质抽取药液：混悬剂摇匀后马上吸收：吸收结晶、粉剂药品时，用无菌生理盐水或注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸收；油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液遇热易破坏者除外）后，用稍粗针头吸收。（5）药液抽吸时间：最好现用现抽吸，防止药液污染和效价降低。第三节

注射给药技术基础护理学给药第21页

三、惯用注射技术

（一）皮内注射法

皮内注射法（intradermicinjection，ID）是将少许药液或生物制品注射于表皮与真皮之间方法。在全部注射法中，其吸收速度最慢。1．目标（1）进行药品过敏试验。（2）预防接种。（3）局部麻醉起始步骤。第三节

注射给药技术基础护理学给药第22页目标定义评定将少许药液注入表皮和真皮之间方法药品过敏试验预防接种局部麻醉药品过敏史部位——毛发、色素较少，皮肤较薄处过敏试验：前臂掌侧中下1/3处预防接种：上臂三角肌下缘局部麻醉：麻醉部位操作（一）皮内注射法(ID)第三节

注射给药技术基础护理学给药第23页【操作步骤】第三节

注射给药技术（一）皮内注射法(ID)药品准备检验、查对吸收药液查对解释取适宜体位选择注射部位消毒查对排空气注射拔出针头再次查对整理洗手基础护理学给药第24页问询“三史”：消毒进针手法皮丘要求拔针勿压嘱咐注意事项20min查看结果示指固定针栓角度：5℃深度：针尖斜面药液：0.1ml第三节

注射给药技术（一）皮内注射法(ID)基础护理学给药第25页目标定义评定将少许药液或生物制剂注入皮下组织方法不宜采取口服但需要马上到达疗效预防接种局部麻醉上臂三角肌下缘等大腿前侧、外侧两侧腹壁操作（二）皮下注射术(H)第三节

注射给药技术基础护理学给药第26页皮下注射法第三节

注射给药技术基础护理学给药第27页【操作步骤】第三节

注射给药技术（二）皮下注射术(H)备药吸药查对解释取适合体位消毒查对、排空气注射抽回血、注药拔针查对整理洗手观察、统计基础护理学给药第28页持针手法：示指固定针栓进针角度：30°-40°进针深度：针梗2/3第三节

注射给药技术（二）皮下注射术(H)基础护理学给药第29页目标定义评定将药液注入肌肉组织方法不宜做静脉注射，但需要发生较快疗效注射刺激性较强或药量比较大时肌肉较厚、离大神经及大血管较远部位臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌等定位：“十字法”、“联线法”操作（三）肌内注射术（IM/im）第三节

注射给药技术基础护理学给药第30页臀大肌注射体位第三节

注射给药技术

惯用体位。基础护理学给药第31页臀大肌注射体位上腿伸直下腿弯曲第三节

注射给药技术基础护理学给药第32页臀大肌注射定位法十字法联线法髂前上棘尾骨第三节

注射给药技术基础护理学给药第33页臀中、小肌注射定位法基础护理学给药第34页股外侧肌注射定位法大腿中段外侧第三节

注射给药技术基础护理学给药第35页上臂三角肌注射定位法上臂外侧，肩峰下2-3指第三节

注射给药技术基础护理学给药第36页【操作步骤】第三节

注射给药技术（三）肌内注射术（IM/im）药品准备查对解释取适当注射体位戴手套、消毒再次查对、排空气进针

注药拔针操作后查对整理清理用物洗手观察反应并统计基础护理学给药第37页持针手法：执笔式进针角度：90°进针深度：针梗2/3“二快一慢”第三节

注射给药技术（三）肌内注射术（IM/im）基础护理学给药第38页目标定义评定自静脉注入药液方法需要发生较快疗效做诊疗性检验静脉营养输液或输血粗、直、弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长久注射时，应从近心端→远心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、腕部或手背静脉、大小隐静脉、足背静脉等操作（四）静脉注射术(IV/iv)第三节

注射给药技术基础护理学给药第39页静脉注射部位第三节

注射给药技术基础护理学给药第40页【操作步骤】第三节

注射给药技术（四）静脉注射术(IV/iv)药品准备查对解释取适当注射体位选择血管扎止血带戴无菌手套、消毒查对、排空气进针松止血带迟缓推注药液拔针后按压观察反应整理取舒适位洗手统计基础护理学给药第41页第三节

注射给药技术基础护理学给药第42页压脉带：穿刺点上方6cm,末端朝上进针手法刺激性药品输注时，应先用生理盐水确定针头是否在血管内长久输注者应保护血管绷紧静脉下端皮肤针尖斜面朝上角度：２０°见回血，松压脉带第三节

注射给药技术（四）静脉注射术(IV/iv)基础护理学给药第43页静脉注射失败常见原因刺入过浅刺入过深针头未全部进入针头刺破对侧血管第三节

注射给药技术基础护理学给药第44页特殊情况穿刺关键点肥胖病人消瘦病人水肿病人脱水病人老年病人天气严寒可先扎上止血带，找到适当静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度(约为30°－40°)，顺静脉走向从血管正面刺入消瘦病人皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉显著，穿刺时需固定静脉上下端，正面或侧面刺入水肿病人可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进针脱水病人因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部热敷、按摩，使血管充盈后进针因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针第三节

注射给药技术基础护理学给药第45页股静脉注射法定位:股A内侧0.5cm角度:45°-50°加压止血:3-5min第三节

注射给药技术基础护理学给药第46页目标定义评定自动脉注入药液方法（1）用于抢救重度休克病人，加压输血输液，快速增加有效血容量。（2）用于施行一些特殊检验。（3）注射抗癌药品作区域性化疗。股动脉、桡动脉。作区域性化疗时，头面部疾患选取颈总动脉；上肢疾患选取锁骨下动脉；下肢疾患选取股动脉。操作（五）动脉注射术第三节

注射给药技术基础护理学给药第47页【操作步骤】第三节

注射给药技术药品准备查对解释选择体位消毒查对戴手套固定动脉进针固定针栓推注拔针、局部加压清理用物（五）动脉注射术基础护理学给药第48页进针手法拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血或形成血肿触及动脉角度：9０°/45°第三节

注射给药技术（五）动脉注射术基础护理学给药第49页第四节

雾化吸入技术

雾化吸入法（inhalation）是应用雾化装置将药液以气雾状喷出，经鼻或口由呼吸道吸入到达治疗效果给药方法。

雾化吸入用药含有奏效快、药品用量小、不良反应轻优点。

惯用雾化吸入法有超声波雾化吸入法、氧气雾化吸入法、压缩雾化吸入法和手压式雾化器吸入法4种。基础护理学给药第50页一、超声波雾化吸入技术是应用超声波声能，使药液变成细微气雾，再由鼻或口吸入方法。定义结构与原理特点目湿化气道预防和控制呼吸道感染解除支气管痉挛治疗肺癌雾量大小能够调整气雾颗粒均匀，随深吸气可抵达终末支气管和肺泡。气雾经机器轻度加热，温暖而舒适第四节

雾化吸入技术基础护理学给药第51页抗生素祛痰药解痉平喘药糖皮质激素惯用药品操作方法第四节

雾化吸入技术一、超声波雾化吸入技术基础护理学给药第52页（1）水槽内应保持足够水量，虽有缺水保护装置，但不可在缺水状态下长时间开机。水槽内切忌加入温水或热水。使用时水温不宜超出50℃。连续使用雾化器时，中间需间隔30分钟。（2）水槽底部晶体换能器和雾化罐底部透声膜薄而质脆，易破碎，操作及清洗中注意动作要轻，不要损坏。（3）观察病人若因黏稠分泌物经湿化后膨胀致痰液不易咳出时，应给予拍背以帮助痰排出，必要时吸痰。注意事项第四节

雾化吸入技术一、超声波雾化吸入技术基础护理学给药第53页二、氧气雾化吸入技术借助氧气高速气流，破坏药液表面张力，将药液形成雾状，由呼吸道吸入方法。定义结构与原理注意事项（1）氧气湿化瓶内勿盛水，注意用氧安全，室内禁止火源。（2）使用前检验仪器是否完好、有没有松动、漏气等异常情况。第四节

雾化吸入技术基础护理学给药第54页三、压缩雾化吸入技术利用压缩空气将药液变成细微气雾（直径3μm以下），使药品直接被吸入呼吸道治疗方法。定义注意事项（1）使用前检验电源电压是否与压缩机吻合。（2）压缩机放置在平稳处。（3）定时检验压缩机空气过滤器内芯，喷雾器要定时清洗。（4）治疗过程中亲密观察病人病情改变。第四节

雾化吸入技术基础护理学给药第55页四、手压式雾化吸入技术利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被其吸收治疗方法。定义注意事项（1）喷雾器使用后应放置阴凉处（30℃以下）保留，外壳定时清洁。（2）使用前检验雾化器各部件是否完好。（3）每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4小时。第四节

雾化吸入技术基础护理学给药第56页一、青霉素过敏试验及过敏反应处理目标第五节

药品过敏试验经过青霉素过敏试验，为临床应用青霉素治疗提供依据，确定病人对青霉素是否过敏，提高用药安全性。（一）青霉素过敏试验

通常以0.1mL（含青霉素20～50U）试验液皮内注射，依据皮丘改变及病人全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。基础护理学给药第57页一、青霉素过敏试验及过敏反应处理评定第五节

药品过敏试验（1）病人用药史、过敏史及家族过敏史，有其它药品过敏史或变态反应疾病史者应该慎用。（2）病人病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3日后再次使用；或在使用过程中改用不一样生产批号制剂时，需重做过敏试验。（3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验认识、合作程度。（一）青霉素过敏试验

基础护理学给药第58页一、青霉素过敏试验及过敏反应处理准备第五节

药品过敏试验（1）用物准备（2）病人准备（3）环境准备（一）青霉素过敏试验

基础护理学给药第59页一、青霉素过敏试验及过敏反应处理操作第五节

药品过敏试验（1）洗手、戴口罩。（2）问询病人有没有青霉素及其他药品用药史、过敏史及家族过敏史，并解释过敏试验目标、方法、注意事项及配合关键点。（3）试验液配制（4）确定病人无青霉素过敏史，在病人前臂掌侧下段注射0.1mL（含青霉素20或50U）青霉素皮试溶液，20分钟后观察、判断并记录试验结果。（5）试验结果判断（一）青霉素过敏试验

基础护理学给药第60页一、青霉素过敏试验及过敏反应处理第五节

药品过敏试验（一）青霉素过敏试验

青霉素钠加0.9％氯化钠溶液（mL）每mL药液青霉素钠含量80万U420万0.1mL上液0.92万0.lmL上液0.90.1mL0.9200表10-3青霉素皮内试验液配制（以青霉素钠80万U为例）表10-3青霉素皮内试验液配制基础护理学给药第61页一、青霉素过敏试验及过敏反应处理第五节

药品过敏试验（一）青霉素过敏试验

表10-3青霉素皮内试验液配制（以青霉素钠80万U为例）表10-4青霉素皮内试验结果判断结果局部皮丘反应全身情况阴性大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现阳性皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者能够发生过敏性休克基础护理学给药第62页一、青霉素过敏试验及过敏反应处理注意事项第五节

药品过敏试验（1）青霉素过敏试验前详细问询病人用药史、药品过敏史及家族过敏史。（2）凡首次用药、停药3日后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。（3）皮肤试验液必须现用现配。（4）严密观察病人。（5）皮试结果阳性者不可使用青霉素。（6）如对皮试结果有怀疑或不是必定，应在另一侧前臂皮内注射生理盐水，以作对照。（一）青霉素过敏试验

基础护理学给药第63页发生机制青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

第五节

药品过敏试验（二）青霉素过敏性休克及其处理

基础护理学给药第64页临床表现呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应第五节

药品过敏试验（二）青霉素过敏性休克及其处理

基础护理学给药第65页呼吸道阻塞症状因为喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引发表现为胸闷气促哮喘呼吸困难第五节

药品过敏试验（二）青霉素过敏性休克及其处理

基础护理学给药第66页因为周围血管扩张造成有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

呼吸道阻塞症状第五节

药品过敏试验（二）青霉素过敏性休克及其处理

基础护理学给药第67页因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等呼吸道阻塞症状第五节

药品过敏试验（二）青霉素过敏性休克及其处理

基础护理学给药第68页有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发烧等其它过敏反应症状第五节

药品过敏试验（二）青霉素过敏性休克及其处理

基础护理学给药第69页抢救办法第五节

药品过敏试验（二）青霉素过敏性休克及其处理

（1）马上停药，帮助病人平卧，就地抢救。（2）马上皮下注射0.1％盐酸肾上腺素lmL，小儿剂量酌减。（3）改进缺氧症状，给予氧气吸入。（4）依据医嘱静脉注射药品。（5）静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。（6）若发生呼吸、心跳骤停，马上进行复苏抢救。（7）亲密观察病情，注意保暖，统计病人生命体征、神志和尿量等病情改变；不停评价治疗与护理效果基础护理学给药第70页二、破伤风抗毒血清过敏试验皮试液配置第五节

药品过敏试验用每支lmLTAT药液（1500U/mL）取0.1mL，加生理盐水稀释至1mL（内含TAT150单位）（一）TAT过敏试验

基础护理学给药第71页二、破伤风抗毒血清过敏试验皮内试验方法第五节

药品过敏试验取上述皮试液0.1mL（内含TAT15U）作皮内注射，20分钟后判断皮试结果。（一）TAT过敏试验

基础护理学给药第72页二、破伤风抗毒血清过敏试验皮内结果判断第五节

药品过敏试验阴性：局部无红肿、全身无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超出4cm，有时出现伪足或有痒感，全身反应与青霉素过敏全身反应相类似。（一）TAT过敏试验

基础护理学给药第73页二、破伤风抗毒血清过敏试验第五节

药品过敏试验（二）TAT脱敏注射法

次数TAT（mL）加0.9％氯化钠溶液（mL）10.10.920.20.830.30.74余量稀释至1mL表10-5破伤风抗毒素脱敏注射法表10-5破伤风抗毒素脱敏注射法基础护理学给药第74页三、普鲁卡因过敏试验试验方法第五节

药品过敏试验皮内注射0.25％普鲁卡因溶液0.1mL，20分钟后判断皮试结果。结果判断及处理同青霉素过敏试验基础护理学给药第75页四、碘过敏试验试验方法第五节

药品过敏试验1．口服法

口服5％～10％碘化钾5mL，每日3次。共3日，观察结果。2．皮内注射法

皮内注射碘对比剂0.1mL，20分钟后观察结果。3．静脉注射法

静脉注射碘对比剂30％泛影葡胺1mL，5～10分钟后观察结果。结果判断及处理1．口服法

有口麻、恶心呕吐、流涕、荨麻疹等症状为阳性。2．皮内注射法

局部有红肿、硬块，直径超出lcm为阳性。3．静脉注射法

有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性。处理同青霉素过敏试验基础护理学给药第76页五、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验皮试液配置第五节

药品过敏试验基础护理学给药第77页五、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验试验方法第五节

药品过敏试验取皮试液0.05～0.1mL（含0.025～0.05mg）皮内注射，20分钟后依据皮丘及病人全身情况来判断试验结果，判