超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项

超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第1页超声心动图量化分析往往关系到临床决议，怎样选择较为合理方法进行测量和评价，使其结果更为准确，对临床有指导性意义，显得十分主要。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第2页超声心动图诊疗汇报定性诊疗－确定心脏病性质定量诊疗－明确病变程度定位诊疗－确定病变部位超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第3页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第4页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第5页瓣膜狭窄程度评价方法选择与注意事项超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第6页二尖瓣狭窄

舒张期二尖瓣开口面积正常范围大约为4-6cm2。依据二尖瓣开口面积大小可将其狭窄严重程度分为轻度狭窄，中度狭窄和重度狭窄，二尖瓣开口面积在＞1.5但＜2.5cm2可诊疗为轻度狭窄；1.5-1.0cm2为中度狭窄；＜1.0cm2为重度狭窄。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第7页当前超声心动图评价二尖瓣狭窄方法有二维测量和多普勒评定两种方法，二维测量因为受操作者经验和心脏收缩期旋转影响，重复性较差，提议将二维测量作为参考测量方法，而采取压力减半时间计算二尖瓣口面积。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第8页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第9页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第10页主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄常见病因仍以风湿多见，但主动脉瓣先天性畸形，主动脉瓣二瓣化合并主动脉瓣炎所致狭窄在老年人较为常见。当前超声心动图评价二尖瓣狭窄方法有二维测量和多普勒评定两种方法，二维测量因为受操作者经验影响，重复性较差，提议将二维测量作为参考测量方法。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第11页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第12页A主动脉瓣×V主动脉瓣＝ALVOT×VLVOTA主动脉瓣＝ALVOT×VLVOTV主动脉瓣怎样计算主动脉瓣口面积？超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第13页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第14页

瓣口面积（cm2）正常2.5-3.5轻度1.5-2.5中度0.8-1.5重度<0.8

峰值速度最大压力阶差平均压力阶差

（m/s）（mmHg）（mmHg）正常<1.8<15<10

轻度>2.5，<3.5>30，<60>25，<50

中度3.5-4.5>60，<90>50，<75重度>4.5>90>75超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第15页注意事项压力减半时间评价二尖瓣狭窄严重程度条件为窦性心律伴有或不伴有主动脉瓣和二尖瓣轻度反流患者。假如患者合并有心房纤颤，提议采取测量三个长R-R间期压力减半时间进行平均或测量二尖瓣前向血流平均压差（6－12mmHg）。当狭窄主动脉瓣口流速低于2m/s时，该公式无意义。心力衰竭时可低估主动脉瓣面积。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第16页房颤时评定主动脉瓣狭窄误差较大，提议测量多个心动周期平均值。评定三尖瓣狭窄方法与二尖瓣相同，评定肺动脉瓣狭窄方法与主动脉瓣相同。评价二尖瓣狭窄选取标准心尖四腔切面；评价三尖瓣狭窄选择标准心尖四腔切面或右室流入道切面；评价主动脉瓣狭窄选择心尖五腔切面；评价肺动脉瓣狭窄选择右室流出道长轴切面。左室流出道横截面积应选择标准胸骨旁长轴切面。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第17页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第18页瓣膜反流程度方法学选择与注意事项超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第19页房室瓣反流

二尖瓣或三尖瓣反流主要与房室瓣装置即瓣膜，腱索，乳头肌，心房，心室和瓣环相关，它们之中任何个别出现改变都能够引发房室瓣关闭不全。因为彩色多普勒出现，使房室瓣反流定性和半定量诊疗变得极为简便和快捷。当前应用彩色多普勒评价房室瓣反流程度主要包含反流束长度法，反流面积法和反流面积/左房面积三种方法。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第20页当返流面积大于8cm2时，则提醒是重度二尖瓣返流，小于4cm2提醒轻度返流。在评价房室瓣反流程度时，提议采取较为准确和客观反流面积/左房面积法。反流面积/左房面积假如小于20％提醒为轻度反流，＞20％，但＜40％提醒为中度反流，＞40％提醒为重度反流。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第21页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第22页主动脉瓣反流全部超声展现伎俩在诊疗和评价主动脉瓣反流中都很主要。连续多普勒和彩色血流图尤为关键。M型和二维超声心动图不能直接诊疗主动脉瓣返流，不过能够提醒潜在病因（如主动脉根部扩张，主动脉瓣二叶化），帮助评价主动脉瓣返流意义（如左室扩充）。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第23页经过彩色多普勒判断返流距离和速度半定量评价返流程度。轻度主动脉瓣返流，返流束在主动脉瓣周围，中度返流返流束在左室流出道和二尖瓣乳头肌水平之间，重度返流可达左室心尖部。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第24页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第25页利用彩色血流频谱，依据返流束宽度与主动脉瓣根部内径比值用于判断返流程度。假如比值小于30％提醒轻度反流，在30％－60％之间提醒中度反流，返流宽度大于主动脉瓣根部内径60％提醒重度返流。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第26页主动脉瓣返流连续波多普勒斜率和信号强度反应返流程度。斜率越大，返流越重。舒张期返流信号斜率越大，提醒舒张期主动脉与左室之间压力阶差越小。另一个评价方法就是从主动脉瓣最大峰值压力降低到二分之一时时间。压力降低速度越快（压力减半时间越短），提醒返流程度越重。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第27页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第28页主动脉瓣返流程度主动脉瓣返流减速度(m/s2)压力减半时间（ms）轻度<2>400

中度2-3300-400重度>3<300超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第29页肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流程度主要经过观察其反流束长度来评价，反流束局限于又是流出道内提醒轻度反流，反流束抵达右室腔提醒中度反流，假如反流束靠近心尖部提醒重度反流。肺动脉瓣反流主要意义是应用其反流压差评价肺动脉舒张压。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第30页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第31页方法学选择与注意事项常规应专心尖四腔切面评价房室瓣反流。主动脉瓣反流提议采专心尖五腔切面评定反流程度。肺动脉瓣反流提议采取右室流出道长轴评价反流程度。窦性心律较为可靠和准确。彩色标尺设置适中。偏心反流能够低估反流程度，二尖瓣前瓣所致反流可选择心尖长轴切面，后瓣反流可选择心尖二腔切面。心力衰竭时能够低估反流程度。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第32页心室内压力故测超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第33页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第34页三尖瓣返流时评价肺动脉收缩压多普勒血流探测技术能够无创性评价肺动脉收缩压（PASP）。即使正常心脏，三尖瓣返流量极少，该技术也能够评价肺动脉收缩压。经过简化伯努力方程，由三尖瓣返流估测肺动脉收缩压。假如无肺动脉瓣狭窄，应用连续多普勒测得肺动脉收缩压（PASP）就等于右室收缩压（RVSP）。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第35页右房和右室之间压力阶差能够经过三尖瓣口（RVSP-RVP）最大返流速度（VTR），利用简化伯努力方程计算：

RVSP-RVP=4VTR2

右房压力等于颈静脉压（JVP），而后者可经过临床检验取得（健康人颈静脉在锁骨上0-5cm，每升高1cm等于1mmHg）。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第36页PASP=RVSP=4VTR2+JVP倘若VTR等于2m/s，颈静脉压等于0，那么PASP就近似等于16mmHg。肺动脉收缩压正常高限是25mmHg。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第37页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第38页肺动脉舒张压评定利用肺动脉瓣反流，应用多普勒技术依据简化伯努力方程能够评价肺动脉舒张早期和晚期压力。PADP=4VPA2超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第39页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第40页左室舒张末压评价当存在主动脉瓣反流时，应用连续多普勒得到主动脉瓣反流频谱，测量主动脉瓣舒张末期反流压差，此时压差近似于左室舒张末压。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第41页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第42页左室收缩压评价二尖瓣对合不良出现二尖瓣反流时，能够应用连续多普勒技术测量二尖瓣反流压差，此时压差近似于左室收缩压。它反应左室收缩功效。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第43页方法学选择与注意事项应用瓣膜反流评价心内压力，尽可能使连续多普勒取样线与反流束长轴方向平行。偏心反流均会低估反流压差，能够使用角度校正。只要出现三尖瓣反流，均应进行肺动脉收缩压评定，因为肺动脉收缩压高低与三尖瓣反流束大小无显著相关，换句话讲，也就是三尖瓣反流束或反流面积大，肺动脉收缩压不一定就对应高，在肺动脉栓塞病人，即使极少三尖瓣反流，测得肺动脉压可能相当高。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第44页左室流出道梗阻程度评价

超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第45页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第46页肥厚性梗阻型心肌病因为主动脉瓣下肌性肥厚可使左室流出道变窄，并造成左室流出道梗阻，其梗阻程度评定对于临床治疗决议有主要指导意义。评价左室流出道梗阻方法包含心导管和超声心动图。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第47页超声心动图能够应用M型超声心动图，二维超声心动图和多普勒超声心动图对左室流出道梗阻程度进行综合评价。M型超声评定SAM征程度，二维超声心动图评定流出道大小，多普勒超声心动图评定梗阻程度。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第48页M型超声心动图超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第49页二维图像评价流出道大小超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第50页二维超声心动图评价室壁厚度室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度/左室后壁≥1.3

心尖部肥厚型心肌肥厚局限于心尖部超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第51页多普勒超声心动图评价梗阻程度梗阻性：室间隔流出道个别向左心室突出，二尖瓣前叶在收缩期前移(SAM征),左室流出道流速加紧。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第52页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第53页超声心动图评价左室流出道狭窄程度M型（SAM征）二维(左室流出道内径）多普勒（左室流出道压差）正常

无≧2cm小于25mmHg轻度狭窄有，没有贴到室间隔≧1.0但﹤1.5cm

25mmHg，但﹤50mmHg中度狭窄有，贴住室间隔，连续时间﹤100ms﹤1.0但＞0.5cm

50mmHg，但﹤75mmHg重度狭窄有，贴住室间隔，连续时间＞100ms

0.5cm

75mmHg超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第54页方法学选择与注意事项M型超声心动图评价SAM征，取样线部位通常放置在二尖瓣前叶中部，假如左室弥漫性肥厚患者，因为左室腔变小，二尖瓣前叶腱索相对甬长，致使二尖瓣前叶瓣尖收缩期翻转，阻塞左室流出道，形成左室流出道梗阻，此时瓣体SAM征不严重，而是瓣尖SAM征严重，所以应将取样线移至前叶瓣尖进行测量。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第55页左室流出道入口和出口内径测量应选择标准胸骨旁长轴切面进行测量，在有前叶瓣尖翻转时，应测量二尖瓣瓣尖至室间隔距离。选择心尖五腔切面，应用连续多普勒技术进行左室流出道压差评定，取样线部位应放置在左室流出道内狭窄处。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第56页当左室流出道严重狭窄，二尖瓣前叶出现严重SAM征，能够引发二尖瓣前后叶对和不良，造成二尖瓣反流，个别患者极难直接测量到左室流出道内狭窄处血流速度，往往测到是二尖瓣反流压差，此时依据以下公式能够估测左室流出道压差。左室收缩压＝左室流出道压力＋主动脉压

左室流出道峰值压差＝二尖瓣反流压差－肱动脉收缩压超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第57页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第58页整体收缩功效－左室射血分数超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第59页（一）M型超声心动图：

1测量方法：在二维超声心动图指导下，选择胸骨旁左心长轴切面，使二尖瓣前叶与声束垂直，其取样线经过二尖瓣瓣尖水平，测量左室收缩末径和舒张末径，计算出左室射血分数。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第60页2、计算公式：M型超声心动图测量收缩功效是对左室腔进行几何形态假设，其中长椭球形是最常见几何假设。(1)立方体公式：假设左室短轴为一圆形（即D1=D2），左室长径为左室短径两倍。

V（容积）

D3超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第61页(2)Teichholtz公式：为了克服立方体公式高估左室容量缺点，Teichholtz等人提出了以下公式：

V=7.0/(2.4+D)

D3超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第62页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第63页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第64页3临床价值：

M型超声心动图评定左室收缩功效是一个非常简单、实用无创方法。只适合用于心脏结构和形态正常情况。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第65页在心脏室壁运动正常时，M型超声心动图评定左室整体功效与左心室造影有良好相关性，因为M型超声心动图是将局部心功效代替整体心功效，也就是将左室室间隔基底段与左室后壁基底段收缩功效代替左室整体心功效。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第66页当左室心肌缺血，局部心肌收缩功效降低时，尤其是非测量部位室壁运动减低或消失时，测量部位心肌出当代偿性收缩增强，所以，M型超声心动图所测左室收缩功效，即射血分数，往往是高估。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第67页假如是下、后壁心肌缺血造成运动减低或消失，M型超声心动图经常低估左室射血分数超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第68页（二）二维超声心动图：测量方法：二维超声心动图能够显示心脏剖面结构，清楚地显示心室腔大小改变，依据收缩期和舒张期心室腔大小改变，能够算出射血分数，即对心脏整体收缩功效进行评定，标准测量方法，即在心尖四腔切面选择面积长轴法或Simpson`s法。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第69页2、计算公式：心尖切面是测量心室容积所必需。已经有许多方法可供计算容积，简化Simpson法可能最准确，因为它使几何形态对容积影响降低到最小程度。计算容积简单公式即“子弹头”法，左室容量=短轴面积5/6乘以左心室长度（V=5/6AL）。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第70页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第71页3、临床价值：二维超声心动图评定左室整体收缩功效，其前提到是假设左室腔是一个规则立体几何形态，依据这种假设而采取上述计算公式，计算出左室舒张末期和收缩末期容量。所以也能够计算出左室射血分数。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第72页当前公认为simpson’s法测量LVEF较为理想方法，simpson’s法是将左室腔从基底到心尖进行等距离横切，然后计算每一层容量，并将其叠加，形成一立体容积。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第73页不过也存在不足之处，主要是超声心动图测量LVEF时所采取切面为心尖四腔图，观察到室壁运动为左室侧壁和室间隔，左室侧壁和室间隔运动对左室整体收缩功效影响较大。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第74页假如在左室侧壁和室间隔运动消失或减低时，simpson’s法可能低估LVEF。假如其它室壁运动减低或消失时，比如，下、后壁，左室侧壁和室间隔则出当代偿性运动增强，可能高估LVEF。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第75页改良Simpson`s法是在心尖四腔图上测量心尖至二尖瓣环收缩期和舒张期长径，然后在二尖瓣口短轴水平和乳头肌短轴水平测量收缩期和舒张期面积，仪器能够自动计算出心脏容量和射血分数。此方法在很大程度上填补了simpson’s法不足，是超声心动图评定左室整体收缩功效理想方法。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第76页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第77页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第78页改良simpson’法超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第79页（三）多普勒超声心动图：多普勒超声心动图是依据多普勒频移原理，测量血液中红细胞移行速度。得知血液经过心腔内某一点血流速度，也就能够计算出经过此点血流量，它是当前主要用于获取血流动力学资料超声技术。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第80页评定左室整体收缩功效通常选择主动脉瓣，在胸骨旁长轴测量主动脉瓣环直径和心尖五腔切面测量左室流出道流速，计算每搏量、心输出量和心脏指数等。升主动脉血流常被用于计算心输出量。经过升主动脉速度积分结合以下三个部位中任何一个截面积计算：主动脉环、主动脉瓣叶分离处或刚过主动脉窦处。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第81页超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第82页2计算公式：按照测量出心脏瓣口或管腔横截面积(A)和流速积分(VTI)后，即可按以下公式计算出心搏量：

SV=A

VTI心输出量(CO)为心搏量与心率(HR)乘积：

CO=A

VTI

HR超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第83页3临床价值：多普勒超声心动图能够准确测量每搏量、心输出量和心脏指数等心脏整体收缩功效作功情况。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第84页在二尖瓣关闭不全时，心脏收缩个别血流经过主动脉瓣进入体循环，另一个别血流则经过二尖瓣口返流至左房。此时，应用M型和二维方法测量LVEF都将高估左室收缩功效，但实际每搏量和心输出量均下降。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第85页应用多普勒超声心动图测量二尖瓣口血流量和主动脉血流量，将（MV血流量–Ao血流量）/MV血流量即：返流分数。可计算出返流量及心输出量。所以，在二尖瓣关闭不全时，尤其是严重关闭不全时，选择多普勒超声心动图评定左室整体收缩功效更为合理。超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项第86页

（四）三维超声心动图：在二维超声心动图基础上，依据需要选择