口腔医学知识点总结

第一章口腔颌面部的解剖生理

口腔颌面部的区域划分颜面部：发际-下颌骨下缘/须下点，两侧至下颌支后缘/撅骨乳突面上部发际-眉弓面中部眉弓-口裂面下部口裂-舌骨颌面部共13区，分别是额区、眼眶区、眶下区、顿区、鼻区、口唇区、颁区、颊区、腮腺咬肌区、耳区、频区、颁下区、下颌下区、颈上区口腔颌面部的主要生理功能摄食、咀嚼、感受味觉、吞咽、表情、辅助语言、呼吸等「I腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义位置显露：容易遭受外伤、容易发现血供丰富：强感染力、愈合较快；出血较多、肿胀明显解剖结构复杂皮肤自然皮纹口腔可分为口腔前庭和固有口腔【口腔前庭】LII腔前庭：牙列的外围间隙；经合间隙与固有II腔交通2.外表形态：前庭沟（唇颊龈沟）:口腔前庭的上下界上下唇系带:儿童的上唇系带宽大，可与切牙乳头相连（会逐渐退缩）腮腺导管口：开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上（颌下腺开口为舌下肉阜）颊脂垫尖:上下颌后牙合面的三角型脂肪隆起，为卜.牙槽神经阻滞麻醉进针的标志【固有口腔】.固有II腔包括牙列、牙槽骨及牙龈、舌腭组织、口底.外表形态：牙冠、牙列、牙弓：合面:前牙无合面切端结节:初萌切牙的特征性结节舌面隆突:前牙的解剖特征之一•牙槽突、龈沟与龈乳头:龈沟（正常深度不超过2mm）•硬腭与软腭：切牙乳头（腭乳头）:鼻腭神经阻滞麻醉时，从侧缘刺入腭小凹:可作为全口义齿基托后缘的参考标志口腔的组织器官【唇】内侧口角区粘膜下有唇动脉，压迫可止血【颊】颊脂垫体:颊组织感染常见途径【牙（牙体）】由牙冠、牙根和牙颈三部分组成.牙冠：分为唇面、舌面、近中面、远中面及咬合面.牙根的数目和形态：上颌第一前磨牙多为双根：第三磨牙常为融合根（变异多）.牙的组织结构：釉质、牙本质、牙骨质、牙髓组成釉质:人体中嘴硬的组织牙本质:痛觉感受器，感受刺激时有酸痛感牙骨质牙髓:四周围钙化的牙本质4.牙周组织：牙槽骨、牙周膜和牙龈牙槽骨:支持牙的组织•牙周膜:将牙固定在牙槽窝内，连接根与牙槽窝牙龈:正常表面可有点彩，炎症时消失【咬合关系】•正中合：中缝对齐、上颌超出下颌，但不超过3mm•异常合关系：深覆合、切合、反合、开合【舌】.味觉由面神经鼓索支支配；舌尖对甜辣咸敏感、舌根对苦敏感、舌缘对■酸味敏感.舌乳头：丝状乳头:刺状细小突起、遍布整个舌体背面菌状乳头:含有味觉神经末梢轮廓乳头:含有味蕾叶状乳头:炎症时充血发红、突起疼痛【聘】腭前孔（切牙孔）：过鼻腭神经血管束腭大孔（腭后孔）：硬腭后缘前0.5cm,腭中缝-第二磨牙缘外1/3交界；过腭前神经血管束腭小孔：过腭中、后神经血管束乳牙与恒牙【乳牙】正常乳牙20个、左右侧各五个；切牙4、磨牙8、尖牙46-8个月开始萌出，2岁左右全部萌出；萌出顺序为中切-侧切-1磨-尖牙-2磨用罗马数字表示；纵线左侧代表患者右侧【恒牙】共28-32个、左右各7-8个；切牙8、尖牙4、前磨牙8、磨牙8-126岁开始萌出，6-12岁混合牙；萌出顺序为6-1-2-3Y-5-7-8用数字表示颌面部【上颌骨】.解剖特点：一体（四壁）四突一窦三柱一体（四壁）:上颌骨体；前、后、上、内四壁四突:额突、颗突、腭突、牙槽突一窦:上颌窦（下壁位于2尖-3磨间、窦底与1磨根尖最近、易穿破）三柱:尖牙支柱（鼻额支柱）、颗突支柱、翼突支柱.解剖特点及临床意义：无强大肌附着，骨折后少移位•薄弱线：第一薄弱线LeFortI型；梨状孔下部-牙槽突-上颌结节-蝶骨翼突第二薄弱线LeFortH型；鼻骨-泪骨-眶底-颗颌缝外下-蝶骨翼突；不含颗骨骨折第三薄弱线LeFortlll型；鼻骨-泪骨-眶底-颊额缝外上-蝶骨翼突；含颗骨骨折（颅面分离）【下颌骨】•颌面唯一可活动且最坚实的骨骼.下颌体：外有颁结节、内有须棘•卜颌孔（下牙槽神经穿过）、须孔（须神经穿过）.下颌支：垂直部分•下颌小舌:蝶下颌韧带附着处•下颌角呐侧为翼肌粗隆、外侧为咬肌粗隆.薄弱部位：正中联合、颁孔区、下颌角、龊突颈等【咀嚼肌群】•主要附着于下颌骨，司开口、闭口、前伸和侧方运动均来自三叉神经的下颌神经前段纤维，主要支配运动1.闭口肌群：牵引力向上为主，伴向前、向内的力量咬肌:额骨-下颌角撅肌:颍凹-喙突；牵引向上、微向后运动翼内肌:蝶骨翼突外板、上颌结节-下颌角；协助翼外肌翼外肌:上头（蝶骨大翼撅下峭-下颌关节盘）、下头（翼外板-㈱突）：牵引前伸、侧向运动.开口肌群：二腹肌:前腹（二腹肌窝-舌骨，舌骨肌神经支配）、后腹（撅骨乳突切迹-舌骨，面神经支配）下颌舌骨肌颁舌骨肌（须下棘-舌骨）.升颌肌群：咬肌、颗肌、翼内肌.伸颌肌：翼外肌.降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、须舌骨肌【表情肌群】•位置浅、易受环境刺激•止点在皮肤血管【动脉】•主要来自颈外动脉分支,舌动脉面动脉（颌外动脉）：面部软组织主要血供上颌动脉（颌内动脉）：颌骨的主要血供•撅浅动脉：颈外动脉终末支；颊弓上方可扪及搏动；逆行插管化疗部位【静脉】面前静脉：起于内毗静脉：可经内眦静脉和翼静脉丛通向颅内海绵窦面后静脉：前支与面前静脉汇合成面总静脉：后支与耳后静脉汇合成颈外静脉•翼静脉丛：上颌结节麻醉时可穿破形成血肿：通过卵圆孔和破裂孔与海绵静脉窦相通

神经【三叉神经】.眼神经：眶上裂出颅.上颌神经：圆孔出颅；出眶下孔后分为睑、鼻、唇三个末支•蝶腭神经及神经节：鼻腭神经:分布于上颌切牙、尖牙；与颗前神经在尖牙腭侧交叉腭前神经:分布于磨牙、前磨牙；与鼻腭神经在尖牙腭侧交叉腭中神经与腭后神经:分布于软腭、腭垂和腭扁桃体上牙槽神经：上牙槽后神经:分布于上颌窦粘膜、上颌第三磨牙；与上牙槽中神经在1磨牙处交叉上牙槽中神经:分布于上颌前磨牙、1磨牙颊侧；与上牙槽前后神经交叉上牙槽前神经:分布于上颌切牙、尖牙；与牙槽中神经和对■侧上牙槽前神经交叉.下颌神经：卵圆孔出颅；厥下窝分为前后股下牙槽神经舌神经颊神经:下颌神经前股分支中唯一的感觉神经分布于翼下颌间隙内；颊神经位于外侧-舌神经居中吓牙槽神经居后【面神经】主要是运动神经，伴有味觉和副交感神经；茎乳孔出颅厥支：受损后额纹消失颗支：受损后眼睑闭合不能颊支：腮腺导管旁穿出；受损后鼻唇沟变浅、鼓腮漏气下颌缘支：受损后口角偏斜颈支：腮腺下缘穿出；受损后对功能影响小唾液腺三对大唾液腺：腮腺、下颌下腺和舌下腺【腮腺】浆液性腺：分泌液主要为浆液由面神经分为深浅叶；经下颌后窝突向眼旁间隙腮腺导管：鼻翼与口角中1/3段上；开口于上颌2磨牙平对的颊粘膜【下颌下腺】以浆液为主的混合性腺；分泌液主要为浆液深层延长部经下颌舌骨肌后缘入口【舌下腺】以粘液为主的混合性腺；分泌液主要为粘液分布于口底，为最小的大唾液腺导管开口于舌下肉阜撅下颌关节全身唯一的联动关节，有转动和滑动两种功能由撅骨关节窝、关节结节、下颌骨牌突、关节盘、关节囊和关节韧带组成第四章牙体牙髓病龈病以细菌为主的多因素导致的牙体硬组织慢性进行性破坏特征是牙体硬组织（釉质、本质、骨质）的形态、颜色、质地发生改变【病因】细菌：主要原因，主要致制菌是变形链球菌食物：蔗糖等宿主时间【分类】.按进展速度分类：急性般（湿性鹏）猖獗鹏（猛性鹏）:多牙短期内同时患鹏，进展很快慢性胡、继发龈.按深度分类：浅鹏:窝沟隔（变黑）、平滑面斜（白垩色、黄褐色、褐色）中鹏:对酸甜刺激敏感深鹏:无自发痛有刺激痛【修好性治疗】.窝洞分类：窝洞需具备抗力形和固位形I类洞所有牙面发育点隙裂沟的龈损n类洞后牙邻面斜损n【类洞前牙邻面未累及切角的斜损n类洞前牙邻面累及切角的龈损V类洞所有牙的颊舌面颈1/3的踽损.过程：窝洞预备一术区隔离一窝洞封闭、衬洞、垫底四环素牙四环素族（四环素、土霉素、金霉素、去甲金霉素）引起的着色牙主要影响是着色，可合并釉质发育不全8岁后再服药一般不会引起着色楔状缺损病因主要为不正确的刷牙方法好发于前磨牙典型缺损表现：边缘整齐、表面光滑牙本质过敏症牙齿受到生理范闱内的刺激时，出现的短暂、尖锐的疼痛或不适主要表现为刺激痛，对机械刺激最敏感牙隐裂致裂因素为牙结构的薄弱环节和高陡牙尖的形成较深时可有冷热痛、咬合痛和自发痛牙髓病和根尖周病细菌为主要致病因素一、可复性牙髓炎临床表现为无自发痛、有刺激痛（一过性的冷热酸甜刺激）二、不可兔性牙髓炎有自发痛临床治疗只能选择摘除牙髓【急性牙髓炎】.临床表现：•自发痛、阵痛、夜间痛、刺激痛，疼痛不能自行定位•牙髓活力实验:早期增强、晚期迟钝【慢性牙髓炎】.临床表现：•无剧烈自发痛，可有阵发性隐痛或钝痛2.分类：闭锁性无自发痛、有刺激痛；探诊患牙感觉迟钝溃疡性无自发痛（食物嵌入引起剧痛）、有刺激痛：探诊深探剧痛、流血增生性无自发痛、可有刺激痛；极易出血、温度测试敏感【残髓炎】根管治疗后残留的少量根髓发炎【逆行性牙髓炎】主要途径：牙周病所致的深牙周袋一根尖孔或根管一牙髓三、牙髓坏死无自觉症状牙冠变色、牙髓活力测试-X片显示根尖周无异常四、急性根尖周炎【急性浆液性根尖周炎】主要表现为咬合痛，有自发痛和持续性钝痛、叩痛【急性化脓性根尖周炎】根尖周脓肿：痛感加重、无明显肿胀骨膜下脓肿：疼痛最严重黏膜下脓肿：肿胀最明显五、慢性根尖周炎包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎可仅有不适感探诊和牙髓活力测试无反应六、常用治疗方法盖髓术：在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖使牙髓病变恢复的制剂牙髓切断术：指征切除炎症牙髓组织、盖随后保留正常的牙髓组织根管治疗术：牙髓病及根尖周病的首选，清除根管内的炎症牙髓和坏死物质第五章牙周疾病牙龈病局限于牙龈，未侵犯牙周菌斑引起的牙龈病可发展为牙周炎一、慢性龈炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎）病损主要位于游离龈和龈乳头；病因主要为菌斑【临床表现】常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊龈乳头圆钝肥大、点彩消失假性牙周袋：龈沟＞3mm；但无附着丧失和牙槽骨吸收二、青春期龈炎慢性非特异性龈炎好发前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘龈乳头球状突起、龈袋形成（探诊易出血、但无附着丧失）过度肥大和增生的牙龈需手术切除三、妊娠期龈炎妊娠期雌激素升高可加重牙菌斑的病损（牙菌斑仍为主要原因）妊娠后2-3月出现，8个月达高峰，分娩后2-3月消失可出现妊娠期龈瘤：一般不超过2mm妊娠前后3个月不可手术，多选在4-6月四、药物性牙龈增生苯妥英钠、环抱素和钙抑制剂可引起表现为牙龈纤维增生、乳头增大；可发生于全口，以前牙区较重五、牙龈纤维瘤病（家族性特发性牙龈纤维瘤病）一般始于恒牙萌出后六、牙龈瘤来源于牙周膜和牙龈的结缔组织；多发于牙龈乳头七、急性坏死性溃疡性龈炎（奋森龈炎）发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死病因为梭形杆菌、螺旋体等引起的机会性感染：与大量吸烟密切相关【临床表现】.青壮年、男性、吸烟者、下前牙多见.龈乳头和龈缘的坏死：火山口状溃疡、虫蚀状破坏表面覆盖伪膜边缘呈刀切状.疼痛明显、腐败性口臭.走马牙疳：合并产气荚膜杆菌感染，使面颊部组织迅速坏死和穿孔【治疗】局部氧化剂擦拭、冲洗和反复:含漱八、急性龈乳头炎可表现为明显的自发痛和冷热刺激痛牙周炎牙菌斑生物膜（未钙化菌群）引起的牙周组织慢性感染性疾病一、慢性牙周炎（成人牙周炎）最常见，常有慢性龈炎发展引起病因：牙菌斑导致的胶原破坏、结合上皮生殖、牙周袋形成和牙槽骨吸收【临床表现】

侵犯全口多数牙常有大量牙面结石，伴牙龈质地疏松、点彩消失、水肿探诊有出血甚至溢脓早期有牙槽骨吸收和牙周袋形成晚期特征：牙周袋形成、牙龈炎症、附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动、伴发症状分度：轻度牙周袋W4mm；附着丧失l-2mm：X片示牙槽骨吸收不超过1/3中度牙周袋W6mm；附着丧失3-4mm；X片示牙槽骨吸收1/3-1/2；可有多牙轻度病变重度牙周袋＞6mm；附着丧失25mm；X片示牙槽骨吸收超过1/2；多牙松动【治疗】控制菌斑:20%以下洁治术（清除龈上牙石）、刮治术（清除龈下牙石）1-2月后更查疗效，25mm牙周袋可考虑手术二、侵袭性牙周炎（青少年牙周炎）局促型：局限于第一恒磨牙或切牙，至少两个恒牙有附着丧失【病因】伴放线聚集杆菌免疫功能降低（中性多核、单核趋化功能I）、家族性【临床表现】始于青春期前后局限于第一恒磨牙和上下切牙第一磨牙垂直型骨吸收，形成弧形吸收；切牙区多为水平骨吸收广泛型：侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数3颗以上第七章口腔局部麻醉常用局麻药酯类普鲁卡因穿透弱、毒性小；常加入肾上腺素（l：10-20w）收缩血管延长时效丁卡因穿透强、毒性大、麻醉强于普鲁卡因；用于黏膜表面麻醉（浸润不用）酰胺类利多卡因布比卡因碧兰麻起效快、穿透强、麻醉强与普鲁卡因：抗心律失常作用最强、持续最长、毒性小酰胺类利多卡因布比卡因碧兰麻穿透强、毒性小口腔局麻方法【表面麻醉】.适应证：表浅脓肿切开引流、松动牙拔除舌根、软腭和咽部检杳气管内插管.常用丁卡因和利多卡因【浸润麻醉】.适应证：上颌压槽部小手术：上颌8-8拔除上颌牙前区小手术：下颌2-2拔除口腔颌面部软组织手术.常用利多卡因和普鲁卡因【阻滞麻醉】并发症与防治【晕厥】一过性中枢缺血导致的突发性、暂时性意识丧失表现为头晕、面色苍白、全身发冷应该停止注射、放平椅位；严重者吸氧、静推高渗葡萄糖【过敏反应】分为即刻反应（烦躁恶心、惊厥休克）和延迟反应（神官神经性水肿、尊麻疹、药疹）轻者注射脱敏剂；严重者地西泮及抢救【中毒】兴奋型：表现为烦躁不安、多话、恶心、呕吐等抑制型：发卯、惊厥、神志不清、呼吸循坏衰竭主要吸氧、补液、抗惊厥、应用激素【注射区疼痛水肿】原因：局麻药变质；针头钝、弯曲或有倒钩检查针头、勿反复穿刺、热敷理疗封闭等【血肿】多见上牙槽后神经阻滞麻醉时刺破翼静脉丛避免反复穿刺；24h内冷敷止血【感染】注射后1-5天出现局部炎症及功能障碍【注射针折断】多见于上牙槽后神经、压槽神经的阻滞麻醉【暂时性面瘫】注入腮腺内、麻痹面神经第八章牙拔除术拔牙的适应证和禁忌症【禁忌症】.血液系统疾病.心血管系统疾病：心梗V6月、近期心绞痛充血性心衰未控制的心律失常、三度房室阻滞未控制的高血压；血压需控制在180/100mmHg以下心功能3-4级心肌炎V3月心胸比＞0.7风心活动期.糖尿病：血糖8.9mmol/l或160mg/dl4甲亢:基础代谢率+20以下,脉搏不超过100次/min.肾脏疾病、肝脏疾病.月经及妊娠期：4-6月可拔.急性炎症期：非绝对禁忌.恶性肿瘤：放射治疗后3-5年不能拔牙.长期抗凝药、肾上腺皮质激素.精神病患拔牙前准备.患者体位：上颌牙:上颌牙平面于II时与地面呈45-601,下颌牙:下颌牙平面张口时与底面平行拔下前牙，术者应在右后方；拔上颌牙和下颌后牙，术者应在右前方.手术区准备：生理盐水或1:500的高锌酸钾液冲洗；进针点用碘酊消毒拔牙的基本步骤.分离牙龈.挺松患牙：以牙槽靖为支点.安放牙钳：先舌腭再唇颊.拔除换牙：•摇动:扁根（下颌678、上颌6以外）；使牙槽窝扩大•扭转:圆锥根（上颌123、下颌45）•牵引:最后步骤，先向唇侧再向颊侧并发症及防治【软组织损伤】分离牙龈不彻底：钳缘咬住牙龈；未掌握好支点、用力不当【牙槽骨损伤】常见上颌3下颌8（骨板薄）【口腔上颌窦交通】上颌567常见鼻腔鼓气时II腔内存.气流感【拔牙创感染】.急性感染：.干槽症：表现为牙槽窝骨里的浅层骨炎或局限性骨髓炎拔牙后2-3天出现剧烈疼痛可见牙槽窝内空虚或有腐败变性的血凝块骨面有锐痛、淋巴结肿大、压痛可用过氧化氢清洗后清创填塞第九章口腔颌面部感染【特点】•与外界相通牙源性感染潜在间隙：结缔组织疏松血液和淋巴循环丰富：危险三角（鼻根-两侧口角；血栓性静脉炎）汗腺、毛囊和皮脂腺丰富【途径】牙源性：主要，成人多见腺源性：儿童多见损伤性、药源性、医源性下颌第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）第三磨牙萌出不全或萌出受阻时，亚冠周围软组织发生的炎症，常见18-25岁青年牙齿萌出不全一龈瓣盖覆、冠周盲袋形成一食物残渣蓄积一机体抵抗力I、创伤一冠周炎【临床表现】磨牙后区不适（早期）一自发性跳痛、放射至耳颍区一张口受限口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生（常见垂直位）；牙周软组织红肿、糜烂、触痛探诊龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌物溢出舌腭弓及咽侧壁脓肿，颌下淋巴结肿大、触痛可并发皮屡形成、间隙感染、边缘性骨髓炎及邻牙制【治疗】急性期：消炎镇痛、建立引流、对症处理慢性期：消除盲袋或拔牙颌面部间隙感染常见牙源性感染：病原菌常见溶血链球菌、金葡菌其次【临床表现】可为化脓性或腐败坏死性化脓性：红肿热痛伴功能障碍、全身毒症腐败坏死性：可有广泛水肿、捻发音；中毒症状重可并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵膈炎等【治疗原则】.切开引流指征：3-5天后，红肿不消、体温不降者穿刺抽出脓液者腐败坏死性感染.引流要点：低位引流、隐蔽切口一、眶下间隙感染常见上颌前牙和第一磨牙的根尖感染二、咬肌下间隙感染咬肌与下颌骨支外侧板之间多见于第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）边缘性骨髓炎：探诊顺着疹管探查到粗涩谷面引流切口：下颌角下缘1.5-2cm,长5cm；注意保护面神经的下颌缘支和腮腺组织三、翼下颌间隙感染位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间常见卜.颌第三磨牙根尖感染或冠周炎；可并发于下牙槽神经阻滞麻醉表现为牙关紧闭、疼痛但面部无口外肿胀，张口时下颌偏向患侧四、下颌下间隙感染位于下颌下三角内（二腹肌前后腹+下颌骨下缘）成人以下颌磨牙根尖和第三磨牙冠周炎、儿童以化脓性下颌下淋巴结炎为主要感染途径引流切口：卜颌角下缘1.5-2cm,长5cm五、口底蜂窝织炎可来源于牙源性、外伤、急性扁桃体炎及急性颌骨骨髓炎等二重舌：口底升高、舌抬高一舌尖被夹于上下前牙之间，影响语言、咀嚼和吞咽颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎下颌骨较上颌骨常见病原菌主要为金葡菌【临床表现】.中央性颌骨骨髓炎（牙槽脓肿）：始变于骨松质和骨髓上颌骨多见：下颌骨感染易通过下牙槽神经管基延炎症迅速扩散、短期内多数下颌牙松动3周后X片可显示骨质广泛破坏.边缘性颌骨骨髓炎：始于骨膜和骨皮质•好发下颌支外侧，多由智齿冠周炎一颌周间隙感染一边缘性颌骨骨髓炎二、婴幼儿上颌骨骨髓炎主要为血源性；好发上颌骨（血运丰富）儿科症状：全身毒症、败血体征眼科症状：眶周组织脓肿、结膜充血水肿、睁眼困难II腔症状：前庭沟和硬腭粘膜红肿，可穿破流脓；鼻腔内常有脓性分泌物流出三、放射性颌骨骨髓炎放射治疗照射剂量超过50Gy时，骨组织可出现三低特征（低细胞、低血管、低氧）可出现伤口经久不愈、疹管形成、甚至出现分界不清的大块死骨放射后3-5年避免拔牙颜面部疗痈常为金葡菌感染易引起并发症：眠周蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、脑膜炎等【治疗】主张保守治疗；切忌热敷、烧灼、切开引流初期：疳（碘酊保持清洁）、痈（高渗湿敷）炎症控制、局限后：保守性切开、引出脓液（切忌分离脓腔）已破溃：仍以高渗湿敷（持续到脓液消失、创面修好）第十章口腔面颌部损伤【特点】.血运丰富:再生和抗感染力强•伤后48h以上仍可初期缝合•血肿早而明显.腔隙较多：腔内存在一定数量的病原菌.咬合关系错乱：诊断颌骨骨折的重要依据之一："二次弹片"（牙及骨碎片）.妨碍进食、呼吸.易导致器官移位和瘢痕挛缩畸形.常合并腺体、神经及邻近器官的损伤口腔颌面部的软组织损伤擦伤 表皮破损，有少量渗血和疼痛：常附着砂砾挫伤 没有皮肤开放部位的软组织损伤；小血管和淋巴可破溃成瘀斑、血肿早期冷敷、止血后热敷；抽吸血肿、抗感染刺伤入口小、伤道深，多呈盲管状切割伤边缘整齐、出血严重；常并发神经及腺体损伤撕裂伤较大的机械力量造成组织的撕裂或撕脱；边缘不整齐、出血多，伴结构暴露尽快控制感染后进行皮肤移植（暴露骨面一般不再植）咬伤 犬咬伤后应注射狂犬疫苗+破伤风抗毒素烧伤 水肿渗出严重（24h加重48h最明显）、组织缺损或挛缩畸形、窒息【特殊部位的损伤】颊部：尽早关闭伤口，防止假性关节强直舌部：最大保持舌的纵行长度；处理时先缝合舌组织（大针粗线，距创缘至少5mm）牙和牙槽骨损伤牙挫伤：表现为受伤牙松动、疼痛、伸长牙脱位：部分脱位固定2-3周；完全脱位尽快植入牙槽窝并固定4周牙折：分为冠折、根折和冠根联合牙折和乳牙损伤颌骨骨折

一、上颌骨骨折【临床分类】LeFortl型梨状孔下部-牙槽突-上颌结节-蝶骨翼突LeFortl【型鼻骨-泪骨-眶底-颗颌缝外下-蝶骨翼突；不含颗骨骨折LeFortin型鼻骨-泪骨-眶底-颊额缝外上-蝶骨翼突：含颗骨骨折（颅面分离）【临床表现】骨折段移位和咬合错乱：常使上颌骨后分下移（翼内肌）眶区淤血：眼镜征二、下颌骨骨折好发于骨质薄弱区：正中联合、颁孔、牌突和下颌角【临床表现】1.骨折段移位：与咀嚼肌附着有关颁正中骨折 单发常无移位；双发后下移（须舌骨肌）：粉碎性骨折中线移（下颌舌骨肌）颁孔区骨折单侧：短骨上内移（升颌肌）；长骨保持连续井下后移（降颌肌）卜颌角骨折咬肌-翼内肌间：无移位；肌群附着前：短骨上移长骨连续且下后移踝突骨折 双侧低位骨折：踝突前内移（翼外肌），下颌支上移、后牙早接触、前牙开合三、治疗【复位固定】.上颌骨2周内、下颌骨3周内.黑突骨折以保守治疗为主，无移位者仅需限制下颌运动.儿童骨折：应尽早更位（1周内）咬合关系可自行调整可适当放宽尽可能保守治疗（避免损伤牙胚）第十一章颗下颌关节常见病

颍下颌关节功能解剖【组织构成】位于颅骨和下颌骨间，由颗骨的关节窝和关节结节、下颌骨㈱突以及关节盘、关节囊和关节韧带等组织构成的联动关节关节结节：后斜面为关节的功能面，为关节的负重区踝突：下颌骨升支末段的突起；两侧黑突横崎延长线交于枕骨大孔，夹角145-1600血供主要来自颈外动脉的血管网，最主要的是频浅动脉和颌内动脉【咀嚼肌】主要附着于下颌骨，司开口、闭口、前伸和侧方运动均来自三叉神经的下颌神经前段纤维，主要支配运动.闭口肌群：牵引力向上为主，伴向前、向内的力量咬肌:颗骨-下颌角撅肌:颍凹-喙突；牵引向上、微向后运动翼内肌:蝶骨翼突外板、上颌结节-下颌角；协助翼外肌翼外肌:上头（蝶骨大翼撅下峭-下颌关节盘）、下头（翼外板-㈱突）；牵引前伸、侧向运动.开口肌群：二腹肌:前腹（二腹肌窝-舌骨，舌骨肌神经支配）、后腹（撅骨乳突切迹-舌骨，面神经支配）下颌舌骨肌颁舌骨肌（领下棘-舌骨）.升颌肌群：咬肌、颗肌、翼内肌.伸颌肌：翼外肌.降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颁舌骨肌【运动】包括转动和滑动运动；基本方式有闭II、前伸、后退和侧向运动撅下颌关节紊乱病

一、咀嚼肌紊乱疾病常见肌筋膜疼痛（原发性咀嚼肌疼痛）表现为咀嚼肌出现局部或持续性痛；特征为扳机点疼痛常有开口异常、关节弹响二、结构紊乱疾病【临床表现】可亚性盘前移位：以关节弹响为主不可复:性前移位：以开II受限及明显关节痛为主,关节半脱位：开口过大超过45mm以上【治疗原则】合垫治疗：减轻或消除弹响的较好方法三、骨关节病长期持续性的关节内微小创伤所致的继发性或退行性病变【临床表现】急性期可出现关节疼痛（退行性改建、滑膜炎）关节弹响、摩擦音和破碎音：存在骨质增生、骨赘及伴关节盘穿孔或破裂颗下颌关节脱位欲突与关节窝、关节结节、关节盘之间的完全分离一、急性前脱位单侧常见【临床表现】不能闭口，前牙开合、后牙早接触，下颌中线偏向健测语言不清、唾液外流、面下1/3变长既突突出于关节结节前，开闭口关节窝内均不能扪及颗下颌关节强直关节内强直（真性关节强直）：关节内病变造成关节内纤维、骨性粘连关节外强直（假性关节强直、颌间挛缩）：关节外病变造成的纤维或骨性粘连位于颌骨间混合型关节强直：同时发生一、关节内强直常见外伤与感染，可继发于化脓性中耳炎等邻近组织感染儿童多发【临床表现】表现为进行性的张口受限患侧丰满、健测平坦，颁部片向患侧，下颌角前切迹明显凹陷牙弓变窄变小，下颌磨牙向舌侧倾斜，下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分开可并发睡眠呼吸暂停低通气综合征可表现为关节间隙模糊，呈球形或T型二、关节外强直（颌间挛缩）表现为不同程度的张口困难或不能张口面部有明显瘢痕、缺损畸形等欲突活动度减弱第十二章唾液腺常见疾病又称涎腺，由腮腺、下颌下腺及舌下腺组成腮腺:浆液性腺下颌下腺：以浆液性腺泡为主的混合腺舌下腺及小唾液腺：以粘液性腺为主的混合腺唾液腺炎症腮腺〉下颌下腺,舌下腺及小唾液腺一、急性化脓性腮腺炎【病因】主要是金葡菌、链球菌唾液分泌减少+逆行性感染【临床表现】.浆液性炎症期：轻微疼痛、肿大压痛.化脓性炎症期：•腮腺区以耳垂为中心肿胀明显、耳垂上抬•全身毒症明显:皮肤红肿明显，呈硬性浸润、触痛明显.脓肿特点：可形成散在的多发脓肿（纤维间隔）浅面脓肿不宜扪及波动感（筋膜致密）深面脓肿可穿破包膜进入咽旁、咽后间隙【诊断】•不宜腮腺造影（造影剂可透过炎性导管壁进入外组织）【治疗】.切开引流：・指征:明显水中；有跳痛及压痛点；有脓液形成；全身毒症明显・切口:耳屏-下颌角二、慢性复发型腮腺炎成人常由儿童复发型腮腺炎迁延愈合而来【临床表现】挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体流出，少有脓肿形成腮腺造影示末梢导管点、球状扩张，排空迟缓，主导管和腺内导管无明显异常【治疗】有自愈性三、慢性阻塞性腮腺炎（腮腺管炎）由于导管狭窄或异物堵塞时阻塞远端的导管扩张、唾液淤滞【临床表现】进食综合征：进食肿胀按摩后有"咸味〃液体流出、有松快感挤压腮腺可从导管流出“雪花样”或粘稠蛋清样唾液造影示导管部分狭窄、部分扩张（腊肠样改变）【治疗】去除病因为主，无效者可行保留面神经的腮腺腺叶切除术四、唾液腺结石病和下颌下腺炎常发生于下颌下腺，有腺结石使唾液排出受阻【病因】混合腺体分泌的唾液富含黏蛋白和钙，易黏滞、沉积下颌下腺舌骨肌后缘部有一弯曲【临床表现】进食时腺体重大：自发肿胀、疼痛；进食不久后可更原导管11黏膜红肿、挤压腺体见少量脓性分泌物溢出可有继发感染【诊断】唾液造影检查：阴性唾液结石可做，确诊的急性期不做舍格伦综合征（干燥综合征）自身免疫病，表现为淋巴细胞对外分泌腺的进行性破坏导致粘膜及结膜干燥多见于中年以上女性【临床表现】眼干口干、唾液腺及泪腺肿大（肿大唾液腺可有〃雪花样"唾液或脓液）可有镜面舌和猛性制多伴类风关，可伴红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等唾液腺造影：末梢导管羽毛状、花边状扩张、排空功能减退，整体向心性萎缩唾液腺粘液囊肿外渗性粘液囊肿：无上皮衬里潴留性粘液囊肿：有上皮衬里、结缔组织被膜及潴留的粘液团块【临床表现】.粘液囊肿：常见小唾液腺瘤样病变好发于下唇及舌尖腹侧仅覆盖薄层粘膜，呈半透明、浅蓝色小炮破溃后再次形成囊肿.舌下腺囊肿：单纯型:位于舌下区、呈浅紫蓝色，质地柔软口外形:表现为下颌下区肿物,口底（内口）囊肿不明显哑铃型:混合型唾液腺肿瘤成人多良性儿童多恶性一、良性肿瘤多形性腺瘤（混合瘤）：临界瘤:包膜不完整、粘着