上消化道出血急救和护理

关于上消化道出血急救和护理概念它是常见的急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，一般在数小时内失血量>1000ml或循环血量的20%中医称血证（呕血）。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天主要内容病因临床表现病情观察急救措施护理措施健康宣教第3页,共35页，2024年2月25日，星期天病因一、上胃肠道疾病二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血三、上消化道邻近器官或组织的疾病四、全身性疾病第4页,共35页，2024年2月25日，星期天病因一、上胃肠道疾病1.食管疾病和损伤

反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。2.胃、十二指肠疾病

消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌、急性胃扩张。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天病因二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血（1）肝硬化（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成第6页,共35页，2024年2月25日，星期天病因三、上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等第7页,共35页，2024年2月25日，星期天病因四、全身性疾病(1)血液病：白血病再生障碍性贫血血友病等

(2)尿毒症(3)结缔组织病：SLE(4)应激性溃疡：严重感染手术创伤休克脑血管意外等(5)急性感染性疾病：流行性出血热第8页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现一、呕血与黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象第9页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现一、呕血与黑便（1）急性大量出血表现为呕血(出血颜色可分为咖啡色或鲜红色)（2）慢性小量出血为粪便潜血阳性

部位粪便颜色

胃肠道黑粪或柏油样粪便十二指肠紫红色（出血速度过快时,在肠道停留时间短）右半结肠鲜红色第10页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现二、失血性周围循环衰竭

病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现三、氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。四、发热

大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因素导致体温调节中枢的功能障碍。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现五、血象出血早期血象检查无变化，经3~4h后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变.出血24h内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续升高。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天

病情观察一、出血量的观察

二、一般观察第14页,共35页，2024年2月25日，星期天

病情观察一、出血量的观察

大便潜血（+）：出血至少5ml

一次黑便：出血至少50ml

呕血：出血至少250ml

柏油便：出血量为500ml－1000ml.

失血性休克：数小时内出血量超过

1000ml第15页,共35页，2024年2月25日，星期天病情观察二、一般观察1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化2．在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每15—30min测脉搏、血压。3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天急救措施一、补充血容量二、上消化道大量出血的止血处理第17页,共35页，2024年2月25日，星期天急救措施一、补充血容量

迅速建立静脉通路（以留置针粗血管为佳，必要时先普通针穿刺，再留置针穿刺，以二至三条通路为佳），尽快补充血容量，用5％葡萄糖、生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天

急救措施二、上消化道大量出血的止血处理1.胃内降温通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流减少,从而达到止血目的.2.口服止血剂采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。

第19页,共35页，2024年2月25日，星期天3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜4.内镜直视下止血5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗(1)气囊压迫(2)降低门脉压力的药物，如生长抑素（思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严格掌握滴速，使用微量泵，过快可出现心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐第20页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施一、加强基础护理二、症状护理三、

三腔二囊管压迫止血的护理四、对症护理第21页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施一、加强基础护理

1体位护理：出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。第22页,共35页，2024年2月25日，星期天

2饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；第23页,共35页，2024年2月25日，星期天3口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心。4皮肤护理:保持皮肤清洁及床铺清洁干燥，呕血、便后及时清洁用物。第24页,共35页，2024年2月25日，星期天5安全护理：嘱咐患者坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，必要时由护士陪同或改为床上排泄，并用床栏加以保护。第25页,共35页，2024年2月25日，星期天6心理护理：

护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,医护人员从容的态度、亲切的语言、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。第26页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施二、症状护理

1.呕血的护理：（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。（2）观察出血情况，并记录颜色、量。（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

第27页,共35页，2024年2月25日，星期天2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。

3.疼痛的护理（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4.发热的护理：遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施三、

三腔二囊管压迫止血的护理

三腔二囊管压迫止血的护理(新).ppt第29页,共35页，2024年2月25日，星期天护理措施四、对症护理

发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、及吗啡。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天健康宣教1．

保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2．注意饮食卫生和饮食的规律避免粗糙刺激性食物、合理安排作息时间。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天3．适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。4．病人及家属应学会识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸不适，或呕血黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；立即送医院治疗。5．治疗原发病。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天6、遵医嘱准确服药，对可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用（如阿斯匹林、利血平、复方丹参片、芬必得等）；第33页,共35页，2024年2月25日，星期天患者出现大出血时

护士守护在病人身边，