超声引导下桡动脉穿刺置管

超声引导下桡动脉穿刺置管超声引导下桡动脉穿刺置管第1页提倡超声引导提升效率：

一次成功率提升

总穿刺次数降低

穿刺时间大幅度降低

失败率降低并发症穿刺损伤（邻近肌腱、神经）远端缺血（痉挛、血栓、夹层）出血及其压迫（机化、粘连）

超声引导下桡动脉穿刺置管第2页动脉特点椭圆形lateral-lateraldiameter：2.70±0.40mmup-forwarddiameter：1.90±0.26mmQhZhou,超声引导下桡动脉穿刺置管第3页动脉特点Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.etJClinMonitComputDOI10.1007/s10877-015-9704-9.SpringerScience+BusinessMediaNewYork超声引导下桡动脉穿刺置管第4页动脉特点年纪：年纪越小越细，三岁内，动脉平均直径1.0mm（24G穿刺针是0.7mm黄色）

老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化)性别：男性直径大于女性，长久从事体力活动更粗大文件：硬化动脉更轻易引发血管痉挛SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.超声引导下桡动脉穿刺置管第5页血压正常血压情况下，动脉充盈、饱满轻易触及或显影血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法相对困难，远端加压起到一个局部相对充盈桡动脉升压药？

休克状态

相对血管扩张超声引导下桡动脉穿刺置管第6页最正确手腕位置最正确手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput()28:567–572超声引导下桡动脉穿刺置管第7页桡动脉垂直直径FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.48<0.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetKucuk.et.Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.JClinMonitComput()28:567–572超声引导下桡动脉穿刺置管第8页皮肤至动脉浅壁深度太浅：无法起到引导作用T超声引导下桡动脉穿刺置管第9页皮肤至动脉浅壁深度太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管外距离会增加针和血管角度T超声引导下桡动脉穿刺置管第10页

皮肤与动脉浅层壁ANovelMethodforUltrasound-GuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatientsYoshinobuNakayama,MD,et.SocietyforPediatricAnesthesia.May；118，Number5超声引导下桡动脉穿刺置管第11页穿刺最正确深度超声引导下桡动脉穿刺置管第12页平面内外对照穿刺置管时间：(24±17svs.47±34srespectively,p<0.05一次成功率：76%vs51%后壁破坏：20%vs56%Ultrasound-guidedradialarterialcannulation:longaxis/in-planeversusshortaxis/out-of-planeapproaches?DeryaBerk•YavuzGurkan•AlparslanKus•HalimUlugol•MineSolak•KamilTokerPublishedonline:16FebruarySpringerScience+BusinessMediaNewYork超声引导下桡动脉穿刺置管第13页长轴平面内长轴平面内技术对针尖看更清楚，穿刺更准确，并发症更少。duringultrasound-guidedvascularaccess:short-axisvslong-axisapproach.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.NeedletipvisualizationAmJEmergMed.;28:343–7.超声引导下桡动脉穿刺置管第14页长轴平面内优点：能够看到血管、穿刺进针全程，针尖、鞘管位置需要一段长而直动脉缺点寻找定位时间长轻易被探头和皮肤角度影响AA探头探头超声引导下桡动脉穿刺置管第15页长轴平面内AT超声引导下桡动脉穿刺置管第16页短轴平面外超声寻找定位时间短能够看清楚动脉和周围组织相互比邻关系，穿刺针正对着动脉正中（沿着动脉直径穿刺）只能看见一个切面，穿刺过程可能看见并不是针尖需要一定经验A探头超声引导下桡动脉穿刺置管第17页平面内外对照超声引导下桡动脉穿刺置管第18页不一样穿刺针对照

型号直径*长度针尖与套管尖距离18G绿1.3*453mm20G红1.1*322mm22G蓝0.9*251.5mm24G黄0.7*21.2mm超声引导下桡动脉穿刺置管第19页操作者经验：主要原因操作水平直接与成功率、穿刺次数相关操作前要重复训练、熟悉适应各种类型病人：小儿、肥胖等熟悉超声机器各种参数：增益、深度、方向快速区分、超声引导能力超声引导下桡动脉穿刺置管第20页桡动脉后壁破坏后壁破坏率（平面内和平面外总体：）34%Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasound-guidedvesselcannulationinasimulatedmodel.

MoonCH,BleharD,ShearMA,etal.AcadEmergMed.;17:1138–41.超声引导下桡动脉穿刺置管第21页送管失败造成动脉穿失败最多一个通