髋关节患者的护理

髋关节患者的护理髋关节患者的护理第1页病史

于5月19日11:45在全麻下行右侧全髋关节置换术+内收肌松解术，又于5月27日8:15在全麻下行左髋关节置换术，髋臼重建术，术后抬高患肢，双腿之间给予梯形枕固定，双髋部伤口敷料清洁干燥，肢端温暖感觉运动存在，血浆引流管引流出暗红色血性液体两次术后共900ml、保留尿管引流出淡黄色清亮小便，血浆管、尿管，固定在位引流通畅。大小便正常，5月27日22:38分体温38.7度，遵医嘱给予冰袋物理降温，后半小时体温：38.3度.髋关节患者的护理第2页辅助检验一、试验室检验血常规：白细胞12.7x10^9/L，红细胞3.11x10^12/L，血红蛋白81g/L，血小板598x10^9/L生化：谷丙转氨酶：75u/L，白蛋白：31.8g/L红细胞沉降率：104mm/h

髋关节患者的护理第3页二、放射CT检验汇报——1、双侧股骨头缺血性坏死，双髋关节半脱位伴退行性改变。2、普遍性骨质疏松。三、下肢血管彩超回示——双侧胫后静脉、小腿肌间静脉血栓形成。髋关节患者的护理第4页治疗术后给予：静脉输入——头孢呋辛钠抗感染，还原型谷胱甘肽保肝改进肝功，聚明胶肽补充血容量，氨溴索祛痰止咳，克林澳、血栓通活血改进循环溶栓祛聚，七叶消肿，骨瓜营养骨细胞，于5月27及5月30日分别输入O型RH(D)阳性红细胞悬液5.5U，于5月29日及6月6日输入人血白蛋白100ml.皮下注射——低分子量肝素钙5000IUqd。肌肉注射——5月19日暂时肌注盐酸哌替啶50mg。髋关节患者的护理第5页雾化——NS10ml+盐酸氨溴索30mg口服——华法林片2.5mgqd.双髋红外线——促进渗液吸收，帮助伤口愈合。双下肢气压——预防血栓。双下肢运动疗法（CPM）——辅助双下肢膝关节、髋关节被动运动。髋关节患者的护理第6页术后护理目标

吃好睡好无痛无血大小便通畅功效满意髋关节患者的护理第7页术后护理问题及办法1、低效性呼吸形态(与全麻插管相关).

护理办法：A亲密观察病员呼吸频率，有没有胸闷等不适，连续低流量吸氧，监测血氧饱和度。B保持呼吸道通畅，指导病员深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵医嘱给予雾化，C观察病员有没有喉头水肿，牙床松动等情况，D指导进行肺功效锻炼，如缩唇呼吸，吹气球等。髋关节患者的护理第8页2、疼痛（与创伤、移动相关）。护理办法：行心理护理，多与患者沟通交流，分散注意力，在搬运病员及各项操作时动作轻柔，降低疼痛刺激，配合医生针对病因治疗，使用镇痛药品。髋关节患者的护理第9页3、体温异常(手术创伤相关)。护理办法：主动配合医生查明发烧原因，亲密观察热型，控制室温18—22C,湿度50-60%，有效地使用抗生素，勤换药，保持伤口敷料、床单元、衣被清洁干燥，勉励多饮水，温水擦洗，勤换衣服，定时开窗通风，遵医嘱给予冰袋物理降温。髋关节患者的护理第10页4、静脉血栓形成（与关节创伤及卧床相关）

护理办法：嘱其患肢制动，给予血栓通静滴溶栓祛聚，低分子量肝素钙皮下注射，华法林片2.5mg口服，通知双下肢穿弹力袜卧床休息。髋关节患者的护理第11页5、营养失调(低于机体需要量相关)。护理办法：术后前三天进食偏咸食物刺激和激发胃蕾，天天确保最少两个鸡蛋，中餐及晚餐各确保2两瘦肉，可少食多餐，饮食上尽可能做到色香味俱全，增强病人食欲，加强饮食营养，给予高蛋白，高热量，高维生素，高纤维饮食，增强免疫力。遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入。髋关节患者的护理第12页6、组织循环灌注不足(与手术失血相关)。护理办法：遵医嘱静脉补液，合理调整输液数度和液体总量，在主动纠正血容量不足同时，也要防止纠正过旺，给病人造成体液储留危险，防止心衰、肺水肿发生，必要时输入红细胞悬液，严格执行查对制度，观察血压波动情况及有没有输血不良反应。髋关节患者的护理第13页7、知识缺乏（与不了解功效锻炼方法相关）。护理办法：行术后健康宣传教育，指导翻身方法，术后当日即可抬高床头30—50度，取半卧位，三点支撑式抬臀练习，侧卧位时两腿垫梯形枕防关节脱位，放便盆从健侧置入，防髋关节内旋动作，指导功效锻炼，术后2-6天行肌肉锻炼，术后7-14天指导关节活动，直腿抬高〈30度，仰卧屈髋屈膝，坐位伸髋，正确上下床方法等。髋关节患者的护理第14页8、焦虑（与担心疾病预后相关）。护理办法：多关心体贴病人，取得病人信任，介绍成功病例，增强病人战胜疾病信心。髋关节患者的护理第15页9、自理能力下降(与双下肢活动受限相关).

护理办法：加强巡视病房，了解病人生活习惯，把水杯纸巾等生活日用具放在病人能够拿到地方，呼叫器放床头，及时满足病人生活基础需要。髋关节患者的护理第16页10、自我形象紊乱(与手术切口未愈合长久渗液相关).护理办法：勤更换无菌纱布，保持切口干燥，勤更换床单被套，保持床单元整齐，勤更换病员服，多关心体贴病人，给予抚慰和勉励，使病人取得心理支持，树立战胜疾病信心。髋关节患者的护理第17页潜在并发症

1、感染(1）、切口感染——与二次手术相关

护理办法：保持床单元整齐，术后充分引流，勤换敷料，并观察色和量，性质，保持切口干燥，遵医嘱使用足疗程抗生素，预防和及时治愈身体其它部位感染，如扁体炎，感冒等。(2)、肺部感染——与年老长久卧床相关

护理办法：指导做深呼吸，咳嗽排痰，定时帮助翻身扣背，雾化吸入，做扩胸运动等呼吸功效锻炼。(3)、泌尿系感染——与术后卧床、术后留置尿管相关

护理办法：勉励多饮水，保持会阴部清洁卫生，每日两次擦洗会阴，泌尿系统无疾病，应术后第二天可遵医嘱拔出尿管。髋关节患者的护理第18页

2、关节脱位——与不正确功效锻炼相关

护理办法：术后搬运病人时，注意术肢保持外展中立位30°，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，防止伤肢外旋、内收动作，不能弯腰超出90度，不坐软椅、矮椅，不能偏向患侧取物，术肢防止脱位发生。加强手术宣传教育工作，提升患者对人工全髋关节置换术认识，并加强医护结合，对预防髋关节脱位有很好促进作用。髋关节患者的护理第19页

3、假体松动下陷

护理办法：通知病人定时门诊随防，若出现患侧大腿疼痛进行加重和无力，膝关节负重时疼痛加重，说明假体松动，及时就诊，做对应处理。髋关节患者的护理第20页4、有皮肤、血管、神经受损危险（与手术、术后受压有关）。护理办法：做到五勤一注意，勤更换，勤擦洗，勤整齐，勤按摩，勤翻身，注意观察，加强饮食营养。因为病人长久卧床，皮肤干燥微弱，极易受损，在搬运时，应防止拖、拉、拽动作，要协调一致将病人抬起，再轻轻放下；摆放体位时，要注意动作轻柔，保护骨突部位，床单元平整无褶皱。使病人身体保持直线位，2小时按摩受压部位皮肤一次，促进血液循环，防止压疮，观察患肢肢端感觉运动功效及末梢循环。髋关节患者的护理第21页5、双下肢不等长护理办法：通知病员下床活动时扶双拐或助行器行走，穿鞋底一高一低有后跟鞋子，保持行走时双下肢等长，注意：防跌倒。髋关节患者的护理第22页

6、排便异常——与老年体弱长久卧床相关

护理办法：勉励多饮水，多食新鲜蔬菜水果及含粗纤维丰富食物，养成定时排便习惯，顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动，勉励患者早期下床活动。髋关节患者的护理第23页

7、有跌倒危险

护理办法：认真评定病员是否有跌倒危险原因，依据评分悬挂防跌倒标识牌，向病员及家眷指导正确使用助行器、拐杖方法，行走时必须有家眷陪同。髋关节患者的护理第24页一、术后第1-3天，以促进下肢血液回流，预防血栓形成为主康复办法，到达基础消除肢体肿胀，肌群能协调舒缩。1、屈伸踝关节5-10次/h，每一动作连续5秒A:踝关节背伸B：踝关节跖屈

术后康复训练髋关节患者的护理第25页2、直腿抬高5—10次/h、每次连续5秒髋关节患者的护理第26页3、患侧伸屈髋膝5—10次/h、每次连续5秒髋关节患者的护理第27页4、髋外展5—10次/h、每次连续5秒髋关节患者的护理第28页二、术后第4-7天此期病人体力渐恢复，训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目标。D:下地练习原地踮脚B:下地练习患侧先下C:下地练习健侧后下A:坐位＞90度髋关节患者的护理第29页三、术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达90。为目标。站立行走练习患侧在前、健侧在后天天3-4次，每次2-3遍。下地练习A:助行器下地练习B：患肢屈髋≤90。下地练习C：健肢髋关节患者的护理第30页四、术后15-21天此期由助行器过渡到扶腋杖3-4次/天、5-20分钟/次A：弃助行器扶拐站立B：健肢先上C：双拐、患肢同时跟上髋关节患者的护理第31页A:先拐杖B：健肢C：患肢髋关节患者的护理第32页1

、指导病人进行功效锻炼

卧位应以平卧或半卧为主，3个月内防止患侧卧位，坐位时尽可能靠坐有扶手椅子，3周内屈髋小于45°，以后逐步增加，但防止大于90°。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢防止内收及内旋动作。负重指导，术后2周～3周扶双拐下地(不负重)，1个月后单拐行走（稍负重)，3个月后，可弃拐行走，但防止屈髋行走。出院指导髋关节患者的护理第33页2

、日常活动指导

指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(无鞋带鞋)，日常个人卫生如上厕所、两周后拆线可沐浴，（以淋浴为宜），洗澡等应防止髋关节过分屈曲，不坐低凳。一切活动防止关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时单人不单独活动，弃拐外出时使用手杖。髋关节患者的护理第34页3

、出院术后6周复查

摄X线片，观察假