压疮的循证分析

目录风险评定预防治疗人群、国内应用情况相关文件压疮的循证分析第1页压疮的循证分析第2页证据分级【1】【2】压疮的循证分析第3页风险评定【1】【3】1．对每一位住院患者进行全身皮肤评定，对轻易损伤部位尤其是骨骼突起部位进行重点评定，对有皮肤损伤危险患者应天天进行评定(Ⅳ级)。2．联合利用权威压疮危险原因评定工具来评定患者患压疮危险原因(Ⅳ级)。3.依据患者压疮风险水平选择压力分配设置能够降低压疮发病率和发展（5个相关RCT）4.风险评定纳入到护理实践中后能增加预防办法，使病人在护理早期受到干预办法增加（5个相关RCT）压疮的循证分析第4页预防【1】【3】【4】1．对有压疮危险原因患者应定时改变体位以尽可能防止发生压疮(Ⅳ级)2．防止在骨骼突出部位进行按摩(Ⅱb级)3．有压疮高危原因患者不宜使用普通床垫，应使用接触面压力较低特殊床垫(如高密度泡沫床垫)(Ia级)。4．对将要进行手术治疗有压疮高危原因患者，在手术过程中应使用减压床垫(Ia级)5．保护和保持皮肤完整性(Ⅳ级)6．保持皮肤干燥，尤其当患者有大小便失禁时(Ⅳ级)7．对新入院患者或病情有改变患者应进行营养评定并采取适当干预办法(Ⅳ级)，对患严重疾病老年患者应给予营养支持治疗(Ib级)。证据支持观点压疮的循证分析第5页营养支持：标准医院饮食营养餐，使压疮发病率RRR相对风险降低率（relativeriskreduction）为15％。（5个相关RCT）重新定位：应该个性化评定，考虑界面压力和翻身频率。证据表明，硅胶垫4小时翻身一次与标准泡沫床垫2小时或3小时翻身一次在降低1或2级压疮发生率上更含有优越性。（2个大型RCT）尿失禁管理：证据支持结构化皮肤护理，以降低尿和/或大便失禁患者1级或2人褥疮发病率；大小便失禁患者使用酸碱平衡清洁剂清洁皮肤比用肥皂和水更对于降低1或2级压力性溃疡发病率有益。（2个RCT）压疮的循证分析第6页压疮的循证分析第7页支撑工具（A级）【5】交变性床垫比弹簧性床垫预防足部压疮发生更有效。在预防足跟压疮发生中low-air-lossbed比mixedpulsatingairmattress（混合脉动空气床垫）更加好。在骨科一些类型羊皮能降低骶尾部压疮发生。在手术台上应用覆盖物能限制围手术期和手术后压疮发生率。空气流动化床能提升压疮愈合。压疮的循证分析第8页治疗清洗清创敷料营养支持生物、物理、手术等相关疗法多学科伤口护理压疮的循证分析第9页治疗【6】【7】

清洗（Ⅱ级）：无证据支持使用任何特定压疮伤口清洗方案或技术。

清创（Ⅲ~Ⅳ级）（Debridement）：没有证据表明使用胶原酶，聚糖酐，卡地姆碘（cadexomeriodine）或蛆清创能大幅提升完全愈合。

酶和机械清创剂之间差异无统计学意义，以下除外：木瓜蛋白酶尿素比胶原酶更加好清创。与聚糖酐相比，藻酸钙更加好降低溃疡面积。在凝胶中添加链激酶/链道酶可更加快清创。蝇蛆清创比传统治疗更完整清创。证实清创设备治疗效果证据有限。压疮的循证分析第10页敷料ABA优于B水胶体盐水纱布压疮完全愈合率高3倍水凝胶和氢化物聚合物水胶体压疮完全愈合率高50%~70%聚氨酯泡沫塑料敷料和hydrocellular敷料水胶体中度到高度渗出性溃疡中含有愈加好吸收性藻酸盐与水胶体敷料混合使用单独使用水胶体显著减小溃疡大小连续银释放敷料其它研究一个倾向能降低感染风险促进更加快愈合压疮的循证分析第11页16个RCT10个RCT9个非随机压疮的循证分析第12页营养支持【8】营养不良已被证实是PU发展和恶化主要原因。然而，营养干预是否可有效治疗PU仍不清楚，争议主要是因为在最近一些研究汇报结果不一致。研究数据表明营养补充可使PU恢复快，患者住院时间缩短。PU患者通常在饮食中补充高能量和蛋白质，维生素，矿物质和免疫调整剂。压疮的循证分析第13页相关证据支持【6】【7】【9】物质作用证据水解蛋白15g.tid愈合没有影响，但在治疗褥疮量表得分（PUSH）能够提升2倍抗坏血酸500mg.bid显著减小溃疡面积非常高蛋白管饲（蛋白质为25％）比高蛋白管饲（蛋白质为16％）显著减小压疮面积Ⅱ~Ⅲ级补充剂含有锌，精氨酸，维生素C比标准医院饮食愈加好降低溃疡面积Ⅰ级（无实质证据来支持天天补充维生素C能促进压疮愈合）压疮的循证分析第14页生物、物理、手术等相关疗法蜂蜜（Ⅰ级），细胞治疗（Ⅳ级），电刺激能够显著减小压疮面积，促进2期~4期压疮愈合。超声波疗法，负压疗法（Ⅰ级），其它辅助物理疗法{电磁疗法，低级别激光疗法，紫外线光疗}在改进压力性溃疡完全愈合上还未建立依据。截骨（Ⅳ~Ⅴ级），肌及筋膜瓣关闭（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级）。多学科伤口护理

唯一RCT表明，在8周内多学科伤口护理小组可能会显着提升伤口愈合，可显着缩短住院时间。然而，只是一个抽象、无法进行评定且无相关有质量证据证实结论。压疮的循证分析第15页

支撑性工具（Ⅰ级）【2】【3】第一类支撑工具以非电力驱动床垫为代表，主要适合用于有发生皮肤损伤危险，或有严重基础及慢性疾病，需要长久治疗患者。第二类支撑工具包含液体流动床和气垫床为代表；第三类支撑工具以自动压力交替床垫为代表。主要用于已发生压疮患者治疗。压疮的循证分析第16页压疮的循证分析第17页与标准相比较RRR（relativeriskreduction）证据质量范围替换泡沫床垫69中等交替压力叠加床垫alternatingpressureoverlay71非常低1期或2期压疮交变压力床垫alternatingpressuremattress68低逐步恶化皮肤羊皮58中等1级及以上微脉冲系统交变压力床垫（术中和术后）79非常低硅胶垫（手术T>90min）47低1级及以上空气悬浮床（ICU入住T>3d）76低交替与交变比较无显著差异中等2级交变与替换泡沫床垫无显著差异非常低压疮的循证分析第18页从人群、部位等不一样角度对压疮进行循证分析压疮的循证分析第19页

只有三个提议是依据两个或两个以上前瞻性，随机临床研究。

1）经过使用敷料，使伤口/修整界面保持潮湿环境，以降低感染风险；2）经过洗手、伤口清洗和清创以降低感染风险，促进伤口愈合；3）当患者患有进行性蜂窝组织炎，败血症和骨髓炎时进行全身抗生素治疗。

对于其它治疗方案，如局部负压，蛆疗法，电磁疗法，超声治疗或生长因子，当前数据不足以支持在压疮治疗中普通使用。老年患者【10】压疮的循证分析第20页烧伤患者压疮预防实践需发展以证据为基础实践指南。1、控制水肿2、在拉长状态，保持疤痕组织发展3、预防组织破坏4、支撑面选择，无相关研究，只有一项研究比较两种支撑面对烧伤患者影响，应依据皮肤情况进行确定5、营养支持

烧伤病人在恢复观察期间最易发生压疮。烧伤病人理想营养评定程序还未建立，详细需要摄入营养量无相关证据证实。烧伤患者【11】压疮的循证分析第21页有相关证据支持观点：

1）高能量、高蛋白质、高氨基酸尤其是精氨酸能促进伤口愈合，详细摄入指导有待确定。2）碳水化合物和脂肪在伤口愈合作用知之甚少。缺乏必需脂肪酸能抑制组织愈合，证据表明，在动物模型中低脂肪饮食相比较高脂肪可能会更有利于烧伤创面愈合。3）增加维生素和矿物质，Vc和锌能够帮助伤口愈合，VA被证实是伤口愈合所必需维生素，其它维生素（包含维生素DK，硫胺素等）和矿物质（镁，钙等）在烧伤恢复过程中有特定生物学功效，但确定其对烧伤患者药理价值但需更科学证据。压疮的循证分析第22页压疮的循证分析第23页国内应用情况

中国实用护理杂志：12篇相关文件齐鲁护理杂志：10篇中国当代护理杂志：7篇包括心血管内科、心血管外科、神经内科、神经外科、骨科、ICU、肿瘤、长久卧床患者、老年压疮患者等多个方面。压疮的循证分析第24页相关文件【1】王英,蒙张敏,黄丹莉.压疮评定和预防循证医学证据.中国实用护理杂志，,22（3）：37-39.【2】姜丽萍,张恩,罗旭.支撑性工具在压疮防治中循证评价.中华护理杂志,,44(12):1148-1124.【3】HealthQualityOntario.PressureUlcerPrevention：AnEvidence-BasedAnalysis.OntarioHealthTechnologyAssessmentSer.;9(2):1-104【4】SprigleS,SonenblumS.Assessingevidencesupportingredistributionofpressureforpressureulcerprevention:areview.JRehabilResDev.;48(3):203-13.压疮的循证分析第25页【5】ColinD,RochetJM,et.Whatisthebestsupportsurfaceinpreventionandtreatment,asof,forapatientatriskand/orsufferingfrompressureulcersore?DevelopingFrenchguidelinesforclinicalpractice.MichelJM.AnnPhysRehabilMed.;55(7):466-81.【6】HealthQualityOntario.ManagementofChronicPressureUlcers:AnEvidence-BasedAnalysis.OntHealthTechnolAssessSer.;9(3):1–203【7】LevineSM,SinnoS,et.Currentthoughtsforthepreventionandtreatmentofpressureulcers:usingtheevidencetodeterminefactorfiction.AnnSurg.;257(4):603-8.压疮的循证分析第26页【8】NiamatUllah,IftikharAlam.Nutritionalcareofpatientswithpressureulcers:Someevidencebasedguidelines.PakistanJournalofMedicalSciences.;28(1):196-200.【9】vanHeelD.A,GhoshS,ButlerM,et.Whyappraisetheevidence?acasestudyofvitaminCandthehealingofpressuresores.Gut.;54(2):a1–a117.【10】PüllenR.Tr