临床路径医学知识专家讲座

概述什么是临床路径为何要实施临床路径

怎么样实施临床路径当前临床路径所存在问题临床路径医学知识专家讲座第1页

1.什么是临床路径临床路径医学知识专家讲座第2页临床路径定义由医疗、护理剂相关专业人员在疾病诊疗明确以后，针对某种疾病或手术制订含有科学性和时间次序性患者照料计划。关键是将某种疾病（手术）所包括关键性检验、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确时间、地点，得到正确诊疗服务，以期到达最正确治疗效果。临床路径医学知识专家讲座第3页什么是临床路径管理临床路径是针对某一单病种诊疗、治疗、康复和护理所制订一个诊疗标准化模式，是连续改进医疗质量新管理模式。以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最正确医疗和护理方案，依据病情合理安排住院时间和费用，能够规范诊疗过程，降低无须要、不合理诊疗行为，还能够规范诊疗行为完成时间，增强诊疗活动计划性，保障医疗护理办法在既定时间内实现并到达预期效果，促使医疗资源有效利用。临床路径医学知识专家讲座第4页临床路径—医疗管理模式

传统---------当代经验---------科学粗放---------精细临床路径医学知识专家讲座第5页

2.为何要实施临床路径临床路径医学知识专家讲座第6页实施临床路径目标和目标规范诊疗行为寻找高质量、高效率并符合成本-效益最正确治疗护理模式合理使用医疗成本，掌控医疗费用加紧患者康复过程，缩短住院时间临床路径医学知识专家讲座第7页临床路径实施意义医疗管理模式发展必定趋势深化医药卫生体制改革主要内容连续改进医疗质量和保障医疗安全有力举措控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源有益尝试临床路径医学知识专家讲座第8页实施临床路径主要性1.深入到病种进行管理医疗行为有所遵照随意诊疗有所约束2.预防或限制过分检验、治疗和用药医疗过程愈加清楚、透明医疗服务成本测算愈加精细科学3.为下一步医疗服务付费方式改革和医保费用支付奠定基础临床路径医学知识专家讲座第9页实施临床路径好处加强学科之间、医护之间、部门之间交流，确保治疗项目精细化、标准化、程序化，降低治疗过程随意化，提升医院资源管理和利用，加强临床治疗风险控制，缩短住院周期，减低费用，为无相关经验人员提供教育学习机会，改进病人教育，提升病人及家眷参加治疗过程主动性。临床路径医学知识专家讲座第10页

3.怎样实施临床路径临床路径医学知识专家讲座第11页临床路径特征1.多学科专业医疗人员制订特定病种或操作工作计划或方法.2.含有规范化、标准化及特殊指南化特征.3.含有一定变异率，包含了严格变异分析管理.4.在控制医疗成本、降低医疗费用和缩短平均住院日方面有一定作用5.是一个用系统管理、过程管理等科学伎俩建立质量管理模式6.是一个综合多学科，基于标准化方式质量控制工具临床路径医学知识专家讲座第12页怎样实施临床路径成立临床路径领导小组和质量管理委员会：

由院长或分管院长担任责任人，相关职能部门和临床科室主任、护士长人组员。推行以下职责：1.制订本医疗机构临床路径开发与实施规划和制度2.协调临床路径开发与实施过程中碰到问题3.确定临床路径病种，审核临床路径文本4.组织“路径”培训工作审核路径评价结果与改进办法

临床路径医学知识专家讲座第13页怎样实施临床路径成立临床路径评价小组：有医疗护理管理委员会组成指导评价小组推行以下职责：1.对路径实施进行技术指导2.制订路径评价指标和评价程序3.对路径实施效果精细评价和分析4.依据评价分析结果做出路径管理改进办法临床路径医学知识专家讲座第14页明确职责管理委员会职责：1、负责临床路径推行总体规划、路径相关知识培训剂路径实施过程中科室之间工作协调。2、审定整年医院临床路径目标。临床路径医学知识专家讲座第15页明确职责临床路径指导评价小组职责：1.对临床路径开发、实施进行技术指导；2.制订临床路径评价指标和评价程序；3.对临床路径实践效果进行评价和分析；4.依据评价分析结果提出临床路径管理改进办法临床路径医学知识专家讲座第16页明确职责实施小组职责：（科主任任组长，科室医护人员及相关医务人员为组员）1、科主任职责：在质控部与医务科领导下，组织制订科内临床路径实施目标和方案；负责指导、监督全科临床路径实施顺利、有效；2、科室临床路径管理员职责：在科主任领导下，负责本小组临床路径病种项目标项目申请，流程制订，效果评定、变异分析及下级医师培训等详细工作。临床路径医学知识专家讲座第17页明确职责3、负责本科室临床路径相关资料搜集、统计和整理；4、负责提出科室临床路径病种选择提议，并同药剂、检验及财务等部门共同制订临床路径文本。5、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本修订提议；6、参加临床路径实施效果与分析，并依据临床路径实施实际情况科室医疗资源进行合理调整临床路径医学知识专家讲座第18页临床路径实施流程1.经治医师完成患者检验工作，科室管理员及上级医师对患者进行历经准入评定2.符合准入标准，按照路径确定诊疗流程实施诊疗，依据医师版路径表单开具诊疗项目，向患者介绍住院期间诊疗服务计划，并将评定结果和实施方案通知相关护理组路径中项目完成后，执行医师署名临床路径医学知识专家讲座第19页临床路径实施流程4.依据诊疗服务完成情况及病情改变，对当日变异情况分析、处理，并做统计。临床路径医学知识专家讲座第20页路径病例选择常见病、多发病治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，诊疗过程中变异相对较少结合实际情况优先考虑卫生行政部门已经制订临床路径参考文本病种临床路径医学知识专家讲座第21页进入路径条件诊疗明确，没有严重合并症，预计能够按路径设计流程及时间完成诊疗项目标临床路径医学知识专家讲座第22页什么情况下能够退出路径1.出现严重并发症，需要转入其它科室继续治疗2.患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出路径3.因诊疗有误进入路径4.出现严重医疗相关感染等情况不适应继续完成路径临床路径医学知识专家讲座第23页临床路径变异处理1.变异定义变异是假设标准临床路经与实际过程出现了偏离，与任何预期决定相比有所改变称为变异。临床路径医学知识专家讲座第24页临床路径变异处理2.变异分类变异即任何不一样于临床路径偏差，有正负之分。负变异是指计划好活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检验延迟；正变异是指计划好活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检验提前等。变异可分为病人/家庭变异、医院/系统变异、临床工作者/服务提供者变异。临床路径医学知识专家讲座第25页临床路径变异处理3.应对变异办法包含搜集、统计变异，在临床路径变异统计单上统计与病人相关变异，其它变异统计在科室变异统计本上；分析变异，确定是不是变异，引发变异原因。临床路径医学知识专家讲座第26页变异分析变异有两种分类：一个按照变异发生性质分类，变异有正负之分，正变异是指对诊疗活动或结果提前进行或完成，负变异是指计划好活动或结果推迟进行或完成。一个按照造成变异原因分析，疾病转归造成变异，医务人员造成变异、医院系统造成变异、患者需求所造成变异。变异分析内容设定时首先要参考变异内容两种分类，其次将这些变异内容归入术前待手术日变异、住院日变异、医嘱变异范围。临床路径医学知识专家讲座第27页当前路径存在问题1.对路径认识不足2.路径实施流于形式（医嘱单与路径完全脱节）3.应依据我院实际情况，适当调整路径内容临床路径医学知识专家讲座第28页提议及整改办法各科室重新审阅当前已经制订临床路径，结合疾病诊疗指南修改路径表单；各科室临床路径管理员每个月对科室临床路径进展情况进行分析汇总上报医务科；每个月科室要对本月内路径变异情况进行科室总结分析。