妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗专家讲座

未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体

超声判别诊疗妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第1页-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第2页定

义-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第3页

异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占25%。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第4页正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，3~4天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可造成输卵管妊娠-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第5页病理输卵管妊娠时，因为缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引发出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况:1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第6页临床表现三大症状：停经、阴道流血、腹痛。依据孕囊种植部位和转归不一样，临床表现有较大改变：未破裂异位妊娠无显著腹痛流产型有腹痛但不猛烈破裂型腹痛较猛烈，出血过多甚至休克尿妊娠试验阳性，血HCG滴度较正常宫内妊娠低。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第7页输卵管妊娠输卵管妊娠依据声像图表现分为（1）胎囊型（未破裂型）;（2）包块型;（3）出血型。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第8页黄体在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠10周后，黄体功效逐步衰退，由胎盘取代其大部分功效。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6cm。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第9页薄壁型厚壁型黄体声像图类型：1.薄壁型2.厚壁型-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第10页

在宫腔外发觉有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动妊娠囊很轻易确诊为异位妊娠。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第11页但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相同，很轻易混同以至误诊。从以下四方面帮助判别：1.妊娠囊位置2.B超图像3.CDFI4.PW-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第12页位置输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黄体位于卵巢内。经阴道超声检验：输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现“相对运动征”。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第13页位置输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黄体位于卵巢内。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第14页B超声像图输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。周围是输卵管低回声，中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周围未见小卵泡回声。妊娠黄体环壁回声较弱，周围可见小卵泡回声。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第15页B超声像图输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。妊娠黄体环壁回声较弱。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第16页妊娠黄体周围可见小卵泡回声-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第17页CDFI输卵管妊娠孕囊周围呈不规则条状或点状血流妊娠黄体血流起源于排卵后形成黄体时新生血管，其血流较丰富，周围可见均匀连续环状或半环状血流。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第18页CDFI输卵管妊娠孕囊周围呈不规则条状或点状血流妊娠黄体周围可见均匀连续环状或半环状血流。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第19页PW输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，所以，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为0.35±0.04。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第20页PW妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，为0.41±0.10-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第21页滋养层血流观察可提升超声对异位妊娠检出率另外，因为受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使一些血管管壁局限膨出形成类似细小假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱

另，有文件报道，RI小于0.39或大于0.7在诊疗未破裂型输卵管妊娠都有100%特异性和100%阳性预测值。-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第22页正常妊娠囊经腹超声检出时间为5～5.5周，阴道超声普通在妊娠4～4.5周可检出妊娠囊，提前1周。阴道超声分辨力较高，清楚度强，能够防止患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等原因影响，对异位妊娠诊疗有主要价值-1-1sunfh妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗第23页对于有停经史患者，不论是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行B超检验，方便及时确定有没有异位妊娠;对于妊娠试验阳性而B超检验子宫内未发觉妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠可能，此时应仔细扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，方便及早发觉异位妊娠囊，及时确诊及时处理;对于病史不清楚，体征不经典者或B超检验