颅内钙化专题知识讲座

颅内钙化专题知识讲座颅内钙化专题知识讲座第1页概论钙化是颅脑CT和MR检验常见征象。CT扫描对于颅内钙化显示和确定显著优于MR检验。钙化在CT平扫时呈很高密度。平扫呈很高密度其它病变还包含急性出血和胶样囊肿，测量CT值超出100Hu能够确定为钙化。颅内钙化原因很多，能够是生理性，也能够是病理性。颅内钙化专题知识讲座第2页CT值是表示该个别X线衰减数据，以hunsfiled即Hu为单位。物体密度愈高则CT值愈大，密度愈低则CT值愈小。扫描后，能够随时对扫描野内任何个别加以测定，同时在画面上显示出CT值数。比如水为0，肺组织为-1000，而骨组织可高达+1000以上。颅内钙化专题知识讲座第3页一、生理性钙化颅内钙化以生理性钙化最为常见，为正常表现，通常没有临床意义。认识生理性钙化是确定病理钙化前提和基础。生理性钙化种类很多，仅介绍常见几个。颅内钙化专题知识讲座第4页生理性钙化种类1、松果体钙化2、脉络膜丛钙化3、大脑镰钙化4、基底节钙化5、小脑齿状核钙化6、其它部位硬脑膜钙化颅内钙化专题知识讲座第5页1、松果体钙化它是颅内钙化最常见生理性钙化之一。约75%以上正常成人表现为松果体钙化。绝大多数松果体钙化为生理性钙化，没有临床意义。但应注意：1、钙化松果体是否偏离中线，显著偏离中线时应仔细观察有没有早期松果体区肿瘤，必要时MR检验确定；2、松果体钙化团块太大，直径超出10mm时，应怀疑松果体区肿瘤；3、10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警觉有松果体区肿瘤存在（图1）。颅内钙化专题知识讲座第6页图1

CT平扫显示松果体和脉络丛生理性钙化颅内钙化专题知识讲座第7页2、脉络膜丛钙化常规颅脑CT扫描时，脉络膜丛钙化主要见于侧脑室三角区，其出现率与松果体相近，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下，脉络膜丛钙化为双侧性，形态和大小比较对称（图2）。少数情况下，脉络膜丛大小能够比较大，称为脉络膜丛球，钙化时呈球状钙化。钙化脉络膜丛也能够双侧很不对称（图3），或者仅单侧出现钙化。两侧侧脑室脉络膜丛钙化显著或很不对称时，不可认为脉络膜丛乳头状瘤。脉络膜丛钙化普通没有临床意义，但经过观察侧脑室三角区钙化脉络膜丛有没有移位及依据移位方向对脑内等密度占位性性病变出现和定位很有帮助。颅内钙化专题知识讲座第8页图2双侧钙化脉络丛呈球状颅内钙化专题知识讲座第9页图3脉络丛两侧钙化不对称颅内钙化专题知识讲座第10页3、大脑镰钙化大脑镰钙化亦较常见，多呈沿大脑镰走行线状，也可局部钙化较显著，呈梭形或球形（图4）。少数可呈多发结节状钙化（图5）颅内钙化专题知识讲座第11页图4大脑镰前部生理性钙化颅内钙化专题知识讲座第12页图5大脑镰呈多发结节状不规则生理性钙化颅内钙化专题知识讲座第13页4、基底节钙化40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发觉基底节钙化也很常见，常双侧比较对称（图6），但也可不对称，以苍白球钙化最为常见，苍白球一个别钙化或整个苍白球完全钙化，钙化也可同时见于尾状核及丘脑，若无相关临床症状多属于生理性钙化。假如基底节钙化出现在30岁以下时，应警觉病理性钙化，病理性基底节区钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细问询有没有癫痫等相关临床症状或进行相关钙磷代谢和内分泌方面生化检验。颅内钙化专题知识讲座第14页图6双侧基底节区生理性钙化颅内钙化专题知识讲座第15页5、小脑齿状核钙化小脑齿状核钙化比基底节区钙化少见，其意义同基底节钙化，小脑其它基底核可为生理性或病理性（图7）颅内钙化专题知识讲座第16页图7双侧小脑齿状核生理性钙化颅内钙化专题知识讲座第17页6、其它部位硬脑膜钙化小脑幕、鞍隔、岩锥后床突韧带等均可发生钙化。CT扫描可成条状、线状、点状很高密度影，境界清楚。钙化显著时可压迫周围结构产生对应临床症状。颅内钙化专题知识讲座第18页二、病理性钙化颅内病理性钙化能够是颅内病变一个主要表现或伴随征象，也能够是颅内病变转归和痊愈结果。发觉颅内钙化通常比较轻易，但确定钙化病变性质，尤其是确定病理钙化原因有时比较困难。依据钙化形态和分布特点，在分析钙化原因时可将其分为五种情况来考虑：颅内钙化专题知识讲座第19页1》脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化特点，除感染性病变外，还应该考虑到结节性硬化。2》脑实质内双侧片状、弥漫性钙化是代谢疾病和内分泌疾病颅内钙化特点。诊疗时还需考虑生理性钙化和家族性疾病引发钙化。颅内钙化专题知识讲座第20页3》条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管样病变钙化特点，包含A-V畸形，脑三叉神经血管瘤病等。4》脑肿瘤钙化。绝大多数表现为肿瘤内个别钙化，其特点为在异常密度或信号肿瘤背景下有各种形态、程度和范围钙化存在。少数肿瘤可完全钙化，完全钙化主要见于脑膜瘤。颅内钙化专题知识讲座第21页5》其它没有特点钙化。有些病变钙化没有特点，需要结合临床病史和参考钙化周围病变影像学表现。颅内钙化专题知识讲座第22页1、感染性病变很多感染性疾病能够出现钙化或痊愈后表现为钙化。特点为脑实质内多发、散在、结节样钙化，但也能够出现其它形态钙化。仅仅依据钙化形态、数目、大小分布确定是哪一个颅内感染经常比较困难，但有些感染性疾病颅内是有特点，依据钙化特点能够确定或提醒诊疗。颅内钙化专题知识讲座第23页（1）TORCH综合征TORCH综合征（TORCHsyndrome）实际上是病毒或原虫感染脑组织引发脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染或先天性TORCH感染。TORCH一词是几个引发脑组织感染致病源英文字头缩写，包含弓形体原虫和其它感染原因如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒，其中疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见原因。TORCH感染脑组织主要引发坏死性脑炎，尤其轻易侵犯脑室周围白质，坏死灶最终产生不足钙化。颅内钙化专题知识讲座第24页CT表现：脑实质内多发、散在结节样钙化（8、9图8）同时可累及脑血管，引发脑血管炎症及内皮增生，血管闭塞后引发脑梗死、脑软化、脑穿通畸形囊肿等。其它表现包含脑小畸形、普遍性脑萎缩、脑白质髓鞘形成不良等。临床表现：智力发育障碍、脑积水及癫痫发作。颅内钙化专题知识讲座第25页图8双侧侧脑室周围、脑实质内多发散在钙化斑点，脑白质密度降低，髓鞘形成不良。颅内钙化专题知识讲座第26页图9双侧侧脑室周围多发散在钙化斑点，个别区域脑白质髓鞘形成不良，呈低密度。颅内钙化专题知识讲座第27页判别诊疗：TORCH综合征和结节性硬化区分。A、相同之处：临床均表现有智力障碍；CT均表现为脑实质内多发散在结节样钙化，钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。B、不一样之处：结节性硬化患者多同时伴有皮肤皮脂腺瘤存在，或者其它部位同时有肿瘤存在，如视网膜错构瘤、肾错构瘤、肝脾血管瘤等。普通不合并脑发育畸形。颅内钙化专题知识讲座第28页（2）脑囊虫病脑囊虫病慢性期，囊虫死亡以后，囊液逐步被吸收，囊虫被机化，最终出现钙化。脑囊虫病引发钙化，除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节性钙化普通特点外，钙化病灶通常较小，较圆、且大小均匀，数目视原囊虫病灶多少而异，少数单发或仅数个（图10），多者可弥漫性分布于全部脑实质（图11）少数钙化也可较大，呈不规则团块状，结合原病史或原影像学检验资料，普通不难诊疗。颅内钙化专题知识讲座第29页图10脑实质点状钙化，周围脑水肿呈片状低密度颅内钙化专题知识讲座第30页图11脑室内弥漫性小点状钙化颅内钙化专题知识讲座第31页（3）脑结核病结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部、鞍区附近出现散在钙化斑点，这种钙化灶发觉是其与其它细菌性脑膜炎区分主要依据。脑内结核病早期，中心干酪性坏死区能够出现点状钙化，CT增强时周围呈环形强化，再加上中心点状高密度影钙化，组成经典结核病靶征，是识别结核病主要证据（图14）。晚期整个结核瘤能够出现钙化，呈结节状（图13）也可仅其壁个别钙化，呈断续之环状或破碎蛋壳状。颅内钙化专题知识讲座第32页图12脑室内弥漫性小点状钙化颅内钙化专题知识讲座第33页图13右侧侧脑室三角区旁团块状钙化，透明膈及左侧基底节区结节样钙化。颅内钙化专题知识讲座第34页图14增强扫描示右侧顶后环形强化灶，环中央有高密度点，病灶周围水肿呈低密度。颅内钙化专题知识讲座第35页（4）脑包虫病脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征，囊壁可出现壳状钙化，完整或不完整，或囊壁出现结节状钙化（图15）囊壁钙化出现，有利于与囊壁无钙化颅内囊性病变区分，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿等。颅内钙化专题知识讲座第36页图15双侧半球脑实质内多发囊性病变，大小不等，囊内液体密度类似脑脊液，个别囊壁有钙化颅内钙化专题知识讲座第37页2、代谢性疾病和内分泌性疾病很多代谢性和内分泌性疾病能够引发钙磷代谢异常，所以表现有颅内钙化，其特点是双侧片状、弥漫性分布。确定是哪一个疾病，需要临床相关生化检验确定。值得注意是，颅内生理性钙化也能够与代谢性和内分泌性疾病引发颅内钙化表现类似，假如没有临床症状且钙磷代谢和相关内分泌生化检验均正常，可考虑为生理性钙化。颅内钙化专题知识讲座第38页甲状旁腺功效低下绝大多数甲状旁腺功效低下发生在甲状腺或甲状旁腺手术后，少数也可为特发性。特发性甲状旁腺功效低下可为家族性或散在性，原因不明，可能为本身免疫性疾病。可单独发生或合并其它本身免疫性疾病。临床症状和体征与低血钙相关，临床表现为慢性手足抽搐、癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙、指甲营养不良及椎体外系运动障碍，生化检验为血清钙降低，血清磷增高。

90%以上甲状旁腺功效低下患者表现有脑实质内钙化。颅内钙化专题知识讲座第39页CT表现：脑实质内多发钙化，常弥漫性分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区，双侧分布，通常比较对称，呈斑片状、条状、月牙状或点状等（图16）。对代谢性疾病和内分泌性疾病而言，钙化部位及形态无特征性，确定是否为甲状旁腺功效低下需结合临床尤其是生化检验确定诊疗。颅内钙化专题知识讲座第40页图16双侧基底节、丘脑及额叶脑实质内对称性、弥漫性、斑片状钙化。颅内钙化专题知识讲座第41页图17双侧基底节、丘脑及额叶脑实质内对称性、弥漫性、斑片状钙化。颅内钙化专题知识讲座第42页3、家族性疾病结节性硬化。它是一个先天性、家族性、遗传性疾病。临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联征为特征。病理特点为错构瘤，可累及全身各个器官，脑部最易受累。全部病例都有脑部受累，而其它器官可有没有，脑部受累最常见部位为大脑半球，而小脑及间脑极少累及，病灶常位于脑脊液通路附近，尤其是室间孔附近室管膜下，也可位于脑皮质，病灶呈2-3mm大小之结节状。位于室管膜下病灶常发生钙化，位于皮质结节虽也可发生钙化，但多数为个别钙化个别未钙化混合病灶。颅内钙化专题知识讲座第43页CT表现：常以颅内多发钙化为主要表现。钙化常于2岁后出现，2岁前罕见，位于室管膜下或脑皮质，以室管膜下多发结节状钙化为其特点（图18），类似河边石头，皮质未钙化结节CT平扫呈等密度或稍高密度影，MR对于已钙化病灶确实定不如CT，T1上为等信号或稍高信号，在T2上为高信号。颅内钙化专题知识讲座第44页图18双侧室管膜下多发结节状钙化，临床表现有多发皮脂腺瘤和癫痫。颅内钙化专题知识讲座第45页图20双侧室管膜下多发结节状钙化颅内钙化专题知识讲座第46页图19双侧室管膜下多发钙化，MRT1可见个别未钙化结节呈稍高信号，T2钙化结节呈低信号，临床表现有癫痫。颅内钙化专题知识讲座第47页4、外伤后颅内钙化外伤后致颅内钙化少见，主要见于外伤性硬膜下血肿后，钙化多呈长条状或环状（图21），分布于原血肿部位，结合病史普通轻易诊疗。颅内钙化专题知识讲座第48页图21脑窗和骨窗见钙化呈不规则厚壁环状颅内钙化专题知识讲座第49页图22钙化呈条状颅内钙化专题知识讲座第50页5、血管性疾病A、颅内动脉瘤B、A-V畸形，脑内A-V畸形发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和重复出血相关，钙化能够呈小点状或不规则小片状，也能够呈团块状或许多血管条样钙化。C、脑梗死后出现钙化也极少见，此种钙化可能与原梗死区合并有出血，动脉硬化或血管炎相关，钙化可呈点状或不规则状（图23）。颅内钙化专题知识讲座第51页图23非特异性动脉内膜炎引发脑梗死，梗死灶内钙化。CT平扫钙化呈高密度，周围梗死区萎缩软化。颅内钙化专题知识讲座第52页图24右侧大脑半球梗死区边缘出现钙化。颅内钙化专题知识讲座第53页图25右侧大脑半球梗死区斑片状钙化颅内钙化专题知识讲座第54页6、放射治疗后颅内钙化放射治疗后患者颅内钙化，尤其轻易出现在同时接收化疗患者。钙化常位于基底节区、半球灰白质交界区、小脑齿状核等处。患者可同时有放射性脑部疾病改变颅内钙化专题知识讲座第55页7、肿瘤性钙化脑肿瘤钙化分为两种类型。绝大多数表现肿瘤内个别钙化，其特点为在异常密度或信号背景内有各种形态、程度和范围钙化灶存在，这种情况轻易确定为肿瘤钙化。少数肿瘤内可完全钙化，主要见于脑膜瘤。这种情况需要与颅骨骨瘤或其它钙化判别，尽管任何颅内肿瘤均可能出现钙化，但有些肿瘤钙化常见，有些肿瘤极少钙化，颅内钙化专题知识讲座第56页所以观察肿瘤有没有钙化对特定部位脑肿瘤定性很有帮助，如鞍内颅咽骨管瘤钙化常见，而鞍区垂体瘤几乎不会