脑脊液检查及临床意义

一、适应证和标本采集

1．适应证①有脑脊膜刺激症状时可检验脑脊液帮助诊疗。②疑有颅内出血时。③有猛烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。④疑有脑膜白血病患者。⑤中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检验，如有显著视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。脑脊液检查及临床意义第1页

2．标本采集脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺取得。将脑脊液分别搜集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检验，第三管作普通性状及显微镜检验。每管搜集1～2毫升。脑脊液标本必须马上送验及时检验，放置过外将影响检验结果，是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，造成细胞数降低、分类不准确等。存放中脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可影响细菌检出率等。脑脊液检查及临床意义第2页二、检验内容

1．普通性状检验（1）颜色：正常脑脊液是无色透明液体。在病理情况下，脑脊液可呈不一样颜色改变。脑脊液检查及临床意义第3页①红色：常因为各种出血引发，脑脊液中出现多量红细胞，主要因为穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血引发。前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐步变淡，红细胞计数结果也依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管呈无孔不入红色，离心后旧清液显淡红色或黄色。红细胞在一些脑脊液中5分钟后，即可出现皱缩现象，所以红细胞皱缩现象不能用以判别陈早性或新鲜出血。脑脊液检查及临床意义第4页②黄色：可因出血、梗阻、郁滞、黄疸等引发。陈早性蛛网膜下腔或脑室出血，因为红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性保护，很易破坏、溶解、出血4～8小时即可出现黄色。停顿出血后，这种黄色仍可连续3周左右。椎管梗阻如髓外肿瘤，格林-巴利综合征，当脑脊液医学教育网搜集整理蛋白质量超出1.5g/L时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质含量呈正比。化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量显著增加而呈淡黄色或黄色。脑脊液检查及临床意义第5页③白色或灰白色：多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。④褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。脑脊液检查及临床意义第6页（2）透明度：正常脑脊液应清楚透明。病毒性脑炎、神经梅毒等疾病脑脊液也可呈透明外观。脑脊液中白细胞如超进300×106

/L时可变为混浊；蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊；结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混；而化脓性脑膜炎常呈显著混浊。脑脊液检查及临床意义第7页（3）凝块或薄膜：搜集脑脊液于试管内，静置12～24小时，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。若脑脊液内蛋白质包含纤维蛋白质多于10g/L即可出现凝块或沉淀物，结核性脑膜炎脑脊液静置12～24小时后，可见表面有纤维网膜形成，取此膜涂片检验结核杆菌，阳性率较高。蛛网膜下隙梗时，因为阻塞，远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L此时脑脊液呈黄色胶冻状。脑脊液检查及临床意义第8页2．化学检验（1）酸碱度正常脑脊液pH为7.13～7.34，比动脉血pH低。当前认为二氧化碳易经过血脑屏障，使脑脊液PCO2

比动脉血高0.5～1.5kpa(4～11mmHg)，而HCO-不易经过血脑屏障，脑脊液中浓度普通比动脉血低。脑脊液pH比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它影响也甚小，在中枢神经系统炎症时脑脊液pH降低，比脓性脑膜炎脑脊液pH降低更显著。如同时测定脑脊液乳酸含量则更有价值。脑脊液检查及临床意义第9页（2）蛋白质脑脊液蛋白质正常参考值范围因年纪和标本起源不一样而有差异，成人腰池蛋白质为200～400mg/L，脑池蛋白质为100～250mg/L，脑室内蛋白质为50～150mg/L。新生儿因为血脑屏障尚不完善。所以脑脊液蛋白质含量相对高些，6个月后小儿脑脊液中蛋白质相当于成人水平。脑脊液检查及临床意义第10页脑脊液蛋白质含量增加，提醒患者血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜炎症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、神经根病变和引发脑脊液循环梗阻疾病等，当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白-细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液特征。脑脊液检查及临床意义第11页含血脑脊液可使蛋白质含量增加，为判别原来有没有蛋白质增加，可用每微升1万个红细胞相当增加蛋白质80mg/L来推算，最终用含血脑脊液中实测蛋白质量减去出血时从血中带入蛋白质量（由含红细胞数推算成蛋白质量），即为原来脑脊液蛋白质含量。脑脊液检查及临床意义第12页

（3）葡萄糖正常参考值：2.5～4.4mmol/L

当中枢神经系统受细菌或真菌感染时，这些病原体或被破坏细胞都能释放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使脑脊液中葡萄糖降低，尤以化脓性脑膜炎早期降低最为时显，甚至测定不出来。结核性、隐球菌性脑膜炎脑脊液中葡萄糖降低多发生在中、晚期，且葡萄糖含量越低预后越差。病毒性脑炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。脑脊液检查及临床意义第13页（4）氯化物正常参考值：120～130mmol/L

临床意义：正常脑脊液氯化物比血浆高，这是因为脑脊液要维持平衡所致。脑脊液中氯化物也随血浆氯化物改变而改变。当脑脊液中蛋白质增多时，为维持脑脊认渗透压平衡，氯化物多降低，如化脓性脑膜炎，尤其以结核性脑膜炎时最为显著，在低氯血症时呕吐、脱水等脑脊液氯化物也会降低。而病毒性脑炎时无显著改变，脑脊液中氯化物含量低于85mmol/L时，有可能造成呼吸中枢抑制而出现呼吸停顿。脑脊液氯化物增加也可见于尿毒症患者。脑脊液检查及临床意义第14页3．显微镜检验细胞计数：包含细胞总数及白细胞计数。正常参考值：成人脑脊液内无红细胞，白细胞极少，其参考范围：腰池中为（0～8）×106/L；脑室内为（0～5）×106/L，儿童为（0～15）×106/L，新生儿为（0～30）×106/L。如白细胞达（10～50）×106/L为轻度增加，（50～100）×106/L为中度增加，200×106/L以上显著增加。脑脊液检查及临床意义第15页4．显微镜检验临床意义（1）中枢神经系统感染性疾病：此时脑脊液细胞病理学改变分三个不一样时期：①急性炎性渗出期，呈粒细胞反应；②亚急性增殖期，呈激活淋巴细胞或单核-巨噬细胞反应；③修复期呈淋巴细胞反应。脑脊液检查及临床意义第16页化脓性脑膜炎急性期改变最突出，连续时间最长；此期脑脊液细胞数每微升可高达数千，以中性粒细胞为主，当用抗生素治疗后，脑脊液细胞数快速下降。病毒性脑炎亚急性期出现较早，连续时间较长，脑脊液中细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主。脑脊液检查及临床意义第17页结核性脑膜炎时其脑脊液细胞数可增加，但超出500×106/L者较为罕见，在发病早期以中性粒细胞为主，但很快下降而以淋巴细胞为多，粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎特点。新型隐球菌性脑膜炎可在脑脊液中直接发觉隐球菌，用印度墨汁染色给予确诊。脑脊液检查及临床意义第18页（2）中枢神经系统肿瘤：脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和采集标本多少。采取细胞玻片离心沉淀仪可提升检出率。脑脊液找