内科学总复习

1内科学234567呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病泌尿系统疾病血液系统疾病内分泌代谢系统疾病风湿性疾病与中毒掌握常见疾病病因、临床表现、诊疗及治疗标准。内科学总复习第1页考评

考试内容以纲领要求内容为重点，采取理论考试形式，百分制计分。考题从内科学题库中随机抽出，选择题100道。内科学总复习第2页呼吸系统疾病内科学总复习第3页——呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急性上感70%~80%由病毒引发。临床表现有以下类型：

1.普通感冒

2.急性病毒性咽炎和喉炎

3.急性疱疹性咽峡炎

4.急性咽结膜炎

5.急性咽扁桃体炎内科学总复习第4页——呼吸系统疾病肺炎分类解剖分类病因分类患病环境分类大叶性肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎细菌性肺炎非经典病原体所致肺炎病毒性肺炎肺真菌病其它病原体所致肺炎理化原因所致肺炎小区取得性肺炎医院取得性肺炎内科学总复习第5页——呼吸系统疾病肺炎肺炎类型病原体临床特点治疗药品肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎链球菌不产生毒素，不引发原发性组织坏死或形成空洞。起病急骤，寒战高热，经典者咯铁锈色痰。X线示大片炎症浸润阴影或实变影首选青霉素G葡萄球菌肺炎葡萄球菌起病急骤，寒战高热，稽留热型，咳粘稠黄浓痰或脓血痰。肺炎支原体肺炎肺炎支原体起病迟缓，刺激性呛咳，咳少许粘液。肺外表现如皮疹等常见。可无显著体征。首选大环内酯类内科学总复习第6页——呼吸系统疾病支气管扩张症

本病多为取得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）重复咯血。高分辨CT（HRCT）可明确诊疗。

内科学总复习第7页——呼吸系统疾病肺结核

★病原菌为结核分枝杆菌。

★结核病分类：

1.原发型肺结核

2.血行播散型肺结核

3.继发型肺结核：①浸润性肺结核、②空洞性肺结核

③结核球、④干酪样肺炎、⑤纤维空洞性肺结核

4.结核性胸膜炎

5.其它肺外结核

6.菌阴肺结核

★结核病诊疗金标准

★结核病化学治疗标准

内科学总复习第8页——呼吸系统疾病慢性支气管炎诊疗标准：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病连续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其它慢性气道疾病。内科学总复习第9页——呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。吸烟是最主要COPD发病危险原因，慢支和肺气肿是造成COPD最常见疾病。不完全可逆气流受限是COPD诊疗必备条件。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC﹤70%及FEV1﹤80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

COPD并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

内科学总复习第10页——呼吸系统疾病支气管哮喘

支气管哮喘是一个慢性过敏反应炎症性疾病。患者表现为发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，在夜间和凌晨发作和加重是哮喘体征之一。哮喘急性发作时严重程度分轻度、中度、重度和危重4级。哮喘诊疗及急性发作期治疗内科学总复习第11页——呼吸系统疾病肺源性心脏病

肺心病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功效改变疾病。依据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其它胸肺疾病或肺血管病变，并已引发肺动脉高压、右心室增大或右心功效不全，如P2﹥A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚征象，可作出诊疗。并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血。内科学总复习第12页——呼吸系统疾病胸腔积液

肺、胸膜和肺外疾病等均可引发胸腔积液。呼吸困难是最常见症状。区分漏出液和渗出液；了解漏出液和渗出液常见病因。内科学总复习第13页——呼吸系统疾病气胸气胸自发性外伤性医源性闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸

掌握气胸影像学诊疗以及气胸容量大小X线判断，掌握何谓大量气胸和小量气胸。了解气胸主要治疗方法：保守治疗，排气治疗（胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流），外科手术治疗，化学性胸膜固定术等内科学总复习第14页——呼吸系统疾病呼吸衰竭

是指各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够气体交换，造成低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引发一系列病理生理改变和对应临床表现综合征。

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，PaO2﹤60mmHg,PaCO2降低或正常。

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，PaO2﹤60mmHg，PaCO2＞50mmHg。了解呼吸衰竭发病机制和病理生理。掌握呼吸衰竭治疗标准：加强呼吸支持；病因和诱发原因治疗、加强普通支持治疗和对其它主要脏器功效监测与支持。掌握各型呼衰氧疗方法。内科学总复习第15页循环系统疾病内科学总复习第16页——循环系统疾病心力衰竭心力衰竭NYHA分级：Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，普通活动不引发疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时普通活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动显著受限，小于平时普通活动即可引发上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。内科学总复习第17页——循环系统疾病心力衰竭左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。1）劳力性呼吸困难——左心衰最早出现症状。2）端坐呼吸3）夜间阵发性呼吸困难——心源性哮喘4）急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，舒张早期奔马律。右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。消化道症状常为最常见症状，患者可有身体低垂部位对称性可压陷性水肿、颈肝颈静脉回流征阳性、肝大等体征。内科学总复习第18页——循环系统疾病心力衰竭

掌握心力衰竭治疗标准，熟悉心衰药品治疗，掌握洋地黄临床应用适应证和禁忌症，熟悉洋地黄中毒临床表现及处理标准。掌握急性心力衰竭治疗标准。内科学总复习第19页——循环系统疾病心律失常

掌握窦性心动过速和窦性心动过缓概念。

掌握常见心律失常诊疗关键点。掌握房颤、房扑、室颤、室扑心电图特点，熟悉室性期前收缩、室性心动过速、房性期前收缩和房性心动过速特点，了解抗心律失常药品合理应用。内科学总复习第20页正常血压

<120<80

正常高值

120~139

80~89高血压

1级（轻度）

140~15090~99

2级（中度）160~179100~109

3级（重度）≥180

≥110单纯收缩期高血压

≥140＜90

类别

收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)——循环系统疾病原发性高血压

掌握高血压分类和诊疗，熟悉高血压临床表现及其并发症（高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功效衰竭、主动脉夹层），了解恶性或急进性高血压、高血压急症诊疗，熟悉血压控制目标值，了解高血压降压药品治疗。内科学总复习第21页——循环系统疾病动脉粥样硬化主要危险原因：年纪、性别血脂异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常其它危险原因：肥胖、体力活动少、遗传原因、西方饮食方式、A型性格等。内科学总复习第22页——循环系统疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病急性冠脉综合征慢性冠脉病不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死稳定型心绞痛冠脉正常心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭内科学总复习第23页——循环系统疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病

掌握各型冠心病临床特点，尤其是心绞痛与心肌梗死不一样临床表现和心电图特点，了解冠心病治疗标准。

内科学总复习第24页——循环系统疾病心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄：临床上可出现劳力性呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑(罕见)。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，并可出现肺动脉高压和右心室扩大心脏体征，心电图可有“二尖瓣型P波”

主动脉瓣狭窄：呼吸困难、心绞痛和晕厥为其常见三联征。

二尖瓣关闭不全：心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。内科学总复习第25页——循环系统疾病感染性心内膜炎

急性者主要由金黄色葡萄球菌引发，而亚急性者草绿色链球菌最常见。临床表现可有：发烧、心脏杂音、非特异性周围体征、动脉栓塞、感染非特异性症状等。血培养阳性对诊疗有主要价值。内科学总复习第26页消化系统疾病内科学总复习第27页——消化系统疾病胃食管反流病临床表现：烧心和反流是本病经典症状反流物刺激食管引发症状：胸痛、吞咽困难等食管以外刺激症状：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等其它：癔球症并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管内镜检验是诊疗返流性食管炎最准确方法。内科学总复习第28页——消化系统疾病胃炎H.Pylori感染是慢性胃炎主要病因。多数患者无症状。胃镜检验并活检是最可靠诊疗方法。内科学总复习第29页——消化系统疾病消化性溃疡指发生在胃和十二指肠慢性溃疡。病因：幽门螺杆菌，非甾体抗炎药，胃酸和胃蛋白酶病理：DU多发生在球部前壁，GU多在胃角和胃窦小弯临床表现：慢性、周期性、节律性，注意GU和DU临床表现不一样特殊类型消化性溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。诊疗：确诊有赖于胃镜。

幽门螺杆菌检验方法：侵入性：快速尿素酶试验

非侵入性：13C或14C尿素呼气试验并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变治疗内科学总复习第30页——消化系统疾病溃疡性结肠炎①腹泻和粘液血便、脓血便极为常见②可有肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎等③X线检验病变以左半结肠为主，全结肠受累也很常见。④肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为少见。⑤结肠镜检验是本病诊疗与判别诊疗最主要伎俩之一。⑥柳氮磺吡啶（SASP）是治疗惯用药。内科学总复习第31页——消化系统疾病克罗恩病（Crohn’sdisease)①临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。②病变主要累及回肠末端③结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡，或者见铺路石样改变，病变之间粘膜正常。本病可见非干酪性肉芽肿，结核杆菌阴性。内科学总复习第32页——消化系统疾病肝硬化和肝性脑病①在我国病毒性肝炎是引发肝硬化主要病因。②肝功效减退和门静脉高压是肝硬化发展两大后果。③肝性脑病是肝硬化最严重并发症和常见死亡原因。④肝性脑病临床分期（Ⅰ--Ⅳ）⑤肝性脑病防治：

1）慎用镇静药及损伤肝功效药品

2）纠正电解质和酸碱平衡紊乱：低钾性碱中毒

3）止血和去除肠道积血

4）预防和控制感染

5）防治便秘

6）限制蛋白质饮食内科学总复习第33页——消化系统疾病急性胰腺炎病因胆道疾病（ERCP）暴饮暴食胰管疾病高脂血症感染（腮腺炎）药品分型轻症胰腺炎(急性水肿型)重症胰腺炎(急性坏死型)体征麻痹性肠梗阻腹水Grey－Turner征（两侧腹部暗灰蓝色）Cullen征（脐周皮肤青紫）内科学总复习第34页——消化系统疾病急性胰腺炎

血清（胰）淀粉酶在起病后6—12小时开始升高，48小时开始下降。血淀粉酶水平高低与胰腺炎病情轻重不完全相关

判别水肿型和坏死型胰腺关键在于血糖↑、血钙↓、特征性体征、影像学特点以及并发症内科学总复习第35页——消化系统疾病上消化道出血指屈氏韧带以上消化道出血。最常见病因：

消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。临床表现：

呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血和血象改变、发烧、氮质血症。内科学总复习第36页泌尿系统疾病内科学总复习第37页——泌尿系统疾病急性肾小球肾炎

是以急性肾炎综合征为主要表现一组肾小球疾病，常因β-溶血性链球菌感染所致。起病急,血尿(1/3以上为肉眼血尿),蛋白尿,水肿,高血压;一过性肾功效异常;预后良好;

好发青少年男性;

在上呼吸道感染或皮肤感染后1-3周感染程度与发病及轻重可不一致内科学总复习第38页——泌尿系统疾病肾病综合征定义：大量蛋白尿(3.5克/日),低白蛋白血症(30g/L),高度浮肿,高脂血症,临床综合征分类:原发性,继发性病理:各种主要治疗：糖皮质激素内科学总复习第39页——泌尿系统疾病尿路感染

大肠埃希菌为常见致病菌，95%经上行感染，临床表现主要为：膀胱炎、肾盂肾炎和无症状细菌尿。中段尿细菌定量培养≥105/ml可确诊尿路感染。内科学总复习第40页——泌尿系统疾病急性肾功效衰竭（急性肾衰）ARF

肾功效在短期内（数小时、数周）恶化并引发水、电解质、酸碱平衡紊乱和代谢产物蓄积。分类：肾前性、肾性（肾血管性、肾小球性、肾小管性、肾间质性）和肾后性。经典临床病程分3期：起始期、维持期、恢复期。如血肌酐较基础值上升超出50%或血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L，结合临床可做出诊疗。内科学总复习第41页——泌尿系统疾病慢性肾功效衰竭（CRF）慢性肾脏病分期1期：肾小球滤过率（GFR）正常或升高；2期：GFR89-60ml/min；3期：GFR59-30ml/min；血肌酐升高4期：GFR29-15ml/min；5期：GFR15ml/min以下；ESRD慢性肾衰临床表现：临床表现不一，与基础病因和CRF不一样阶段相关慢性肾衰治疗：延缓肾功效进展低蛋白、低磷饮食，药品治疗，替换治疗内科学总复习第42页——泌尿系统疾病急性肾功效衰竭（急性肾衰）ARF

肾功效在短期内（数小时、数周）恶化并引发水、电解质、酸碱平衡紊乱和代谢产物蓄积。分类：肾前性、肾性（肾血管性、肾小球性、肾小管性、肾间质性）和肾后性。经典临床病程分3期：起始期、维持期、恢复期。如血肌酐较基础值上升超出50%或血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L，结合临床可做出诊疗。内科学总复习第43页血液系统疾病内科学总复习第44页——血液系统疾病缺铁性贫血慢性失血---最多见、最主要原因。临床上除有贫血共同表现和原发病表现外，还有特殊表现：粘膜损害、吞咽困难、异食癖、精神行为异常等血象：小细胞低色素性贫血，RBC大小不等，中心淡染区扩大血清铁蛋白是诊疗最敏感可靠指标首选口服铁剂治疗，网织红细胞升高是治疗有效敏感指标。铁剂治疗应在血红蛋白正常后最少4~6个月。内科学总复习第45页——血液系统疾病巨幼细胞性贫血

叶酸和缺乏或一些药品影响核苷酸代谢造成细胞DNA合成障碍所致贫血。临床上除有贫血共同表现和原发病表现外，还有神经系统表现（VitB12缺乏）：脊髓侧束和后束亚急性联合病变，对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、共济失调、锥体束征阳性等血象呈大细胞性。血清叶酸和VitB12水平测定可做出诊疗。

内科学总复习第46页——血液系统疾病再生障碍性贫血

因为骨髓造血功效衰竭，造成全血细胞降低一个疾病，临床上以全血细胞降低致贫血、感染、出血为特征，普通无肝、脾、淋巴结肿大。骨髓象：造血细胞↓，非造血细胞↑巨核细胞降低

临床上分为重型再障和非重型再障。慢性再障可予雄激素治疗

内科学总复习第47页——血液系统疾病溶血性贫血

指红细胞寿命缩短，破坏加速，超出骨髓造血代偿能力而发生贫血，主要表现为贫血和黄疸。◆RBC内在缺点膜：遗传性球形红细胞增多症（先天、遗传）酶：G－6PD缺乏，

Hb：Hb病、地中海贫血◆RBC外在原因免疫性（后天）非免疫性：理化、生物、其它临床表现：急性溶血：寒战、高热、恶心、呕吐、头痛、四肢腰背痛慢性溶血：发病迟缓，贫血、黄疸、脾大三大症状内科学总复习第48页——血液系统疾病溶血性贫血诊疗：（一）确定溶血诊疗贫血、黄疸间应胆红素升高，尿胆原（＋），尿胆红素（－）血红蛋白尿（＋）、含铁血黄素尿（＋）血浆结合珠蛋白↓网织RBC↑（二）确定病因诊疗

★抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）—免疫性溶血性贫血★酸化血清溶血试验（Ham’s试验）—PNH★血红蛋白电泳——地贫、Hb病等★高铁血红蛋白还原试验——G-6PD缺乏内科学总复习第49页——血液系统疾病葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G－6PD）缺乏（蚕豆病）最常见一个遗传性红细胞酶病常见诱因：①药品▲抗疟药：伯氨喹啉、奎宁▲止痛及退热药：阿司匹林、非那西丁等▲硝基呋喃类：呋喃胆啶、呋喃唑酮▲磺胺类：磺胺异恶唑▲砜类▲其它：氯霉素、异烟肼、丙磺舒等②感染：细菌性肺炎、病毒性肝炎、伤寒等③蚕豆诊疗：高铁血红蛋白还原试验<75%内科学总复习第50页——血液系统疾病本身免疫性溶血性贫血

因为免疫功效紊乱，机体产生病理性抗体，附着于红细胞并造成其破坏一个取得性溶血性贫血。

诊疗：抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）阳性

治疗：首选糖皮质激素内科学总复习第51页

依据受累细胞系依据细胞成熟程度和自然病程急性白血病慢性白血病

慢性粒细胞白血病（CLL）

慢性淋巴细胞白血病（CLL）毛细胞白血病（HCL）急性非淋巴细胞白血病（M0~M7)急性淋巴细胞白血病(L1~L3)白血病——血液系统疾病是一类起源于造血干细胞恶性克隆性疾病。内科学总复习第52页——血液系统疾病急性白血病四大临床表现：贫血、出血、感染、浸润诊疗：骨髓中白血病性原始细胞占非红系细胞30%-90%。治疗（两个阶段）：诱导缓解：

ALL：VP、VDLPAML：DA、MA

CR标准:白血病症状、体征消失；血常规达正常标准，分类无白血病细胞。骨髓原+早（幼）<5%。缓解后治疗：根除残留白血病细胞，预防复发，争取长久存活、连续CR、以至治愈内科学总复习第53页——血液系统疾病慢性粒细胞白血病

中年起病最多见，起病迟缓，早期常无自觉症状。脾肿大常最为突出体征。白细胞极度增高

90%以上病人Ph染色体阳性，存在bcr/abl融合基因治疗首选羟基脲。分子靶向治疗：格列卫根治治疗：干细胞移植内科学总复习第54页——血液系统疾病淋巴瘤霍奇金病（HD）：R-S细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）临床表现：多以浅表淋巴结无痛性肿大起病，可有压迫症状，可侵犯各系统或器官（肺、骨髓、胸、腰椎等）分期：Ⅰ~Ⅳ期分组：A组、B组无症状者为A，有症状者为B。

①发烧38℃以上，连续三天以上，且无感染原因；

②6个月内体重减轻10%以上；

③盗汗，确诊靠组织病理学治疗：霍奇金病——MOPP

非霍杰金淋巴瘤——CHOP内科学总复习第55页——血液系统疾病淋巴瘤霍奇金病（HD）：R-S细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）临床表现：多以浅表淋巴结无痛性肿大起病，可有压迫症状，可侵犯各系统或器官（肺、骨髓、胸、腰椎等）分期：Ⅰ~Ⅳ期分组：A组、B组确诊靠组织病理学治疗：霍奇金病——MOPP

非霍杰金淋巴瘤——CHOP内科学总复习第56页出血性疾病

因为止血功效缺点引发以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征疾病。发病机制：

1.血管壁原因

2.血小板原因

3.凝血原因

4.抗凝及纤维蛋白溶解

5.复合性止血机制异常——血液系统疾病内科学总复习第57页过敏性紫癜一个血管变态反应性疾病。临床表现1.单纯型(紫癜型):

紫癜局限于四肢和臀部，成批出现，对称分布2.腹型3.关节型4.肾型5.混合型治疗：抗组胺药、糖皮质激素等——血液系统疾病内科学总复习第58页特发性血小板降低性紫癜（ITP）

机体免疫功效紊乱，产生抗血小板抗体（PAIg），血小板免疫性破坏，引发皮肤、粘膜、内脏出血。急性型儿童多见，多有上呼吸道感染史多有血小板相关抗体PAIg

骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍治疗：首选糖皮质激素脾切除、免疫抑制剂——血液系统疾病内科学总复习第59页弥散性血管内凝血（DIC）诊疗：1.存在引发DIC基础疾病2.多发性出血倾向或不易用原发病解释休克3.试验室检验:1)血小板降低或进行性下降

2)3P+或FDP>20mg/L或D-二聚体升高

3)PT延长、APTT延长治疗：早期肝素晚期抗纤溶——血液系统疾病内科学总复习第60页内分泌代谢系统疾病内科学总复习第61页——内分泌代谢系统疾病甲状腺机能亢进症Graves病是甲状腺功效亢进症最常见病因，为器官特异性本身免疫病。女性高发，20~50岁多见。临床主要表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征（怕热、多汗、乏力、皮肤温暖潮湿）

全身多系统表现（高T3

、T4症群）：精神神经、心血管、消化、肌肉骨骼、生殖、造血等

②弥漫性甲状腺肿：与甲亢程度不平行弥漫性、对称性肿大，质软、细震颤、血管杂音

③眼征：单纯性突眼和浸润性突眼④胫前粘液性水肿内科学总复习第62页——内分泌代谢系统疾病甲状腺机能亢进症诊疗：病史+临床表现+试验室检验

血清甲状腺激素检测是诊疗Graves病不可缺乏检验。

患者表现为TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH下降。

TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药主要指标。治疗：了解各种治疗适应证与禁忌证一、药品治疗：硫脲类（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶PTU）

咪唑类（他巴唑、甲亢平）不良反应：粒细胞降低、药疹、中毒性肝病二、放射性131I治疗：主要并发症为甲减三、手术治疗：内科学总复习第63页——内分泌代谢系统疾病甲状腺危象诱因：

精神刺激、感染、术前准备不充分、放疗（131I）早期临床表现：

高热39℃以上、心率140bpm以上，大汗淋漓、谵妄、昏睡、

恶心、呕吐、腹泻、治疗：

针对诱因；抑制甲状腺激素合成（首选PTU）抑制甲状腺激素释放（复方碘溶液）其它：内科学总复习第64页——内分泌代谢系统疾病糖尿病掌握重点内容：1、糖尿病诊疗标准2、1型和2型糖尿病判别诊疗3、糖尿病临床表现和并发症种类4、口服降糖药品种类和机理5、胰岛素适应症6、糖尿病酮症酸中毒救治标准内科学总复习第65页

1999年WHO糖尿病诊疗标准：1、糖尿病症状加任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或2、FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或3、OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

以上结果均需另一日给予证实，诊疗才能成立1999年WHO将糖尿病按病因学分为四类：

1、1型糖尿病

2、2型糖尿病

3、其它特殊类型（继发性糖尿病）

4、妊娠糖尿病（GDM）——内分泌代谢系统疾病糖尿病内科学总复习第66页——内分泌代谢系统疾病糖尿病糖尿病病因三个基本原因：遗传原因：遗传缺点当前认为是2型糖尿病首要病因。普通认为为多基因遗传。环境原因：病毒感染与1型糖尿病发病有一定关系。肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病发病最主要环境原因。免疫原因：免疫缺点是1型糖尿病首要病因。

2型糖尿病普通认为与免疫缺点无关。糖尿病临床表现：多饮、多食、多尿、体重减轻内科学总复习第67页1型糖尿病和2型糖尿病判别特点1型糖尿病2型糖尿病发病年纪多30岁以下多40岁以上高峰年纪10~14岁60~70岁临床发病多为急性多为渐进性症状显著多不显著,甚至无症状病情较重普通较轻酮症倾向显著,多在