碳酸镧治疗高磷血症病例分享

患者信息患者性别年纪入组时间退出时间及原因1女27岁-9-242男37岁-10-163男30岁-10-304男44岁-11-125女43岁-1-1-1-28，行甲状旁腺切除术6女30岁-1-147女49岁-1-288女44岁-2-59男44岁-2-2610女32岁-3-711女49岁-3-1612女45岁-3-2513男45岁-3-26碳酸镧治疗高磷血症病例分享第1页患者1：女，27岁，年10月起行维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案-9-242.12.2碳酸镧500mgBid-10-81.522.37碳酸镧500mgBid罗盖全1ugBiw-10-222.222.34碳酸镧500mgBid，停罗盖全-11-51.412.43碳酸镧500mgBid阿法迪三1ugBiw-12-31.982.37碳酸镧500mgBid阿法迪三1ugBiw-1-72.112.27碳酸镧500mgBid，停阿法迪三-2-41.952.29碳酸镧500mgBid阿法迪三1.5ugBiw-3-42.042.07碳酸镧500mgBid阿法迪三1.5ugBiw碳酸镧治疗高磷血症病例分享第2页患者1血钙磷改变情况碳酸镧治疗高磷血症病例分享第3页

高钙磷乘积合并高甲状旁腺激素患者，服用碳酸镧使钙磷乘积<4.52mmol2/L2，当加用活性维生素D时，碳酸镧是否需要增加剂量？碳酸镧治疗高磷血症病例分享第4页患者2：男，38岁，年10月起行维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案-10-162.652.49碳酸镧500mgBid-10-302.122.46碳酸镧500mgBid-11-131.962.49碳酸镧500mgBid-12-41.662.47碳酸镧500mgBid-12-251.482.46碳酸镧500mgBid-1-151.622.4停碳酸镧，改碳酸钙600mgBid-2-51.712.49碳酸钙600mgBid-2-261.882.57碳酸镧500mgBid-3-261.512.44碳酸镧500mgBid碳酸镧治疗高磷血症病例分享第5页患者2血钙磷改变情况碳酸镧治疗高磷血症病例分享第6页碳酸镧高钙血症发生率极低服用福斯利诺®发生高钙血症患者仅为0.4%发生高钙血症患者百分比(%)碳酸钙碳酸镧多中心、随机对照、平行研究，共纳入800名经经1-3周洗脱期血磷水平仍大于5.58mg/dl患者，分别接收碳酸镧或碳酸钙治疗。碳酸镧起始滴定剂量为375mg/天，经5周剂量滴定，碳酸镧最大剂量可达3000mg/天，维持治疗剂量20周，观察血磷改变情况。HutchisonA,etal.NephronClinPract.;100(1)c8-c19.碳酸镧治疗高磷血症病例分享第7页高磷血症患者服用碳酸镧使血磷降至1.78mmol/L以下后，碳酸镧剂量怎样调整？碳酸镧治疗高磷血症病例分享第8页患者3：男，44岁，年5月起行维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案-6-182.722.54司维拉姆1600mgTid-7-21.852.58司维拉姆800mgTid-7-231.742.48司维拉姆800mgTid罗盖全2ugBiw-8-272.272.62司维拉姆800mgTid,停罗盖全-9-241.952.61司维拉姆800mgTid-11-122.452.83司维拉姆1600mgTid-11-262.52.83

碳酸镧500mgBid碳酸镧治疗高磷血症病例分享第9页患者3服用司维拉姆血钙磷改变情况碳酸镧治疗高磷血症病例分享第10页患者3：男，44岁，年5月起行

维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案-11-262.52.67碳酸镧500mgBid-12-172.162.55碳酸镧500mgBid-1-72.172.48司维拉姆800mgTid-1-282.442.49司维拉姆800mgTid-3-42.832.67碳酸镧500mgTid-3-252.452.65碳酸镧500mgTid碳酸镧治疗高磷血症病例分享第11页患者3服用碳酸镧和司维拉姆

血钙磷改变情况碳酸镧治疗高磷血症病例分享第12页碳酸镧降磷疗效显著优于司维拉姆*–2.0–1.8–1.6–1.4–1.2–1.0–0.8–0.6–0.4–0.2001234（周）

血磷较基线改变(mg/dL)碳酸镧

盐酸司维拉姆**P

<

0.05碳酸镧vs盐酸司维拉姆该研究为一项随机、开放式、交叉对照研究，共入组181例年满18岁维持每七天2-3次血液透析最少2个月5期慢性肾衰竭患者，随机分别接收碳酸镧（2250-3000mg/天,n=95）或司维拉姆（4800-6400mg/天,n=86）治疗4周，然后经过2周洗脱期后，两组患者交换治疗方案，再进行4周治疗，观察血磷改变情况。SpragueSM,etal，ClinNephrol.;72(4):252-258.碳酸镧n=165163153148136盐酸司维拉姆n=161151148142135碳酸镧治疗高磷血症病例分享第13页碳酸镧用药片数最少，增加患者依从性036912天天服药片数碳酸钙（500mg/片）醋酸钙（667mg/片）碳酸镧（500mg/片）碳酸司维拉姆（800mg/片）3片*7片*9片*10片*DaugirdasJT,etal.SeminDial.;21:41-49.体内研究显示，1g碳酸钙或醋酸钙能结合45mg磷，1g碳酸镧能结合135mg磷，1g碳酸司维拉姆能结合26mg磷*依据磷结合剂能结合血液透析患者天天体内增加磷约200mg计算与其它磷结合剂相比，结合相同剂量磷，碳酸镧用药片数最少碳酸镧治疗高磷血症病例分享第14页司维拉姆使用早期降磷效果非常显著，为何后期降磷效果差甚至血磷不降反升？该患者使用碳酸镧适当剂量是多少？碳酸镧治疗高磷血症病例分享第15页碳酸镧临床疗效11例患者采取碳酸镧治疗2周后患者血磷都有降低。降磷速度快。正确使用方法是确保疗效前提，所以应在处方碳酸镧时候，通知患者正确使用方法。在药品治疗同时，充分透析和限磷饮食也是控制血磷主要步骤。碳酸镧治疗高磷血症病例分享第16页碳酸镧安全性和耐受性13例患者均无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道等不良反应。13例患者中均能够在三餐中咀嚼服药，诉药品口感尚