类风湿关节炎相关资料

华中科技大学协和医院

风湿病科

类风湿关节炎相关资料第1页几个概念

Reumatology

Reumatism

Arthritis

ReumatoidArthritis(RA)

ReumatoidFactor(RF)

Osteoarthritis(OA)Nonsteroidanti-inflammatorydrugs(NSAID)

类风湿关节炎相关资料第2页

类风湿关节炎（RA）类风湿关节炎相关资料第3页

RA学习目标掌握RA临床特点

掌握RA诊疗标准及治疗关键点

了解RA特殊类型了解RA病因和发病机制

类风湿关节炎相关资料第4页纠正2个错误观点RA=风湿性关节炎RA=“风湿病”“痹症”类风湿关节炎相关资料第5页

概述

类风湿关节炎是一个以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主全身性本身免疫性疾病。临床特点：多数关节呈对称性肿胀、压痛，常从掌指关节起病，早期为游走性，发作与缓解交替，晚期关节僵硬、畸形、功效严重受损。女性多见。

类风湿关节炎相关资料第6页RA流行病学世界范围分布，包含全部种族和民族患病率：总约1%（0.4%-5.0%），我国0.4%发病率：总29/10万人口（20-40），我国不详性别：女性>男性，约3：1年纪：任何年纪，随年纪增高而发病率增加。女性高发年纪为45-54岁类风湿关节炎相关资料第7页病因和发病机制

不明，是一个本身免疫性疾病病因：1.遗传原因：HLA-DR42.环境原因：病毒（如EB病毒）、细菌等3.其它原因：性激素、精神等机理：1.分子模拟学说2.局部组织MHC-II类分子过分表示类风湿关节炎相关资料第8页病理改变

滑膜炎：是类风湿关节炎基本病理改变

血管炎：较经典是类风湿结节

类风湿关节炎相关资料第9页病理过程致病抗原被T细胞所识别和T细胞激活T细胞增殖和B细胞活化与增殖，滑膜新生血管形成，细胞因子产生炎症反应开始与进行，大量炎症细胞向滑膜组织聚集，形成显著滑膜炎症，细胞因子大量产生，放大炎症反应滑膜炎症反应加剧，血管翳形成并侵入软骨；软骨细胞被激活，血管翳细胞及软骨细胞释放蛋白酶，破坏软骨软骨下骨组织侵蚀，关节结构破坏；纤维组织修复与组织破坏过程同时进行类风湿关节炎相关资料第10页滑膜炎：是类风湿关节炎基本病理改变类风湿关节炎相关资料第11页临床表现RA四种特征性表现对称性和多发性关节痛晨僵慢性波状渐进性进展，最终可致关节畸形类风湿结节类风湿关节炎相关资料第12页类风湿关节炎相关资料第13页类风湿关节炎相关资料第14页类风湿关节炎相关资料第15页类风湿关节炎相关资料第16页RA特殊类型

幼年类风湿性关节炎老年型类风湿性关节炎（多肌痛型和RS3PE）回纹型风湿症成人still病Felty综合征健壮型RA类风湿关节炎相关资料第17页试验室及其它检验

血常规血沉C反应蛋白（CRP）类风湿因子（RF）抗角质蛋白抗体免疫复合物和补体关节滑液关节X线检验类风湿结节活检

类风湿关节炎相关资料第18页类风湿关节炎相关资料第19页诊疗标准

晨僵天天连续最少1小时，病程最少6周有三个或以上关节肿，病程最少6周腕、掌指、近侧指关节肿最少6周对称性关节肿最少6周有皮下结节手X线片改变（显示有骨质疏松和关节间隙狭窄）RF阳性

以上7项中，如有大于或等于4项者可诊疗类风湿关节炎

类风湿关节炎相关资料第20页判别诊疗

血清阴性脊柱关节病（强直性脊柱炎；瑞特综合征；银屑病关节炎）SLEGoutOA结核性关节炎风湿性多肌痛类风湿关节炎相关资料第21页治疗目标抑制炎症预防关节损害保护关节功效阻止病情发展提升生活质量类风湿关节炎相关资料第22页治疗关键点普通治疗药品治疗：非甾体抗炎药慢性抗风湿药激素生物制剂手术治疗

类风湿关节炎相关资料第23页类风湿关节炎相关资料第24页非甾体抗炎药双氯酚酸钠：有口服片剂和栓剂2种剂型扶他林：有外用乳胶剂和口服片剂2种剂型其它：布洛芬、芬必得、消炎痛、瑞力芬等COX-2选择性/特异性抑制剂：莫比可、西乐葆、万络类风湿关节炎相关资料第25页慢性抗风湿药甲氨蝶呤（MTX）柳氮磺吡啶来氟米特（爱若华）羟基氯喹环磷酰胺（CTX）金制剂中药雷公藤多甙、正清风痛宁类风湿关节炎相关资料第26页糖皮质激素应用注意事项NSAID药品不能耐受和/或达不到效果时小剂量应用短程应用口服或关节腔内注射注意不良反应：骨质疏松、糖尿病、HPA轴抑制、感染、皮肤改变、白内障及青光眼、精神症状类风湿关节炎相关资料第27页RA生物制剂治疗尚不成熟抗细胞因子单克隆抗体(抗TNF-a单克隆抗体、抗IL-6单克隆抗体、抗IL-1单克隆抗体)T淋巴细胞接种、抗CD4单克隆抗体抗细胞粘附蛋白单克隆抗体r-干扰素（IFN-r）基因治疗类风湿关节炎相关资料第28页治疗方案早期联合治疗方案得到推崇金字塔方案下台阶方案锯齿型方案上台阶方案类风湿关节炎相关资料第29页活动判断与预后活动判断：临表