介入治疗的护理专家讲座

介入治疗概述介入放射学定义：狭义是指在X线透视下外科手术。广义是指在X线透视下诊疗和治疗，引申为在影像医学监视下进行诊疗和治疗。介入放射学是以影像学和诊疗学为基础，在医学影像设备引导下，经过经皮穿刺路径或经过人体原有孔道，将特制穿刺针、导管等器材插入人体病变器官或组织，取得组织学、生理学、生化学、细胞学、病理学、细菌学诊疗，并经过特制器材、药品对病变部位进行微创、准确而且高效治疗。介入治疗的护理专家讲座第1页介入治疗概述穿刺步骤：经皮穿刺血管插入导丝，导管造影诊疗确定深入治疗方案，灌注、栓塞介入治疗的护理专家讲座第2页介入治疗概述介入技术特点:含有微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低各种技术联合应用简便易行

介入治疗的护理专家讲座第3页介入治疗概述发展史:介入放射学是由美国著名放射学家Margulis1967年首先提出，到1976年Wallace首先系统地解释.我国始于70年代末80年代初。1992年将介入病房列为三特医院必设科室，当前在全院广泛开展。应用范围:介入诊疗介入治疗介入治疗的护理专家讲座第4页介入主要诊疗技术

Seldinger技术：1953年Seldinger首先采取经皮血管穿刺技术，取代切开暴露血管插管造影方法.此操作简便、安全、合并症少.以股动脉穿刺最常见.选择性和超选择性插管技术：导管经穿刺部位插入血管后，将其前端选择性地插入主动脉分支或超选择性地插入脏器供血动脉分支，应选择适当导管和采取不一样插管方法。本技术对于各种病变造影诊疗、动脉内药品灌注、动脉栓塞术、血管成形术等进行至关主要．可降低并发症并提升疗效.介入治疗的护理专家讲座第5页介入主要诊疗技术球囊扩张成形术：扩张狭窄血管、气管、食管、胆管、输尿管．内支架置入术：在血管、气管、食管、胆管、输尿管等狭窄部位留置支架，起到扩张和支撑作用，从而使狭窄部位再通．介入治疗的护理专家讲座第6页介入治疗分类

动脉内药品灌注及栓塞治疗：经导管动脉内药品灌注术ＴＡＣＩ：指经导管在肿瘤供养动脉内注入化疗药品，使之到达在与静脉给药者相比时肿瘤局部化疗药品浓度增高，而外周血浆最大药品浓度和浓度时间曲线下面积降低目标，从而使疗效提升，全身副作用降低．介入治疗的护理专家讲座第7页TACI治疗治疗范围:脑原发性和转移性恶性肿瘤、颌面部、胸部、腹部、盆腔、骨骼和软组织恶性肿瘤.并发症:血管狭窄及闭塞：常发生在长久灌注靶动脉。神经损伤:可发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化疗药品和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛相关。消化道反应：重复大量化疗药品直接进入胃肠道可能造成胃肠道反应。主要为消化道粘膜苍白、水肿或点状糜烂，造成胃肠道出血、腹泻和呕吐等。介入治疗的护理专家讲座第8页动脉内药品灌注及栓塞治疗经导管血管栓塞术（ＴＥ）：是将一些人工栓塞材料有控制地注入到病变供血动脉内或病变血管，使之发生闭塞，中止血供，以到达控制出血、闭塞血管性病变、治疗肿瘤以及去除病变器官动能目标。介入治疗的护理专家讲座第9页TE栓塞后综合症栓塞后综合症与肿瘤和组织坏死相关，主要表现为发烧、局部疼痛、及伴随恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等。处理标准以对症处理为主。对于术后发烧，只要患者能耐受，可不给予降温处理，以利于坏死物吸收，增加疗效。介入治疗的护理专家讲座第10页动脉内药品灌注及栓塞治疗动脉灌注化疗及栓塞术配合术后不良反应及并发症：穿刺部位出血、血肿、发烧、疼痛、尿潴溜、胃肠道反应、肝动能不全、骨髓抑制等．介入治疗的护理专家讲座第11页动脉内药品灌注及栓塞治疗术后护理帮助患者上床，平卧，注意保暖，问询有没有不适。测量生命体征并统计。患者绝对卧床6小时，必要时穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸6小时，观察穿刺部位有没有渗血、出血，观察该肢体远端血液循环情况。术后24小时可下床轻微活动。遵医嘱按时给予抗炎、水化、保肝、止吐、支持输液等治疗。指导患者减轻术后卧床带来不适。术后卧床、水化治疗期间做好生活护理。饮食指导，高蛋白、高热量，易消化流食、半流食，多食水果、蔬菜。介入治疗的护理专家讲座第12页动脉内药品灌注及栓塞治疗术后护理如发生尿潴留，能够采取以下方法：平静呼吸，稍用力排尿；用热毛巾敷于下腹部；按摩下腹部；听流水声；用温水冲洗会阴部；必要时导尿。疼痛护理：向患者讲解术后疼痛原因，为栓塞后肿瘤等坏死组织被吸收时出现现象，数天后即可消失。必要时给予止痛药品。发烧护理：发烧因为栓塞综合症或继发感染所致。胃肠道反应、肝、肾功效不全、骨髓抑制等遵照化疗药品不良反应及护理。介入治疗的护理专家讲座第13页介入治疗分类腔内成形治疗:是指在影像学引导下经过球囊扩张、内支架置入等一系列技术，治疗由肿瘤和其它原因引发管腔狭窄，以重建管道维持其功效。当前管腔内成形术已应用于血管内，包含动脉和静脉系统，食道，胆道，气管和支气管，输尿管，直肠，鼻泪管等。支架类型：金属支架：用不锈钢丝加工成Z型、网型、双螺旋型等，本身具有弹性，能够压缩炒年糕很小直径，可装在释放器内，在管腔内释放后，依靠本身弹性张开，支撑在管腔内。镍钛记忆合金支架:含有形状记忆功效，低温下改变小。介入治疗的护理专家讲座第14页经皮腔内血管成形治疗(PTA)经皮腔内血管成形治疗（ＰＴＡ）：指经皮穿刺置入球囊导管后置入内支架，对狭窄段或闭塞段血管进行扩张成行，重建血管通道，并纠正血流动力学．适应症:影响器官功效血管狭窄或闭塞；建立血液分流通道，如经颈静脉门体静脉分流术(TIPSS)治疗。禁忌症:严重出血倾向、缺血器官功效已丧失、大动脉炎症活动期、导丝和导管未能经过狭窄或闭塞段.并发症:支架移位多与释放方法不妥相关。支架逸走常与支架小于血管直径相关。介入治疗的护理专家讲座第15页PTA术后护理患者卧床6小时，穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸6小时，观察穿刺部位有没有渗血、出血，观察该肢体远端血液循环情况.按需要应用抗凝剂，如早期静脉滴注低分子右旋糖酐，后期口服阿斯匹林或噻氯匹定.因为患者术中全身肝素化，术后抗凝治疗，所以术后要严密监测血压、脉搏，观察有没有出血现象.按医嘱应用抗生素，预防感染.介入治疗的护理专家讲座第16页PTA术后护理出院指导:坚持服用抗凝药品，吃低脂饮食，主动防治高血压、冠心病.介入治疗的护理专家讲座第17页腔内成形治疗

经皮肝穿刺胆道成形术：是采取经皮肝穿刺法，将导管送至狭窄胆管内，球囊扩张并置入支架，使胆管再通．适应症:1.由胆管及其周围组织良、恶性肿瘤引发胆管狭窄或闭塞并发阻塞性黄疸，如胆管癌等2.由结石、炎症和手术引发胆管狭窄和阻塞性黄疸.介入治疗的护理专家讲座第18页经皮肝穿刺胆管成形术穿刺部位:普通选择右侧腋中线7~9肋间并发症:支架移位、通道再狭窄及闭塞、胰腺炎.介入治疗的护理专家讲座第19页经皮肝穿刺胆管成形术术后护理:1.严密观察病情改变，术后48小时监测生命体征，注意是否有出血、腹痛现象发生.2.术后应用抗生素及止血药品治疗.3.观察并统计黄疸消退情况，如观察皮肤、巩膜、大腿颜色，每日胆汁引流量及颜色等.4.引流管护理:5.引流管行夹闭试验，观察内支架胆汁引流情况.介入治疗的护理专家讲座第20页腔内成形治疗食道成形术：是指经口、咽部送入扩张管，对狭窄食管进行扩张并置入内支架，使食道恢复通畅，到达改进患者进食情况，确保正常营养摄入，提升患者生活质量．介入治疗的护理专家讲座第21页食道成形术术后护理术后24小时严密观察患者病情改变，监测生命体征.给予抗生素预防感染.饮食护理：少许多餐，早期禁食冷食﹑固体食物，预防支架收缩变形﹑移位﹑甚至脱落，防止进食粗硬﹑富含粗纤维素和粘性食物预防支架堵塞。患者饮水顺利后，可适当进食少许流质﹑半流质，逐步增加食量并过渡到软食﹑普食，勿饱餐，餐后勿马上卧床，预防食物反流。疼痛护理：普通不需要特殊处理，必要时给予止痛治疗。出血护理：因食道粘膜损伤造成，患者呕出血性粘液或拍黑便，普通可自愈。假如出血连续、量逐步增多，颜色鲜红，要及时查明原因，给予必要处理。介入治疗的护理专家讲座第22页食道成形术并发症:支架移位支架再狭窄出血消化液反流介入治疗的护理专家讲座第23页术前护理全方面评定病人常规检验详细了解过敏史，月经期间禁作介入治疗穿刺部位备皮，穿病员服入手术室。术晨禁食、禁水6-8小时，取下假牙、眼镜、饰物等珍贵物品交家眷保留。心理护理:减轻病人焦虑，使病人术前能保持良好心境介入治疗的护理专家讲座第24页术前护理术前输液:普通是左手或左脚。尤其除外(下肢:如上腔静脉阻塞综合症，足背远端:下肢深静脉血栓造影)药品准备:常规药品:利多卡因、肝素钠、造影剂、地塞米松(术前30分钟用)造影剂:在介入中使用频繁药品就是造影剂，当前用于血管造影显影。惯用:离子型:如安其格拉分非离子型:如欧乃派克、优维显、碘必乐等介入治疗的护理专家讲座第25页造影剂造影剂常见副作用分两类:一类与剂量相关药品本身高渗性.阳离子及化学毒性相关.离子型大于非离子型。表现为：血管内皮及血脑屏障损害另一类与剂量无关，称为特异反应或变态反应.表现为恶心、呕吐.热感﹑寻麻疹﹑喉水肿等防止副作用惯用方法:病情许可时勉励患者多饮水，术前半小时静脉推注地塞米松10-20mg。介入治疗的护理专家讲座第26页术后护理

潜在出血－与穿刺损伤相关护理办法:监测生命体征改变，尤其血压脉搏况。按压方法为：以左手环指﹑中指和食指沿股动脉走行按压，三指均在皮肤穿刺点近心端，中指约为血管穿刺处上方，以髂骨为着力点，力度以能够及肢端动脉搏动为宜。常规按压２h，局部按压１５－３０分钟。

介入治疗的护理专家讲座第27页潜在出血护理办法密观穿刺点局部情况。观察范围：行股动脉穿刺者应查看上至两髂前上棘连线，下至该侧大腿下1/2伤口范围，对行肱动脉穿刺者，应察看上至上臂1/2，下至前臂下1/2范围。介入治疗的护理专家讲座第28页潜在出血护理办法亲密观察穿刺肢体颜色﹑温度﹑感觉﹑足背动脉搏动是否有力和对称，预防血栓。患肢制动４－６h，卧床休息２４h。重视特殊人群护理：如老年人、肥胖者。高血压者，鞘管留置时间长、出血倾向显著者。

介入治疗的护理专家讲座第29页术后护理潜在并发症：穿刺插管所致并发症：穿刺部位血肿﹑出血或渗血，血栓形成及栓塞，血管痉挛，血管内膜下通道，血管壁损伤，穿孔、撕裂或假性动脉瘤。血管栓塞术并发症：正常组织缺血或坏死，炎症反应（栓塞术后综合症），脓肿形成，外周神经损伤。介入治疗的护理专家讲座第30页潜在并发症支架置入术后并发症：血栓形成，内支架移动或脱落，内支架腔再狭窄或闭塞，消化液反流。介入治疗的护理专家讲座第31页食道支架术后饮食护理食道支架：第一天禁食，第二天进流质，宜温热，１周后恢复正常．细嚼慢咽，食物煮烂。

介入治疗的护理专家讲座第32页术后护理舒适改变－与不习惯卧床﹑疼痛﹑发烧恶心﹑呕吐相关护理办法：三个时间掌握：制动时间（4-6h），穿刺后２h内必须制动，２h后