T-CACM 1255-2019 中医内科临床诊疗指南 紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）

团中医内科临床诊疗指南紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)2019-01-30发布本指南代替了ZYYXH/T103—2008中医内科常见病诊疗指南·过敏性紫癜性肾炎，与ZYYXH/——增加了指南适用范围(见1);——增加了中医诊断中的病名诊断(见3.1.1);——增加了中医证候诊断，将分证的证候和舌脉在证候诊断中单列(见3.1.2.、3.1.2.1、——修改了中医证候，将血热妄行证改为热伤血络证(见3.1.2.1,2008版2.1);——修改脾肾两虚证为脾肾气虚证和脾肾阳虚证(见3.1.2.2、3.1.2.5,2008版2.4);——修改湿瘀互结证为兼证，分为湿热证和瘀血证(见3.1.2.6.1、3.1.2.6.2,2008版2.2);——修改了西医诊断，明确提出西医诊断参考标准，将诊断标准分为临床表现理改变三部分(见3.2);——增加了西医鉴别诊断(见3.3);——增加了辨证用药的推荐意见和证据分级(见4.1);——修改了辨证论治中推荐方药内容，热伤血络证推荐清营汤、犀角地黄汤(见4.1.1,见2008版2.1);——修改了辨证论治中推荐方药内容，脾肾气虚证推荐六君子汤、归脾汤，脾汤(见4.1.2、4.1.5,见2008版2.4);——删除了方药中的药物剂量(见2008版2.1、2.2、2.3、2.4、2.5);——增加了对症治疗和其他疗法(见4.2、4.3);——删除了其他治法中单方验方及食疗内容(见2008版3、3.1、3.2);——增加了预防调护(见4.4)。本指南主要起草单位：湖北省中医院、中国中医科学院西苑医院、上海中医药大学附属曙光医院、广东省中医院、黑龙江中医药科学院、天中医药研究院、贵州中医药大学第一附属医院、宁夏回族自治区中医医院、武汉市中西医结合医院、本指南主要起草人：王小琴、张佩青、邹新蓉、聂莉芳、杨洪涛、何立本指南于2008年7月首次发布，2019年1月第一次修订。本指南为国家中医药管理局立项的“2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目”之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和肾病中医认为紫癜肾的发生因于风热、毒邪，由表入里，热、湿、瘀内盛，病情常易反复，缠绵不物在肾脏内沉积所引起，典型的肾小球病变为系膜增生性肾小球肾炎伴不同程医家结合西医学对HSPN的认识，其理、法、方、药逐步完善，为HSPN中医临床诊疗指南的制订打下了基础。2008年中华中医药学会首次颁布HSPN中医诊疗指南，2011年国癜肾中医诊疗方案并推广应用。围绕本病的证治规律，近年来各医家开展了广泛人员规范使用中医药进行临床实践。通过本指南的临床应用，更好地规范紫癜肾中医药诊断和治疗，中医内科临床诊疗指南紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)本指南适用于18周岁以上人群紫癜肾病的诊断和防治。紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)Henoch-Schonleinpurpuranephritis,HSPN过敏性紫癜是全身免疫性小血管炎，临床特点为紫癜样皮疹，常伴关节受累则称过敏性紫癜性肾炎，主要表现为血尿和(或)蛋白尿，甚则肾功能损伤1]。HSPN主要由血度的新月体形成，病理改变共分为6级。紫癜肾为HSPN的中医病名，主要病因病机为热毒之邪灼伤血脉及肾络，阴血亏虚，脉络失于滋养；阳气虚弱，脉络失于固摄，导致血溢脉外，发为紫癜肾。常见证候类型有热伤血络、脾肾气虚、有皮肤紫癜病史，临床表现为血尿和(或)蛋白尿，或并见皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛，甚则基于ZYYXH/T50～135—2008中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分2],参照中华人民共和国国家标准GB/T16751.1—1997中医临床诊疗术语证候·疾病部分及中医药学名词审定委员会编写的《中医药学名词：内科学/妇科学/儿科学》(2011)3],结合证候文献荟萃分析，临床常见证候起病急，皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、躯干部，肉眼血尿或镜下血尿和(或)蛋白尿；可伴皮肤紫癜反复出现，蛋白尿、血尿，倦怠乏力，气短懒言，口淡不皮肤紫癜消退或反复，血尿、蛋白尿，腰酸乏力，口干咽干，易感冒。舌红苔薄，脉细数或皮肤紫癜消退或反复，血尿、蛋白尿，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，手足心热，大便干燥。皮肤紫癜消退或反复，蛋白尿、血尿，畏寒肢冷，神疲乏力，面浮面色黧黑，皮肤瘀斑，肢体麻木，腰痛固定，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，脉(细)涩。参照2012年KDIGO肾小球肾炎临床实践指南及《肾脏病学》(第3版，王海燕主编)4]。a)有典型皮肤紫癜病史(略高出皮面的出血性斑点、压之不褪色),伴或不伴胃肠道、关节症b)肾脏受累表现为血尿和(或)蛋白尿，伴或不伴水肿、高血压和肾功能损害。少数患者起病a)血液分析血小板计数、出凝血时间多正常，毛细血管脆性实验半数以上阳性。少数病例血小d)部分患者血清IgA增高。a)光镜下以肾小球系膜增生性病变为主，常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血b)免疫荧光为IgA在系膜区和毛细血管襻沉积，可伴有IgG、IgM和C3,而C1q和C4则较少或c)电镜检查可见系膜细胞和系膜基质增生，肾小球系膜区有电子致密物沉积，部分沉积在内皮是一种弥漫性结缔组织疾病，常可累及肾脏。鉴别要点：好发于育状红斑；浆膜腔积液；溶血性贫血，白细胞、血小板减少；低补体血症；血清ANA、抗dsDNA及抗Sm抗体阳性；肾脏免疫病理见多种免疫球蛋白和补体成分沉积，表现为“满堂亮”现象。是一种多系统、多器官受累的血管炎性疾病。鉴别要点：肾功能受病程较缓；无典型HSPN发病时皮肤紫癜及肾外器官受累表现(如关节痛、腹痛、黑便等)。是一类由自身抗体介导的血小板破坏增多性疾病。鉴别要点：血小常见于成人，短时间皮肤黏膜出血、黄疸；精神异常、抽搐等板减少；可短时间内肾功能受损；血浆中ADAMTS13(血管性血友病因子裂解酶)活性降低。推荐方药1:清营汤(《温病条辨》)加减(推荐强度：强推荐；证据级别：Ⅱa级)。常用药：荆芥、防风、生地黄、牡丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角(先煎)、竹叶《温病条辨·中焦》第20条：“阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之。”2项半随机对照临床研究显示，清营汤加减联合西药治疗HSPN对蛋白尿、血尿有较好的临床推荐方药2:犀角地黄汤(《备急千金要方》)加减(推荐强度：强推荐；证据级别：Ⅱa级)。常用药：水牛角(先煎)、生地黄、赤芍、牡丹皮、黄芩、金银花、连翘、白茅根、小蓟、甘余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方：犀角一两，生地黄八两，芍药三两，牡丹皮二两。右四味，咬咀，以水九升，煮取三升，分三服。喜妄如狂者，1项随机对照临床研究的结果显示，西药基础治疗同时予中医辨证运用犀角地黄汤治疗紫癜性肾炎血热证，能较快缓解患者皮肤斑疹、尿血等临床症状，在减少尿蛋白和尿红细胞方面具有较好推荐方药1:六君子汤(《世医得效方》)合六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减(推荐强度：1项半随机对照临床试验，运用六君子汤、六味地黄汤合桂枝茯苓丸治疗脾肾气虚夹瘀型HSPN推荐方药2:归脾汤(《济生方》)加减(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)。1项半随机对照试验，运用归脾汤治疗脾虚型HSPN患者，能有效降低尿蛋白定量和减少尿红细胞，并改善患者临床症状[推荐方药：参芪地黄汤(《沈氏尊生书》)加减。(推荐强度：强推荐；证据级别：Ib级)常用药：太子参、黄芪、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、旱莲草、白花蛇舌草、1项针对紫癜性肾炎的随机对照临床研究，对症治疗和西医治疗基础上辨证应用参芪地黄汤能降推荐中成药：肾炎康复片，每次8片，每日3次，口服(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅲb级)。推荐方药：知柏地黄丸(《医宗金鉴·删补名医方论》)加减(推荐强度：强推荐；证据级别：常用药：知母、黄柏、生地黄、熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、龟板(先煎)、女贞2项针对HSPN肝肾阴虚证的半随机对照研究显示运用知柏地黄丸治疗能有效缓解患者水肿、高推荐中成药1:左归丸，每次9g,每日2次，口服(推荐强度：强推荐；来源于《中华人民共和国药典临床用药须知·中药成方制剂卷》2010版28],专家共识推荐)。推荐中成药2:知柏地黄丸，每次6g~9g,每日3次，口服(推荐强度：强推荐；来源于《中华推荐方药：真武汤(《金匮要略》)合补中益气汤(《内外伤辨惑论》)加减(推荐强度：强推常用药：茯苓、白术、白芍、制附子(先煎)、黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、车前1项针对HSPN的半随机对照临床试验结果显示，脾肾推荐中成药1:肾炎舒，每次4～6粒，每日3次，口服(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱa级)。1项针对HSPN的早期肾损害的半随机对照研究，显示肾炎舒能防治紫癜性肾炎的早期肾推荐中成药2:虫草胶囊，每次2粒，每日3次，口服(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ia级)。1项针对HSPN蛋白尿并肾功能不全(血肌酐97～210μmol/L)的随机对照研究，综合治疗基础推荐方药：三仁汤(《温病条辨》)加减(推荐强度：强推荐；证据级别：Ⅱa级)。常用药：薏苡仁、白蔻仁(后下)、杏仁、通草、法半夏、滑石、竹叶等。1项针对24小时尿蛋白定量>3.5g/dHSPN湿热证的半随机对照临床研究，糖皮质激素治疗基础上运用三仁汤合桃红四物汤治疗，能有效降低尿蛋白，改善低蛋白血症和高脂推荐中成药：黄葵胶囊，每次5粒，每日3次，口服(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱa级)。2项经肾活检诊断为HSPN的半随机对照临床研究，在氯沙坦及基础治疗同时加用黄葵胶囊治疗推荐方药：桃红四物汤(《医宗金鉴·妇科心法要诀》)加减(推荐强度：强推荐；证据级别：常用药：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟、生蒲黄(1项针对24小时尿蛋白定量>3.5g/dHSPN瘀血证的半随机对照临床研究，糖皮质激素治疗基础上运用桃红四物汤合三仁汤治疗，能有效降低尿蛋白，改善低蛋白血症和高脂参照2012年KDIGO肾小球肾炎临床实践指南·紫癜性肾炎。对于HSPN持续尿蛋白>0.5～1g/(d·1.73m²),建议ACEI或ARB治疗；已予ACEI或ARB治疗、蛋白尿仍持续>1g/(d·1.73m²)、GFR>50mL/(min·1.73m²),建议采用6个月糖皮质激素治疗；对肾病综合征和(或)肾功能持续恶化的新月体型HSPN,建议激素联合CTX或AZA治疗；不推荐激素预防HSPN。雷公藤多苷片，每次20mg,每日3次，口服(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ia级)。1项荟萃分析的结果显示，内科基础治疗加用雷公藤多苷片能明显降低HSPN患者蛋白尿水平，a)黄芪注射液：20～40mL稀释后静脉滴注，每日1次，用于脾肾气虚证(推荐强度：弱推荐；1项半随机对照临床研究，运用黄芪注射液治疗HSPN对减轻患者水肿、降低尿蛋白，显示出较b)丹参注射液：20～40mL稀释后静脉滴注，每日1次。用于血瘀证(推荐强度：弱推荐；证1项自身前后对照的瘀血证HSPN治疗临床观察，在西医基础治疗同时加用丹参注射液能有效缓a)药浴疗法[40]:主要用于紫癜性肾炎急性期见紫者(推荐强度：弱推荐；证据级别：V级)。常用药：当归、防风、五倍子、泽兰叶、白花蛇舌草、急性子、茵陈、蒲公英、苦参、土茯苓、用法：加水煎煮取药液约2000mL浴洗患部皮肤，每日1次。b)中药保留灌肠[4]:配合口服中药治疗紫癜肾蛋白尿及血尿明显者(推荐强度：弱推荐；证常用药：土茯苓、生大黄、蝉衣、生龙骨、生牡蛎。蛋白尿明显者，加山药、桑螵蛸；血尿明显者，加茜草、紫草。用法：加水煎煮取药液100～200mL,适宜温度，保留灌肠，每日1次。c)激光穴位照射[42]:半导体激光治疗仪垂直照射曲池、足三里、血海、三阴交等穴位，照射用波长635nm,输出功率300～500mW,光斑直径3cm,每穴每次照射12分钟，每日1次(推荐强度：弱推荐；证据级别：V级)。4.4.1饮食调护以清淡为宜，忌辛辣、肥甘厚味及烟酒，避免进食诱发紫癜的食物。严密观察出疹的部位、颜色及消退时间，保持皮肤清洁干燥，避免擦伤感染和接触诱发紫癜的起居有节，预防外感，劳逸适度，节制房事。保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪。(资料性附录)“中西医结合”“中医”“汤药”“传统医药”为关键词，检索中国生物医学文献数据库、清华同方 CNKI系列数据库、万方系列数据库、维普网中文科技期刊数据库，检索年限为建库至2015年6月 30日的30多年文献。选择平均年龄大于等于14岁的中医及中西医结合、资料完整、统计方法正确的治疗性文献作为评价对象，对于来自同一单位、同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文献。根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共检索到与本病相关符合纳入条件的文献83篇。a)随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，采用改良Jadad量表评分，1~3分的文献视为低质量证据，4～7分的文献视为高质量证据(Jadad量表见附录B)。文献总体质量较差，Jadad评分大于3分的文献仅1篇。b)非随机临床试验的评价：采用MINORS条目评分。评分指标共12条，每一条分为0～2分，前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息。1～12分的文献视为低质量证据，13～24分的文献视为高质量证据(MINORS条目见附录C)。文献总体质量较差，MINORS评分大于13分的有10篇。非随机临床试验的判定标准：指受试对象以非随机的方式进行了分组或者施以某种干预过程。部分文献标题为随机对照，但c)Mate分析的评价：采用AMSTAR量表进行文献质量评价。每个条目评价结果可以分为“是”“否”“不清楚”/“未提及”三种，并给予加分，如“是”为1分，“否”“不清楚”/“未提及”为0分，共11分。AMSTAR量表得分0～4分为低质量，5～8分为中等质量，9～11分为高质量 (AMSTAR量表见附录D)。Mate分析的文献仅1篇，评分为6分。现代文献参照刘建平教授提出的关于传统医学证据体的构成及证据分级的建议对证据评价分分级由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这四种研究中至少2种不同类型的研究构成的证据分级历史性对照的病例系列自身前后对照的病例系列V未经系统研究验证的专家观点和临床试验，以及没有长期在临床上广泛运用的病对于质量较低的证据，根据专家共识法形成推荐建议，专家共识形成的方法采用德尔菲法和(或)共识会议法。中医医籍文献主要参考中华中医药学会组织专家拟定的中医医籍文献推荐分级标准(见表分级来源范围一级中医四大经典，政府编撰的医籍，反复出现在不同医籍中的特定诊疗措施(不少于5次)*二级著名医家所擅长领域相关的著作内容，多次出现在不同医籍中的特定诊疗措施(2的医籍四级采用GRADE推荐分级标准44]和中医医籍文献推荐分级标准(见表A.3)。强推荐的含义如下：对患者——在这种情况下，多数患者会采弱推荐的含义如下：对患者——在这种情况下，大多数患者会采纳采用；对临床医生——你应该认识到不同患者有各自适合的方案，你得帮助每个患者做出体现他(她)价值观和意愿的决定；对政策制定者——制定政策需要实质性讨论，并需要众多利益相关者来源范围A基于一级来源的中医医籍文献，有明确、显著的临床获益且风险小，专家共识程度高，成本控制适当B基于二级及以上来源的中医医籍文献，有较为明确、显著的临床获益且风险较小，专家共识程度较高，来源范围C基于三级及以上来源的中医医籍文献，有肯定的临床获益且无严重风险，专家共D基于四级及以上来源的中医医籍文献，有可能的临床获益或存在一定的风险，难本控制不理想包括临床领域和方法学领域的4位评估专家，运用AGREEⅡ对本指南进行评价。4位专家对指南总体评价平均分为6.0分，并愿意推荐使用该指南。(资料性附录)项目(item)评分(score)依据(reasons)随机序列的产生(randomsquenceproduction)恰当(adequate)2不清楚(unclear)随机试验但未描述随机分配的方法不恰当(inadequate)0分配隐藏(allocationconcealment)恰当(adequate)2中心或药房控制分配方案，或用序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使临床医生和受不清楚(unclear)只表明使用随机数字表或其他随机分配方案不恰当(inadequate)0盲法(blindmethod)恰当(adequate)2不清楚(unclear)不恰当(inadequate)0撤出或退出(withdrawal)描述了(description)描述了撤出或退出的数目和理由未描述(undescribed)0未描述撤出或退出的数目或理由注：改良后Jadad量表(1~3分视为低质量，4～7分视为高质量)(资料性附录)MINORS评价条目(适用于非随机对照试验)1明确地给出了研究目的2所有具有潜在可能性的患者(满足纳入标准)了(无排除或给出了排除的理由)3收集了根据研究开始前制订的研究方案中设定的数据4终点指标能恰当地反映研究目的明确解释用来评价与所定义的问题一致的结局指标的标准。同时，应5对客观终点指标的评价采用评价者单盲法，对主观用评价者双盲法。否则，应给出未行盲法评价的理由6随访时间是否充足随访时间应足够长，以使得能对终点指标及可能的不良事件进行评估7应对所有的患者进行随访。否则，失访的比例不能超过反映主要终点指标的患者比例8根据预期结局事件的发生率，计算了可检测出不及其95%可信区间；且提供的信息能够从显著统9对照组的选择是否恰当对于诊断性试验，应为诊断的“金标准”;对于治对照组与试验组应该是同期进行的(非历史对照)组间基线是否可比不同于研究终点，对照组与试验组起点的基线标准应该具有相似统计分析是否恰当用于计算可信区间或相对危险度(RR)的统计资料是否与研究类型注：评价指标共12条，每一条分为0～2分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；针对有对照组的研究，最高分共24分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息(资料性附录)AMSTAR评价清单及说明描述及说明12至少要有两名独立的数据提取员，而且采用合理的不同意3是否实施广泛全面的文献检索至少检索2种电子数据库。检索报告必须包括年份以及数据库，如Central、EMbase和MEDLINE。必须说明应咨询最新信息的目录、综述、教科书、专业注册库，或特定领域的专家，进行额外检4应该说明评价者的检索是否受发表类型的限制应该说明评价者是否根据文献的发表情况排除文献，如语言56原始研究提取的数据应包括受试者、干预措施和结局指标等信息，并以诸如表格的形成进行总结应该报告纳入研究的一系列特征，如年龄、种族、性别、相关社会经济学数据、疾病7应提供预先设计的评价方法，如治疗性研究，评价者是否把随机、双盲、安慰剂对照8在分析结果和推导结论中，应考虑方法学的严格性和科学性。在形成推荐意见时，同样需要明确说明9合成纳入研究结果的方法是否恰当对于合成结果，应采用一定的统计检验方法确定纳入研究是可合并的，以及评估它们的异质性(如Chsquaredtest)。如果存在异质性，应采用随机效应模型，和(或)考虑合成结果的临床适宜程度，如合并结发表偏倚评估应含有某一种图表的辅助，如漏斗图、以及其他可行的检测方法和(或)统计学检验方法，如Egger回归是否说明相关利益冲突[J].KindeyInt,2012,(Suppl2)[2]中华中医药学会.ZYYXH/T50～135—2008中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分[S].北[3]中医药学名词审定委员会.中医药学名词：内科学妇科学儿科学[M].北京：科学出版社，2011.[4]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008.[5]国家中医药管理局.24个专业105个病种中医诊疗方案·肾病部分[Z].2011,245-248.[6]余彬，李建武，贾锐.清营汤加减治疗紫癜肾炎临床观察[J].中国中医药咨讯，2011,3(20):234.(证据分级：Ⅱa级；Jadad量表评分：1分)[7]范崇信.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎的临床疗效[J].临床和实验医学杂志，2014,13(11):902-904.(证据分级：Ⅱa级；Jadad量表评分：1分)[8]李萍，肖美玲.中西医结合治疗紫癜性肾炎40例[J].山东中医杂志，2007,26(11):764-765.(证据分级：Ib级；Jadad量表评分：2分)[9]苏玉良.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎32例[J].中国民间疗法，2007,15(11):8-9.[10]靳贵木.犀角地黄汤加味治疗过敏性紫癜60例[J].中国实用医药，2008,3(5):88.(证[11]陈健.中西结合治疗过敏性紫癜性肾炎42例临床观察[J].内蒙古中医药，2013,32(7):63-64.(证据分级：Ⅱa级；Jadad量表评分：1分)[12]赵敏.中西药联用治疗过敏性紫癜性肾炎34例临床观察[J].江苏中医药，2007,39(12)37-38.(证据分级：Ⅱa级；Jadad量表评分：1分)[13]庄葛，程业刚.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎35例临床观察[J].国医论坛，2009,24卷(2):33-34.(证据分级：Ⅱa级；Jadad量表评分：1分)[14]戴文锋.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎36例临床分析[J].中医杂志，2001,42:40-[15]杜国锋.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2008,6[16]张树美.中医辨证治疗紫癜性肾炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012,5(36):71.[17]张正秀，何洪斌，刘高伦.中西医结合治疗成人紫癜性肾炎34例[J].四川医学，2008,29(2):180-181.(证据分级：Ⅲa;MINORS条目评分：13分)[18]路晋红.辨证论治配合西药治疗过敏性紫癜性肾炎38例[J].陕西中医，2009,30(8):[19]竺锦富，徐俊扬.中西医结合治疗紫癜性肾炎32例疗效观察[J].浙江实用医学，2007,12(5):349-351.(证据分级：Ⅱa级；Jadad量表评分：1分)医结合肾病杂志，2006,7(12):726-728.(证据分级：Ib级；Jadad量表评分：2分)杂志，2005,4(1):16-18.(证据分级：Ⅱa级；Jadad量表评分：1分)国中西医结合肾病杂志，2004,5(6):351-352.(证据分级：Ⅲb级；MINORS条目评分：6分)[24]司钰媚.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎30例临床观察[J].中医药导报，2012,21(3):医杂志，2007,42(11):639-639.(证据分级：Ⅱa级；Jadad量表评分：1分)[26]张莉.中西医结合治疗过敏性紫癜