医院感染管理概论

关于医院感染管理概论医院感染管理概论☞医院感染管理的重要性☞医院感染的概念☞医院感染管理法规与政策要求第2页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理的重要性医院感染概况第3页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理的重要性二、医院感染的危害

患者医疗机构医务人员医院感染第4页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理的重要性§增加痛苦、经济负担、心理负担甚至危及生命。患者每例增加医疗费用5000～10000元第5页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理的重要性

降低医疗质量减慢床位周转降低经济效益增加医疗纠纷，赔偿损害声誉和形象医院第6页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理的重要性☞增加工作量☞影响疗效坏了名声☞影响床位周转减少绩效☞纠纷、赔偿、法律制裁☞危及我们自身的安全：如“非典”流行时医务人员的感染，经血传播的“艾滋”感染

医务人员第7页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理的重要性三、医院感染暴发2013年某省医保门诊部丙肝暴发，在治疗的120名静脉曲张患者，99人确诊感染丙肝病毒，感染率达82.5%定性：一起重大群体性医院感染责任事故原因：违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施处理：直接责任人因涉嫌刑事犯罪，司法机关立案；医保门诊部主任免职接受调查，当地卫生局主管社保局局长停职接受调查第8页,共43页，2024年2月25日，星期天

医院感染暴发的后果

后果严重：患者身心的伤害，甚至危及生命；患者家庭造成不可挽回的损失影响恶劣：对当事医疗机构的声誉造成重创；在医院管理界引起强烈反响；在医务人员中引起强烈震动；在社会上引起广泛关注、影响恶劣；对医患关系雪上加霜处理严肃：追究当事人责任；领导的责任第9页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理的重要性

医院感染管理——是医疗机构生存的基础怎么强调医院感染管理工作

——都不过分预防医院感染

——责无旁贷这是所有人的职责，请一起来做好！第10页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染的概念一、医院感染的概念住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染，也包括在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染

摘自《医院感染诊断标准（2001年）》第11页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染的概念医院感染(nosocomialinfectionNI)患者医护人员陪护人员探视人员人物在医院内获得的感染地点明确潜伏期的，自入院起超过平均潜伏期发病无明确潜伏期的，入院48小时候发病时间第12页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染的概念医源性感染（HNI）

指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。可发生在任何开展诊疗活动的机构，包括综合医院、社区服务中心、诊所、透析中心、乡镇卫生院、村卫生室。

摘自《医院感染管理办法（2006）年》第13页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染的概念患者医护人员陪护人员探视人员人群医院社区卫生中心乡镇卫生院诊所村卫生室透析中心地点第14页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染的概念二、医院感染的分类：两类☞外源性感染——交叉感染指病原体来自于患者身体以外的地方，通过患者到患者、从患者到医务人员和从医务人员到患者的直接感染，或者通过物品到人体的间接感染占绝大多数，大部分通过消毒、隔离、手卫生、无菌操作等措施可预防第15页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染的概念☞内源性感染——自身感染指感染病原体来自于患者本身，患者由于自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染；或细菌移位所致的感染所占比例少，难预防；但通过合理使用抗菌药物可预防一部分第16页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染/医源性感染可以有效预防5年内院感的相对变化（1970-1975）LRTISSIUTIBSITotal9%14%19%26%18%-27%-35%-31%-35%-32%未采取院感控制措施采取院感控制措施第17页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求医院感染管理的法律、法规体系法律行政法规行政规章规范与标准第18页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求一、法律：1部《中华人民共和国传染病防治法》（2004年）医疗机构应有专门的部门或人员，承担医疗活动与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒隔离和医疗废物处置工作医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应符合预防传染病医院感染的要求第19页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求一、法律《中华人民共和国传染病防治法》（2004）医疗机构应按照规定对使用的医疗器械进行消毒一次性使用的医疗器具，应在使用后销毁医疗机构应实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人及疑似病人，应相对隔离初诊不具备相应救治能力的，应将患者及病历资料转至具备相应救治能力的医疗机构第20页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求二、行政法规：2个《医疗废物管理条例》（2003年）要求做好医疗废物的分类、收集、运输、暂存、处置或交接。《艾滋病防治法》（2006年）应遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。第21页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求三、行政规章：5个《医院感染管理办法》（2006年）《消毒管理办法》（2002年）《医疗卫生机构医疗服务管理办法（2003年）《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年）《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（2005年）第22页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求四、规范及标准：24个《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年）《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）《血液透析器复用操作规范》（2005年）《医疗废物分类目录》（2003年）《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》(2003年）《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年）《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年）第23页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求《医院手术室管理规范》（2009年）《新生儿室建设和管理指南》（2009年）《重症医学科建设和管理指南》（2009年）《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）《外科手术部位感染预防与控制技术指南

（试行）》通知（2010年）《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》

（3个）（2009年）第24页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求《医院隔离技术规范》（2009年）《医院感染监测规范》2009年）《医务人员手卫生规范》2009年）《医疗机构消毒技术规范》（2012年）《医院空气净化管理规范》（2012年）《基层医疗机构医院感染管理要求的通知（2013年）第25页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求基层医疗机构医院感染管理基本要求一、组织管理二、基本措施三、重点部门院感要求四、重点环节院感要求第26页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求一、组织管理☞实行主要负责人负责制：政策、组织实施；☞配备院感专/兼职人员：应经培训考核合格；院感管理、专业技术咨询与指导；☞医务人员：掌握与本职工作相关的院感防控的知识；落实院感防控措施和持续质量改进。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求一、组织管理规章制度符合本单位实际内容全面制定规章制度，内容包括：院感管理要求开展监测包括暴发的监测与报告采取防控措施包括无菌操作，清洁与灭菌，隔离，手卫生，抗菌药物的使用；消毒药械的管理，一次性医疗器械管理；医疗废物管理等医务人员职业安全防护第28页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求二、基本措施的要求1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污染区、生活区等区域相对独立，布局合理标识清楚通风良好第29页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求二、基本措施的要求2、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置第30页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求二、基本措施的要求3、医疗器械、器具、物品的消毒与灭菌应达到：进入人体无菌组织、器官的必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械首选压力蒸汽灭菌，不能采用化学消毒剂浸泡灭菌；接触皮肤、粘膜的必须消毒；用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械器具不得重复使用；被朊病毒、气性坏疽患者污染器械等按照《医疗机构消毒技术规范》处理。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求二、基本措施的要求4、消毒供应室设消毒供应室（CSSD)的，严格按照《医院CSSD第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》规定复用医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法。没有设置CSSD的，可委托地级市以上卫生机构第32页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求二、基本措施的要求5、无菌物品使用无菌物品、清洁物品、污染物品应分区放置。无菌物品清洁物品办公物品第33页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求二、基本措施的要求5、无菌物品使用无菌物品必须保持包装完整；注明物品名称、灭菌失效期、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，安灭菌日期顺序存放，存放柜清洁干燥。使用无菌持物钳（镊）取无菌物品。取出的无菌物品未用不可放回，应重新灭菌处理后方可使用。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求二、基本措施的要求6、一次性无菌医疗用品管理统一采购；购入时验三证《生产企业许可证》，《产品注册证》及附件，《经营企业许可证》，并进行质量验收，建立出入库登记账册；用前检查小包装的密封性、灭菌剂失效期；进口产品应有相应的中文标识；不合格产品不得使用；发生热源反应、感染或其他异常情况时，应停用并及时上报；用后按医疗废物处置。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求二、基本措施的要求7、消毒剂管理统一采购，购入时验证（《生产企业卫生许可证》《卫生安全评价报告》），验货并登记。应根据消毒对象选择消毒剂的种类；严格按说明说使用范围、方法和注意事项正确使用；医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配置方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求二、基本措施的要求8、其他措施合理使用抗菌药物。严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。严格手卫生。诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。诊疗工作应遵循《医院隔离技术规范》，按照标准预防原则做好防护工作。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天医院感染管理法规与政策要求二、基本措施的要求8、其他措施正确处理锐器，弃置于利器盒内。严禁用手直接接触锐器。医务人员应掌握院感诊断标准。发生3例以上院感暴发或5例以上疑似院感暴发时，12小时报