浆膜腔积液脑脊液检查

关于浆膜腔积液脑脊液检查脑脊液

是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体,循环流动于脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.第2页,共50页，2024年2月25日，星期天

脑和脊髓免受外界震荡损伤调节颅内压力变化供给脑及脊髓的营养物质,运走代谢产物调节神经系统碱储量,维持正常PH值主要功能包括:第3页,共50页，2024年2月25日，星期天脑脊液的采集及检查适应证适应症：有脑膜刺激症状疑有颅内出血中性神经系统恶性肿瘤第4页,共50页，2024年2月25日，星期天

脱(神经)髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者鞘内给药治疗时,应先放出脑脊液,然后再注入等量药物.第5页,共50页，2024年2月25日，星期天禁忌证：1、疑有颅内压升高者2、处于休克、衰竭或濒危状态者3、局部皮肤有炎症者、颅后窝有占位性病变第6页,共50页，2024年2月25日，星期天

腰椎穿刺术小脑延髓池或脑室穿刺术

成人脑脊液压力：80-180mmH2O标本采集：

若压力超过200mmH2O,放出脑脊液量不应该超过2ml,当压力低于正常低限可作动力试验,脑脊液分别收集于3只无菌试管内第7页,共50页，2024年2月25日，星期天

腰穿定位第8页,共50页，2024年2月25日，星期天

腰堆穿刺第9页,共50页，2024年2月25日，星期天

液压测量第10页,共50页，2024年2月25日，星期天

液压刻度第11页,共50页，2024年2月25日，星期天

脑脊液检查的项目第12页,共50页，2024年2月25日，星期天

脑脊液标本采集第13页,共50页，2024年2月25日，星期天

脑脊液标本采集第14页,共50页，2024年2月25日，星期天

一般性状检查颜色

正常为无色水样液体

红色、黄色、乳白色、微绿色、褐色或黑色透明度凝固物压力第15页,共50页，2024年2月25日，星期天

化学检查1、蛋白质检查

正常脑脊液中蛋白含量甚微

蛋白定性试验（Pandy试验）

正常人多为阴性或弱阳性

蛋白定量试验

第16页,共50页，2024年2月25日，星期天[蛋白质定量的参考值]儿童：0.20-0.40g/L成人：0.20-0.45g/L小脑延髓池穿刺：

0.10-0.25g/L脑室穿刺：0.05-0.15g/L第17页,共50页，2024年2月25日，星期天[临床意义]

血脑屏障通透性增加脑脊液循环障碍鞘内免疫球蛋白合成增加鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加损伤性腰椎穿刺蛋白质含量增多见于：第18页,共50页，2024年2月25日，星期天蛋白含量减少见于：

脑脊液更新加快损伤或腰穿引起的脑脊液漏颅内压增高及甲状腺功能亢进症患者第19页,共50页，2024年2月25日，星期天

脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60％，受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解的速度影响。较理想的脑脊液中糖检测应在禁食4小时后作腰穿检查。2、葡萄糖检查[原理]第20页,共50页，2024年2月25日，星期天[参考值范围]儿童：2.8-4.5mmol/L成人：2.5-4.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖比率：0.3-0.9第21页,共50页，2024年2月25日，星期天临床意义:

化脓性脑膜炎结核性脑膜炎其他:累及脑膜的肿瘤结节病梅毒性脑膜炎风湿性脑膜炎症状性低血糖等第22页,共50页，2024年2月25日，星期天3、氯化物检查[原理]

脑脊液中氯化物含量受血氯水平、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影响。第23页,共50页，2024年2月25日，星期天

由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液中氯化物的含量较血浆的约高20％。病理情况下脑脊液中氯化物含量可发生变化。通过氯化物含量的检测有助于中枢神经系统疾病的诊断。[参考值范围]

120-130mmol/L第24页,共50页，2024年2月25日，星期天

结核性脑膜炎时脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102-116mmol/L；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物可减少。[临床意义]第25页,共50页，2024年2月25日，星期天

显微镜检查

1、细胞计数

正常脑脊液中无红细胞[参考值范围]

成人(0-8)×106/L

儿童(0-15)×106/L第26页,共50页，2024年2月25日，星期天2、细胞分类[参考值范围]

正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7：3第27页,共50页，2024年2月25日，星期天[临床意义]

脑脊液中细胞增多见于：

中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统肿瘤性疾病脑寄生虫病脑室和蛛网膜下腔出血

细菌学检查第28页,共50页，2024年2月25日，星期天

[临床应用]

中枢神经系统感染性疾病与鉴别诊断脑血管疾病的鉴别诊断协助脑部肿瘤的诊断中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察第29页,共50页，2024年2月25日，星期天浆膜腔积液检验广州医学院第二临床学院诊断学教研室陶怡第30页,共50页，2024年2月25日，星期天

人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔

浆膜腔积液分类：

漏出液渗出液第31页,共50页，2024年2月25日，星期天浆膜腔液发生机制：漏出液血浆胶体渗透压降低毛细血管内液体静脉压↑淋巴管阻塞渗出液感染性非感染性第32页,共50页，2024年2月25日，星期天

胸膜腔穿刺定位第33页,共50页，2024年2月25日，星期天检验项目

一般性状检查：颜色、透明度、比重、凝固性

化学检查

粘蛋白定性试验（Rivalta试验）蛋白定量试验第34页,共50页，2024年2月25日，星期天

抽出胸膜腔液第35页,共50页，2024年2月25日，星期天抽出胸膜腔液第36页,共50页，2024年2月25日，星期天

腹膜穿刺定位第37页,共50页，2024年2月25日，星期天

腹膜穿刺第38页,共50页，2024年2月25日，星期天

腹水收集第39页,共50页，2024年2月25日，星期天

腹水标本采集第40页,共50页，2024年2月25日，星期天葡萄糖测定乳酸测定酶活性测定：乳酸脱氢酶淀粉酶溶菌酶腺苷脱氨酶癌胚抗原（CEA）测定第41页,共50页，2024年2月25日，星期天显微镜检查

细胞计数细胞分类脱落细胞检查寄生虫检验细菌学检查第42页,共50页，2024年2月25日，星期天

漏出液与渗出液的鉴别

见下表第43页,共50页，2024年2月25日，星期天鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量葡萄糖定量细胞计数细胞分类

细菌学检查<25g/L与血糖相近常<100×106/L以淋巴细胞、间皮细胞为主阴性>30g/L常低于血糖水平常>500×106/L根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主可找到病源菌第44页,共50页，2024年2月25日，星期天鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018第45页,共50页，2024年2月25日，星期天凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>500×106/L第46页,共50页，2024年2月25日，星期天细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病源菌第47页,共50页，2024年2月25日，星期天积液/