中医内科学感冒

关于中医内科学感冒

一、概述（一）定义

感冒是感受风邪或时行疫毒所导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾病。别名：伤风，冒风，冒寒；

时行感冒：由时行病毒引起，起病急，病情较重，具有广泛的传染性、流行性，证候多相类似者。第2页,共43页，2024年2月25日，星期天

一、概述

（二）历史沿革

1.《内经》：首先认识感冒是感受风邪所致；

2.张仲景：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》分太阳伤寒（表实证--麻黄汤）和太阳中风证（表虚证—桂枝汤）论治，均为风寒感冒。

3.隋·巢元方《诸病源候论》

对风热感冒的病因症候认识；对时行感冒的认识。

4.北宋·杨士瀛《仁斋直指方》：首提感冒病名的医著。

5.《丹溪心法》：提出辛温、辛凉两大治法；感冒病位在肺。

（三）与现代医学的关系

普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。

第3页,共43页，2024年2月25日，星期天二、病因病机

（一）病因

1.

感受邪气

(1)风为主因，兼夹它邪。

(2)非时之气，时行疫毒。

2.正气不足：感冒的病因主要是：体质因素。阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。★

第4页,共43页，2024年2月25日，星期天二、病因病机

（二）病机

1.基本病机：外邪袭表，伤及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，肺卫功能失调。

2．病位：肺卫——卫表和肺系。肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。主皮毛，职司卫外。

3．病性：实证居多，亦可见本虚标实。

4.病机转化：如肺热症证，表寒里热证等。

5.预后：多良好。

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三、诊断要点1．临床特征：鼻塞、咽痒、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛、肢体酸楚等。2．病史:冬、春季节多见，伤风受凉史，或时行感冒的流行。3.病程：

3—7日。普通感冒一般不传变。4.辅助检查：

(1)病毒感染：WBC↓淋巴细胞↑

(2)细菌感染：WBC↑第6页,共43页，2024年2月25日，星期天

四、鉴别诊断1.感冒与鼻渊共有症状：鼻塞、流涕，头痛。

区别：

感冒鼻渊腥臭浊涕清涕，无腥味腥臭浊涕伴随症状恶寒、发热表症无表症病程短，治愈快反复发作,不易治愈第7页,共43页，2024年2月25日，星期天

四、鉴别诊断2．感冒与风温初期

感冒风温初期季节性四时春天(2)病势缓慢急骤(3)发热不高或不发热高热、壮热(4)服解表药汗出热退，热势虽降身凉脉静脉数不静旋即复起(5)传变少有传变第8页,共43页，2024年2月25日，星期天

五、辨证论治

（一）辨证要点

1.辨表寒、表热

表寒证表热证

(1)寒热恶寒重，发热轻恶寒轻，发热重

(2)汗无汗有汗

(3)咳痰清稀黄稠

(4)流涕清涕浊涕

(5)渴口不渴口渴

(6)舌苔薄白薄黄

(7)脉象浮紧浮数

(8)咽喉红肿痛无有第9页,共43页，2024年2月25日，星期天五、辨证论治（一）辨证要点

2.辨兼夹（1）挟湿：多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。（2）挟暑：多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状。（3）挟燥：多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状。（4）挟食：多见于饱食过度，身热、脘胀纳呆、恶心腹泻、苔腻等食滞症状。。第10页,共43页，2024年2月25日，星期天五、辨证论治（一）辨证要点

2.辨虚实

此虚实为相对而言，指卫气的相对强弱和营卫开泄之程度，以汗之有无分辨，表实无汗，表虚有汗。如素体虚弱者，可见虚实夹杂、正虚邪实。第11页,共43页，2024年2月25日，星期天

五、辨证论治2.辨普通感冒与时行感冒

普通感冒时行感冒(1)病因风邪时行疫毒(2)起病缓慢急骤(3)季节性冬春多见不限季节(4)流行性散发性，广泛的传染性、少有传变流行性(5)病情轻重(6)传变无易入里化热,合并它病

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五、辨证论治（二）治疗原则

解表达邪。

治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。

注意：

1.风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。

2.解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。兼挟证，挟湿、挟暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻。第13页,共43页，2024年2月25日，星期天

五、辨证论治

（三）分证论治实证

1.风寒证

(1)症状主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀薄，色白。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。审证要点：恶寒重，发热轻，流清涕，痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。第14页,共43页，2024年2月25日，星期天五、辨证论治（三）分证论治实证

1.风寒证（2）基本病机：风寒束肺，卫表失和，肺气失宣。（3）治法：辛温解表，宣肺散寒。（4）代表方：荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减。

第15页,共43页，2024年2月25日，星期天败毒散人参败毒茯苓草,枳桔柴前羌独芎,薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功。第16页,共43页，2024年2月25日，星期天五、辨证论治（三）分证论治实证

1.风寒证

代表方加减运用：☆风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝。☆头痛甚者，加白芷、藁本。☆痰多色白者，加橘红、半夏。☆夹湿者症见头重如裹，恶寒而身热不扬，肢体困重者，用羌活胜湿汤加减。第17页,共43页，2024年2月25日，星期天

五、辨证论治

（三）分证论治

2.风热证

(1)症状主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤。兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕。舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。审证要点：发热重，恶寒轻，口渴或咽痛，苔薄黄，脉浮数。

第18页,共43页，2024年2月25日，星期天五、辨证论治（三）分证论治

2.风热证（2）基本病机：风热袭表，肺失清肃。（3）治法：辛凉解表，宣肺清热。（4）代表方：银翘散加减。第19页,共43页，2024年2月25日，星期天银翘散银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。第20页,共43页，2024年2月25日，星期天五、辨证论治（三）分证论治

2.风热证

代表方加减运用：

☆头胀痛甚者，加桑叶、菊花清利头目。☆咳嗽痰多者，加浙贝、前胡、杏仁；痰黄稠，加知母、黄芩、瓜蒌皮。☆咽喉肿痛加板蓝根、射干、马勃解毒利咽。☆时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解表外，必须重用鱼腥草、板兰根、连翘、贯众、黄芩、大青叶等清热解毒之品。第21页,共43页，2024年2月25日，星期天

五、辨证论治

3.暑湿证

(1)症状主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷泛恶。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。

审证要点：暑湿证+表证

第22页,共43页，2024年2月25日，星期天五、辨证论治3.暑湿证（2）基本病机：暑湿伤表，肺卫失和。（3）治法：清暑祛湿解表。（4）代表方：新加香薷饮加减。

代表方加减运用：

☆暑热偏盛，加黄连、芦根、荷叶清泄暑热。☆湿困卫表偏重，加藿香、佩兰、石菖蒲助透表。☆里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮化湿和中。☆小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。第23页,共43页，2024年2月25日，星期天新加香薷饮三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。第24页,共43页，2024年2月25日，星期天

五、辨证论治

4.秋燥证

(1)症状

审证要点：发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少痰，舌苔薄白少津，脉浮。凉燥：恶寒、发热、无汗、口不渴、舌质正常、脉不数---干燥症+风寒表象温燥：发热、微恶风寒、口干渴、咽干痛、舌边尖红、脉数---干燥症+风热表象

第25页,共43页，2024年2月25日，星期天五、辨证论治4.秋燥证（2）基本病机：凉燥：凉燥束肺，肺卫失和。温燥：燥热袭表，肺卫失和（3）治法：润燥疏表。（4）代表方：温燥—桑杏汤加减；凉燥—杏苏散加减。温燥重症，燥热伤肺伴里热阴虚者—清燥救肺汤加减。

第26页,共43页，2024年2月25日，星期天五、辨证论治4.秋燥证代表方加减运用：

☆表证重，加薄荷助透表。☆咽干红痛，加玄参、射干、银花、板蓝根清热利咽。☆头痛甚者，加菊花、蔓荆子清利头目。☆大便燥结，加蜂蜜、火麻仁。☆无汗身痛，加防风、葱白增强透表之力。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天桑杏汤、杏苏散桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研，清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。第28页,共43页，2024年2月25日，星期天

五、辨证论治

正虚邪实证:

1.阴虚感冒

(1)症状审证要点：发热、微风寒、无汗或少汗,手足心热，盗汗，干咳少痰，舌红，少苔脉细数。（阴虚内热+表证）

（2）基本病机：阴虚感邪，肺失宣降，卫表不和。

（3）治法：滋阴解表。

（4）代表方：加减葳蕤汤第29页,共43页，2024年2月25日，星期天五、辨证论治正虚邪实证:

1.阴虚感冒

代表方加减运用：

☆心烦口渴明显，加北沙参、麦冬、花粉、竹叶养阴生津而除烦。☆干咳或咳痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮利咽化痰。☆痰中带血，加鲜茅根、藕节、生地凉血止血。☆出血病后感冒，症见头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡，脉细或浮而无力，此为血虚感冒，宜养血解表，方选葱白七味饮加减。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天加减葳蕤汤加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗功可慰。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天

五、辨证论治

2.气虚感冒（1）症状审证要点：恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形寒，咳嗽白，倦怠无力，少气懒言，苔白，脉浮无力。（风寒表证+气虚证）（2）基本病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。（3）治法：益气解表。（4）代表方：参苏饮加减☆兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，以防感冒，有良好效果。

☆兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤表虚有汗：桂枝加附子汤

第32页,共43页，2024年2月25日，星期天参苏饮参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。第33页,共43页，2024年2月25日，星期天六、预防与调护

1.防止感受外邪：★注意锻炼，增强体质，以御外邪。感冒的预防关键在于增强体质。

2.注意服药要求：★汤剂不宜久煎，趁温热服；★饮食清淡，忌生冷油腻。

3.加强观察护理：

第34页,共43页，2024年2月25日，星期天七、结语感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键。感冒病机：肺卫功能失调。感冒病位：肺卫。感冒基本治则：解表达邪感冒辨证，一般属表实证；若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。

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九、病案分析郑XX，男，59岁，XXXX年5月19日初诊。患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前，冷水洗澡后出现发热（T38.9℃），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。自己服用抗生素一天，未见好转。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天【辨证思维程序】第一步：首先明确诊断患者虽有咳嗽、咯痰及胃脘胀闷等症状，但临床表现以发热、恶寒、头痛、身疼等卫表不和症状为主，从发病二天及目前症状分析，当属外邪所致感冒，不可诊断为咳嗽或痞满等病证。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天【辨证思维程序】第二步：辨别证型、病情及病变脏腑。患者发热、恶寒、头痛、身疼、咽痒咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脉浮，是属风寒外表，肺卫失和之象，并可排除风热证。患病时间为5月19日，非感受暑湿之邪。患者有喜食油腻及吸烟病史，平素痰多，发热后又见胃脘胀闷、纳少、苔腻等表现，提示痰湿内困，脾运失健。综合分析为感冒风寒证，兼有痰湿内困。第38页,共43页，