分侧肾上腺静脉取

关于分侧肾上腺静脉取原发性醛固酮增多症(primaryaldosteronism，PA)是继发性高血压最常见的原因在高血压患者中约占6%，在严重高血压(>180/110mmHg)中占13%，在难治性高血压中占17%-20%与原发性高血压比较，PA患者更易发生心肌肥厚、中风和心肌梗死JAmCollCardiol2006;48:2293–230.JAmCollCardiol2005;45:1243-1248.NEnglJMed2003;348:1309-21.第2页,共20页，2024年2月25日，星期天第3页,共20页，2024年2月25日，星期天可疑原醛患者ARR筛查确诊试验肾上腺CTAVS醛固酮受体拮抗剂（螺内酯或依普拉酮）肾上腺手术切除SAAE双侧单侧阴性排除阴性排除流程图JClinEndocrinolMetab,2008,93:3266-3281.

Why？第4页,共20页，2024年2月25日，星期天原醛CT诊断的不足

案例CT示左肾上腺外支腺瘤，但两次AVS检查均发现右侧肾上腺高分泌醛固酮，随后右侧肾上腺切除后患者血压治愈。第5页,共20页，2024年2月25日，星期天案例第6页,共20页，2024年2月25日，星期天第7页,共20页，2024年2月25日，星期天肾上腺静脉解剖第8页,共20页，2024年2月25日，星期天AVS方法：经股静脉路径经上肢静脉路径右肾上腺静脉开口与下腔静脉的三维关系第9页,共20页，2024年2月25日，星期天传统AVS方法：经股静脉路径第10页,共20页，2024年2月25日，星期天传统AVS方法：经股静脉路径右侧肾上腺静脉向下成角过大右侧肾上腺静脉变异较大右侧肾上腺造影形态各异

第11页,共20页，2024年2月25日，星期天AVS方法：经上肢静脉路径第12页,共20页，2024年2月25日，星期天AVS方法：经上肢静脉路径①导管选择相对简单，操作时间短：90%以上的患者右侧肾上腺插管使用5FMPA1导管即可成功，所有患者左侧肾上腺插管仅需使用1条5FTIG导管；②插管成功率较高，尤其适合初学者；③术后肘正中静脉穿刺点适度加压包扎，不需卧床制动，手术当天下午患者即可出院；④并发症少。第13页,共20页，2024年2月25日，星期天穿刺及导管到位第14页,共20页，2024年2月25日，星期天典型AVS图像第15页,共20页，2024年2月25日，星期天手术前准备术前所有患者盐皮质受体阻滞剂、高剂量的阿米洛利、排钾利尿剂至少停用4周β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等停用至少2周。如果患者血压较高，可选用钙离子拮抗剂和a受体阻滞剂。低血钾可抑制醛固酮的分泌，术前纠正低血钾至正常范围。AVS检查于晨起空腹，平卧至少1小时进行。术前所有患者均在病房于肘正中静脉置入20G的留置针（B.Braun公司产品）并固定备用。第16页,共20页，2024年2月25日，星期天相关指标肾上腺静脉造影形态划分：①腺体型，②三角型，③“△”型，④蜘蛛型，⑤不规则型。肾上腺静脉取血成功定义为肾上腺血样皮质醇与外周血样皮质醇比值≥2。并发症发生率统计穿刺部位（出血、血肿等）、肾上腺插管部位（静脉破裂、血肿、梗死等）及全身并发症（脑出血、死亡等）的发生情况。第17页,共20页，2024年2月25日，星期天增强CT对AVS操作的作用第18页,共20页，2024年2月25日，星期天小结通过CT来定位原醛有一定的局限性肾上腺静脉的特点使经肘静脉AVS更易成功，初学者容易掌握增强CT，肾上腺CTA对判断肾上腺静脉的位置有帮