重症医学科专业-消化内科-消化内科疾病-肝炎后肝硬化(第2部分)

重症医学科专业-消化内科-消化内科疾病-肝炎后肝硬化(第2部分)

单选题A21.女性，60岁，肝硬化病史3年余，呕血、黑粪2天，无意识障碍。过去曾有肝性脑病史。为预防肝性脑病，首先应采取下列哪项措施答案：(C)A:输血、补液B:应用精氨酸C:灌肠、导泻，清除积血D:应用保肝药物E:应用抗生素

单选题A22.男，43岁，5年前曾患肝炎，腹胀2个月，加重1周。体检：面色黝黑，颈部见散在分布的蜘蛛痣，蛙状腹，腹围100cm，移动性浊音（+），肝肋下2cm质地硬，脾肋下4cm。拟诊肝硬化伴腹水。下述治疗措施哪一项不妥答案：(C)A:低盐饮食B:限制进水量，每日约给予1000ml左右C:强化利尿，致每周体重减轻2～3kgD:间歇输注血浆或清蛋白E:利尿效果不佳时做腹水浓缩回输

单选题A23.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能的并发症是答案：(C)A:肝破裂B:原发性腹膜炎C:门静脉血栓形成D:肝肾综合征E:胃肠穿孔

单选题A24.患者，男性，55岁。间歇性乏力、食欲缺乏2年，既往有乙肝史。查体：一般情况可，肝于肋下2．5cm触及，质地中等，轻压痛，表面光滑，脾于肋下1cm处触及。实验室检查：ALT45U，γ-GT45U／L，SP70g／L，A38g／L。胃镜检查无异常。B超示肝、脾轻度肿大。最可能的疾病是答案：(D)A:心源性肝硬化B:原发性肝癌C:肝炎后肝硬化（失代偿期）D:肝炎后肝硬化（代偿期）E:原发性胆汁性肝硬化

单选题A25.男性，43岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水肿，心率125次／分，呼吸40次／分，端坐呼吸，有脐疝。治疗首选答案：(C)A:毛花苷丙静脉注射B:氢氯噻嗪口服C:放腹腔积液D:口服甘露醇E:硫酸镁导泻

单选题A26.男，46岁。感右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢水肿1个月，近4天来腹痛、发热、腹胀加重。查体：脾肋下2．0cm，移动性浊音（+），Hb72g／L，ALB26g／L，腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白质25g／L，细胞总数6．0×109／L，白细胞5．6×109／L，中性粒细胞80％。最可能的诊断是答案：(B)A:肝硬化合并结核性腹膜炎B:肝硬化合并自发性腹膜炎C:肝硬化门静脉血栓形成D:肝硬化合并原发性肝癌E:肝肾综合征

单选题A27.男，62岁半日前进食苹果后呕鲜血约300mL，随后排黑便约400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查体：P112次／分，BP100／60mmHg。神志清，腹软，无压痛，肠鸣音12次／分。该患者上消化道出血最有可能的原因是答案：(E)A:糜烂性胃炎B:食管贲门黏膜撕裂综合征C:胃癌D:消化性溃疡E:胃底静脉曲张破裂

单选题A28.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能的并发症是答案：(C)A:肝破裂B:原发性腹膜炎C:门静脉血栓形成D:肝肾综合征E:胃肠穿孔

单选题A29.男性，50岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列药物中的答案：(C)A:美托洛尔B:康忻C:普萘洛尔D:硝苯地平E:维拉帕米

单选题A210.男，52岁。反复肝功能异常12年，1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀并逐渐加重。3天前腹泻，黄稀水样便3次／日。2天来腹痛、发热，体温38．5℃。该患者最可能的诊断是答案：(B)A:结核性腹膜炎B:肝硬化并原发性腹膜炎C:急性细菌性痢疾D:急性胰腺炎E:胆系感染

单选题A211.男，49岁。因肝硬化失代偿期入院，1天前突然出现少尿，血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是答案：(B)A:肾病综合征B:肝肾综合征C:肝肺综合征D:急性呼吸窘迫综合征E:急性左心衰

单选题A212.男，46岁。肝功能反复异常10余年，1个月来出现腹胀、尿黄。查体：面色晦暗，巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水症（+）。实验室检查：ALT180U／L，TBil37μmol／L，PTA60％。肝脏最可能的病理变化是答案：(E)A:肝脏纤维化，肝脏表面有大小不等的结节B:肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润C:肝细胞亚大块坏死D:肝细胞大块坏死E:肝细胞水肿，假小叶形成

单选题A213.男，45岁。突发呕鲜血2小时，约400ml。发现HbsAg（+）20年。查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下4cm，移动性浊音（+）。准备急行手术治疗，术前检查中不包括答案：(A)A:腹腔积液常规检查B:肾功能测定C:凝血功能测定D:血清电解质测定E:肝功能测定

单选题A214.男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100／70mmHg，HR112次／min，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移1mm。下列处理错误的是答案：(E)A:立即输血B:口服正肾冰盐水C:应用静脉止血药物D:静脉应用抑酸药物E:垂体后叶素静滴

单选题A215.男，46岁。呕吐、腹泻、发热2天，昏睡和精神错乱10小时。既往乙肝病史20年。查体：BP110／70mmHg，昏睡，尚可唤醒，问不作答。巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。此期患者不会出现的表现为答案：(D)A:肌张力增高B:扑翼震颤C:定向力减退D:腱反射消失E:脑电图异常

单选题A216.肝硬化患者，腹痛，发烧5天，体温38℃左右，腹部明显膨胀。尿量减少。体检见以下体征中对目前病情判断最有意义的是答案：(A)A:全腹压痛、反跳痛B:肝掌，蜘蛛痣C:腹壁静脉曲张呈水母头状D:脾肿大E:腹部移动性浊音阳性

单选题A217.男性，35岁。诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体，体温38．5℃，腹水常规淡黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞0．85。最可能的并发症是答案：(C)A:原发性肝癌B:脾栓塞C:自发性腹膜炎D:门静脉血栓形成E:结核性腹膜炎

单选题A218.男性，45岁。2个月前出现食欲缺乏，乏力，右上腹胀痛。体检：巩膜黄染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列哪项诊断的可能性不大答案：(A)A:乙肝后肝硬化B:原发性肝癌C:酒精性肝硬化D:淤血性肝硬化E:原发性胆汁性肝硬化

单选题A219.患者，男性，48岁。既往体健。查体时发现肝在右肋下3cm，质硬、压痛、脾可触及，ALT正常，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为答案：(C)A:慢性活动性肝炎B:慢性持续性肝炎C:代偿期肝硬化D:肝硬化失代偿期E:急性肝炎

单选题A220.男，45岁。呕血、便血2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史24年。查体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下4cm，移动性浊音（+），最可能的出血原因是答案：(B)A:胆石病B:门静脉高压症C:胃癌D:十二指肠溃疡E:胃溃疡

单选题A221.男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U／L，AST72U／L，白蛋白27．3g／L。腹部B超检查示脾大。最可能的诊断是答案：(B)A:胃癌B:肝硬化失代偿期C:急性胃黏膜病变D:消化性溃疡E:食管贲门黏膜撕裂综合征

单选题A222.患者，男性，50岁。5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头晕、心悸来诊。查体：血压70／40mmHg，脉搏124次／分，Hb60g／L。估计患者的出血量为答案：(E)A:《500mlB:500～800mlC:800～1200mlD:1000～1500mlE:》1500ml

单选题A223.男，58岁。乏力、腹胀伴尿少3个月。慢性肝病史17年。查体：巩膜轻度黄染，肝掌（+），肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。化验：ALT50U／L，白蛋白28g／L，甲胎蛋白10μg／L，HBsAg（+）。抗HCV-Ab（-）。最可能的诊断是答案：(E)A:慢性乙型肝炎B:慢性丙型肝炎C:原发性肝癌D:原发性胆汁性肝硬化E:乙肝肝硬化

单选题A224.患者诊断为肝炎后肝硬化失代偿，3天前开始出现发热、腹痛、腹泻，全腹有压痛，腹水量增加。应尽快做的检查为答案：(C)A:粪常规及培养B:血培养C:腹水常规及细菌培养D:腹部B超检查E:腹部CT检查

单选题A225.女性，62岁，诊断乙肝肝硬化5年，近3d未解大便后出现性格改变，吵闹、打家属。下列处理中不恰当的是答案：(C)A:口服果糖B:口服利福昔明C:口服地西泮D:低蛋白饮食E:白醋灌肠

单选题A226.男，40岁。体检发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加。否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐，无触痛，无其他阳性体征。肝功能检查正常。最可能的诊断是答案：(A)A:脂肪肝B:淤血肝C:肝硬化D:慢性肝炎E:肝癌

单选题A227.男性，43岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水肿，心率125次／分，呼吸40次／分，端坐呼吸，有脐疝。治疗首选答案：(C)A:毛花苷丙静脉注射B:氢氯噻嗪口服C:放腹腔积液D:口服甘露醇E:硫酸镁导泻

单选题A228.男性，60岁，肝硬化10年。3天前大量饮酒后出现呕血，鲜红色，量1000ml，经急诊输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清；实验室检查：血氨130μg／dl，血糖5．6mmol／L，尿素氮7．2mmol／L。被诊断为肝性脑病，其发生机制是干扰了大脑答案：(E)A:蛋白质代谢B:脂肪代谢C:微量元素代谢D:水盐代谢E:能量代谢

单选题A229.男性，35岁。肝区疼痛，低热，周身乏力5个月，偶饮酒。查体：肝肋下3cm，质硬。HBsAg（+），ALT80U／L，A／G=3．6／3．0，AFP先后检测两次，结果分别为300mg／ml和500mg／ml。诊断首先应考虑答案：(C)A:慢性活动性肝炎B:酒精性肝硬化C:肝炎后肝硬化合并原发性肝癌D:肝炎携带者E:急性活动性肝炎

单选题A230.数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张，可能的诊断是答案：(C)A:肝炎B:脂肪肝C:肝硬化D:肝囊肿E:肝脓肿

单选题A231.男性患者，58岁。患肝硬化8年，4天前曾进行抽取腹水操作，畏寒发热、腹痛2天，体量38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量600ml／d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是答案：(D)A:腹部移动性浊音阳性B:腹壁静脉曲张呈海蛇头样C:脾大D:全腹压痛及反跳痛E:蜘蛛痣及肝掌

单选题A232.患者男性，45岁，肝硬化病史3年，突然呕血300ml，黑便3次约500ml，下列哪项不可能出现答案：(C)A:发热B:血浆尿素氮升高C:腹腔积液减少D:出现肝肾综合征E:诱发肝性脑病

单选题A233.男，38岁。患肝硬化3年。1周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml／d。以下体征中，对目前病情判断最有意义的是答案：(A)A:全腹压痛及反跳痛B:蜘蛛痣及肝掌C:腹部移动性浊音阳性D:脾大E:腹壁静脉曲张呈海蛇头样

单选题A234.男，45岁。5年前曾患乙型肝炎，ALT时有波动，近1个月来腹胀加重，食欲减退，下肢水肿。体检：可见肝掌、蜘蛛痣，腹部有移动性浊音。若患者突然发生食管曲张静脉破裂大出血，则下列说法错误的是答案：(A)A:脾大B:血尿素氮增高C:腹水增多D:可诱发肝性脑病E:可出现肝肾综合征

单选题A235.女，48岁。乙型肝炎病史10余年，近半年来消瘦，乏力明显，纳差，皮肤巩膜黄染，皮肤干燥，常有牙龈出血，自觉视力下降1个月，尤其在夜晚或光线昏暗处视力下降明显，导致该患者出现暗视力下降的原因最可能的是答案：(D)A:缺乏铁B:缺乏维生素CC:缺钙D:缺乏维生素AE:缺乏维生素K

单选题A236.男，40岁。乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点1年，乙型肝炎病史10余年。查体：左肋下可触及包块，边界清，质地韧，有切迹，随呼吸移动，无压痛。该包块可能是答案：(C)A:左肾B:胰腺癌C:脾脏D:胃癌E:肝左叶

单选题A237.男，47岁，肝硬化病史7年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水淡黄色，比重1．017，蛋白26g／L，白细胞700×106／L，中性粒细胞0．80。最可能的诊断是肝硬化合并答案：(B)A:结核性腹膜炎B:自发性腹膜炎C:原发性肝癌D:门静脉血栓形成E:肝肾综合征

单选题A238.女性，61岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水。关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列中的答案：(D)A:螺内酯100mg，呋塞米40mgB:螺内酯200mg，呋塞米80mgC:螺内酯200mg，呋塞米100mgD:螺内酯400mg，呋塞米160mgE:螺内酯500mg，呋塞米200mg

单选题A239.男性，58岁。肝硬化病史10年，1天前呕血500ml，现神志不清。下列治疗措施，错误的是答案：(C)A:静滴抗生素B:静滴支链氨基酸C:肥皂水灌肠D:补充白蛋白E:静滴止血药物

单选题A240.男性，35岁。诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体，体温38．5℃，腹水常规淡黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞0．85。最可能的并发症足答案：(C)A:原发性肝癌B:脾栓塞C:自发性腹膜炎D:门静脉血栓形成E:结核性腹膜炎

单选题A241.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，血钾2．6mmol／L，血钠136mmol／L，血氯化物110mmol／L，血氨158．7μmol／L，血pH7．40，宜选用的药物是答案：(B)A:谷氨酸钠B:谷氨酸钾C:盐酸精氨酸D:乳果糖E:左旋多巴

单选题A242.男性，45岁。肝炎病史19年，2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是答案：(C)A:肝炎B:脂肪肝C:肝硬化D:肝囊肿E:肝脓肿

单选题A243.男，46岁。腹胀、尿黄1个月。反复肝功能异常10余年。查体：面色晦暗，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣（+），移动性浊音（+）。实验室检查：ALT180U／L，TBiL37μmol／L，PTA60%。肝脏最可能的病理变化是答案：(E)A:肝细胞亚大片坏死伴肝细胞增生B:肝细胞水肿，纤维结缔组织增生C:肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润D:肝细胞大片坏死E:肝细胞灶状坏死，假小叶形成

单选题A244.患者，男性，56岁。因肝硬化腹水入院治疗。应用大量呋塞米后出现乏力、食欲不佳、少尿、意识模糊。检查：血非蛋白氮58．5mmol／L，血清肌酐354μmol／L，血钾3mmol／L，血钠126mmol／L。脑电图正常。患者可能的诊断是答案：(D)A:尿毒症B:肝性脑病C:原发性醛固酮增多症D:肝肾综合征E:门静脉血栓形成

单选题A245.患者诊断为肝炎后肝硬化失代偿，3天前开始发热、腹痛、腹泻，全腹有压痛，腹水量增加，应尽快做的检查是答案：(C)A:粪常规及粪培养B:血培养C:腹水常规及细菌培养D:腹部B超检查E:腹部CT检查

单选题A246.男，38岁。患肝硬化3年，1周来畏寒、发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml／d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是答案：(D)A:蜘蛛痣及肝掌B:腹壁静脉曲张呈海蛇头样C:脾大D:全腹压痛及反跳痛E:腹部移动性浊音阳性

单选题A247.男性，57岁。以“呕血4小时”为主诉入院，查体：重度贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm可及，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为答案：(A)A:食管胃底静脉曲张破裂出血B:消化性溃疡C:急性胃炎D:胃癌E:食管贲门黏膜撕裂

单选题A248.男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血。入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列不正确的是答案：(A)A:球蛋白下降B:白蛋白下降C:胆固醇酯下降D:胆红素升高E:层粘连蛋白升高

单选题A249.严重肝功能障碍患者血浆总胆固醇，特别是血浆胆固醇酯水平降低，其可能的原因是答案：(B)A:LPL活性增加B:LCAT合成减少C:胆固醇合成减少D:胆固醇酯酶活性增加E:胆固醇酯分解加强

单选题A250.患者，女性，51岁。患乙肝10余年，确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。主要的出血原因是答案：(C)A:维生素K缺乏B:血小板功能不良C:凝血因子合成障碍D:毛细血管脆性增加E:毒素破坏血小板功能

单选题A251.男，45岁。因肝硬化（失代偿期）入院，1天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清。血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是答案：(C)A:肺炎B:肝肾综合征C:肝肺综合征D:支气管哮喘E:急性左心衰竭

单选题A252.男性，49岁。肝硬化门脉高压患者，因呕血、黑便来院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳答案：(D)A:加用垂体后叶素静脉滴注B:加用生长抑素（善得定，Sandostatin）C:输血、补液D:食管静脉硬化剂注射或套扎E:剖腹探查

单选题A253.男性，50岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸。应立即采用的措施是答案：(E)A:洋地黄静推B:毛花苷C静推C:口服硫酸镁导泻D:口服呋塞米片E:呋塞米静推

单选题A254.男，64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸，急来就诊，查体：呼吸118次／分，血压100／60mmHg，心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是答案：(B)A:脾破裂B:肝癌破裂C:溃疡病穿孔D:急性坏死性胰腺炎E:急性化脓性胆囊炎

单选题A255.女，39岁。肝炎肝硬化病史10年，反复少尿、腹胀2年，1周来腹痛伴低热。腹水常规：比重1．017，蛋白28g／L，WBC800×106／L，多形核细胞80％，Rivalta试验阳性，最可能的诊断是答案：(B)A:门静脉血栓形成B:自发性腹膜炎C:原发性肝癌D:结核性腹膜炎E:肝肾综合征

单选题A256.女，46岁。肝硬化病史3年。长期服用利尿剂。近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。最可能的诊断是答案：(B)A:肝性脑病B:肝肾综合征C:急性肾衰竭D:慢性肾小球肾炎E:肾病综合征

单选题A257.女性，50岁，曾患乙型肝炎，肝硬化多年，右上腹胀痛1个月余，CT检查如图所示，最全面的诊断是《imgalt=""height="188"src="/upfile/upload/files/2019-08-12/img174c5a3754f243978f35c1777d55ec09.png"width="515"/》答案：(C)A:肝硬化、腹水伴胆管细胞癌B:肝硬化、腹水伴原发性肝癌C:肝硬化、腹水、肝癌并门脉癌栓D:肝硬化、腹水并肝脓肿E:肝硬化、腹水并肝血管瘤

单选题A258.男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹腔积液，如患者应用利尿剂，首选的是答案：(B)A:甘露醇B:螺内酯（安体舒通）C:乙酰唑胺D:氢氯噻嗪（双氢克尿噻）E:呋塞米

单选题A259.男，48岁。既往有肝硬化病史10年。近期出现腹壁静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为答案：(C)A:上腔静脉阻塞B:下腔静脉阻塞C:门静脉高压或门静脉阻塞D:髂内静脉阻塞E:髂外静脉阻塞

单选题A260.女，50岁。患肝硬化腹水10年。2个月来腹部明显膨胀，尿量400～500mL／日。5天来发热，T38℃左右，全腹痛。下列体征中对病情判断最有意义的是答案：(D)A:脾大B:腹壁静脉曲张呈海蛇头样C:蜘蛛痣及肝掌D:全腹压痛及反跳痛E:腹部移动性浊音阳性

单选题A261.女，40岁。乙肝肝硬化病史5年，近2年便秘。半个月前行纤维结肠镜检查无异常发现，钡餐造影提示食管静脉曲张。3天前开始排鲜血便。导致血便的原因最可能是答案：(A)A:痔B:食管曲张静脉破裂C:直肠息肉D:早期结肠癌E:溃疡性结肠炎

单选题A262.男性，50岁，诊断酒精性肝硬化7年，近1个月出现意识改变伴皮肤瘙痒。下列治疗中不合适的是答案：(E)A:腺苷蛋氨酸B:静脉补充支链氨基酸C:口服乳果糖D:予门冬氨酸鸟氨酸E:烦躁时使用苯二氮《imgalt="no"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/16.jpg"title="no"width="18"/》类镇静剂

单选题A263.男性，45岁。肝硬化病史5年。3天前突然呕吐鲜血200ml，继之黑便入院。近日郁闷不乐。查体：扑翼样震颤阳性。下列处理措施中，不正确的是答案：(D)A:不宜给予高蛋白饮食B:口服乳果糖C:口服甲硝唑及新霉素D:若有躁动可给予冬眠合剂E:有便秘者给予稀醋酸灌肠

单选题A264.男，65岁。因腹水服用利尿药2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为答案：(C)A:神经症性障碍B:脑血管意外C:肝性脑病D:电解质紊乱E:代谢性酸中毒

单选题A265.男性，59岁。慢性肝炎病史20年。近3年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。体检：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水（+），脾肋缘下3cm。符合该患者疾病的描述是答案：(E)A:酒精性肝硬化B:慢性肝淤血C:胆汁性肝硬化D:血吸虫性肝硬化E:门脉性肝硬化

单选题A266.肝硬化患者做门体静脉分流术后1年，出现腹水，食少。下列措施中最适合的是答案：(C)A:输复方氨基酸B:高蛋白质饮食C:输白蛋白D:补充电解质E:补充维生素K

单选题A267.女性，38岁，肝硬化腹腔积液患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml。下列体征应特别注意答案：(E)A:蜘蛛痣及肝掌B:腹壁静脉曲张C:脾大D:腹部移动性浊音E:全腹压痛及反跳痛

单选题A268.男性，45岁，患肝硬化，腹水，用呋塞米后尿量每日3000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，下列情况最可能的是答案：(A)A:低钾血症B:高钾血症C:低钠血症D:高钠血症E:低镁血症

单选题A269.男性，40岁。恶心、呕吐、尿色变深2天。既往无肝炎病史。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm。实验室检查：ALT800U／L，T-Bil60mmol／L，HAV-IgM（-），HBsAg（+），抗HBs（-），HBc-IgM（+）。该患者最可能的诊断是答案：(E)A:急性甲型肝炎B:急性肝炎，HBsAg携带者C:乙型肝炎恢复期D:甲型肝炎恢复期E:急性乙型肝炎

单选题A270.男，65岁。因腹水服用利尿剂2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为答案：(C)A:神经症B:脑血管意外C:肝性脑病D:电解质紊乱E:代谢性酸中毒

单选题A271.男性，46岁。有腹水，6天前起出现呕吐、黑粪，经治疗好转。近日来嗜睡、定向障碍。病人可能出现下列哪种情况答案：(E)A:贫血B:失血性休克C:氮质血症D:电解质紊乱E:肝性脑病

单选题A272.男性，43岁。肝硬化病史3年，3天前呕血后出现昏迷，经治疗后能够回答问题，但不能完成简单的计算。目前可能的诊断是答案：(C)A:肝性脑病Ⅳ期B:肝性脑病Ⅲ期C:肝性脑病Ⅱ期D:肝性脑病Ⅰ期E:亚临床肝性脑病

单选题A273.男，50岁。发生呕血、黑便4小时。发病前曾食硬质食物。发现HBsAg阳性30年。查体：P108次／分，BP90／60mmHg。烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。应首先考虑的出血原因是答案：(A)A:食管-胃底静脉曲张破裂B:食管肿瘤C:胃溃疡D:十二指肠溃疡E:急性胃黏膜病变

单选题A274.男性，35岁，2年前HBsAg阳性，3个月来出现肝区疼痛、无力，逐渐加重。体检：肝于剑突下4．5cm，肋下2．5cm触及，质硬，并触及大小结节，脾于肋下2．5cm触及；总胆红素为34．2μmol／L，SGPT80U／L，AFP（-），BSP试验15%，血白蛋白电泳丙种球蛋白32%。该患者最有可能的诊断为答案：(B)A:胆汁性肝硬化（失代偿期）B:肝炎后肝硬化并肝癌C:慢性肝炎D:原发性肝癌E:门脉性肝硬化（失代偿期）

单选题A275.男，40岁。乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点1年。乙型肝炎病史10余年。查体：左肋下可触及包块，边界清，质地韧，有切迹，随呼吸移动，无压痛。该包块可能是答案：(C)A:左肾B:胰腺癌C:脾D:胃癌E:肝左叶

单选题A276.男性，57岁。以“呕血4小时”为主诉入院。查体：重度贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为答案：(A)A:食管胃底静脉曲张破裂出血B:消化性溃疡C:急性胃炎D:胃癌E:食管贲门黏膜撕裂

单选题A277.男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压112／67kPa，呼吸音正常。血常规检查：Hb为100g／L，白细胞9．8×109／L，中性70%，AST180U／L，血总蛋白52g／L，白／球蛋白23／300；腹腔积液常规：浅黄色，比重1．018，Revalta（+），细胞数为560×106／L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是答案：(B)A:肝硬化并肝癌B:肝硬化并结核性腹膜炎C:肝硬化并自发性腹膜炎D:腹膜恶性肿瘤E:缩窄性心包炎

单选题A278.男，47岁。发现HBsAg阳性10余年，间断ALT异常。乏力、双下肢水肿2年。查体：肝掌阳性。前胸可见数个蜘蛛痣。血Alb28g／L。最有可能存在的特征性肝脏组织学病理改变是答案：(E)A:肝细胞气球样变B:桥接坏死C:肝细胞碎片状坏死D:肝细胞脂肪样变E:假小叶形成

单选题A279.一病人肝脏病理切片报告提示广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷，不规则结节状再生肝细胞团形成，假小叶形成，肝内血液循环紊乱。其病理诊断是答案：(E)A:慢性迁延性肝炎B:慢性活动性肝炎C:转移性肝癌D:急性传染性肝炎E:肝硬化

单选题A280.男性，40岁。有早期肝硬化史、胆囊炎，因劳累，近1周发热，39℃，右季肋区不适，腹胀，下肢水肿，巩膜、皮肤深度黄染，腹水征（+），凝血酶等时间延长。应诊断为答案：(C)A:肝硬化自发腹膜炎B:肝硬化失代偿C:慢性重型肝炎D:淤胆型肝炎E:亚急性重型肝炎

单选题A281.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是答案：(C)A:雄激素过多B:肾上腺皮质激素过多C:雌激素过多D:甲状腺激素过多E:醛固酮过多

单选题A282.女性肝硬化患者出现闭经的原因答案：(D)A:雄激素过多B:抗利尿激素过多C:醛固酮过多D:雌激素过多E:糖皮质激素过多

单选题A283.男，50岁。呕血、黑便1天。乙肝病史20年。查体：P112次／分，BP85／55mmHg。可见蜘蛛痣、肝掌，结膜苍白，巩膜黄染。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，移动性浊音（+）。该患者呕血、黑便最可能的原因是答案：(E)A:溃疡型胃癌B:急性胃炎C:慢性胃溃疡癌变D:应激性溃疡E:食管胃底静脉曲张破裂

单选题A284.肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度5．1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是答案：(D)A:血浆胶体渗透压下降B:门静脉压力增加C:淋巴回流受阻D:醛固酮减少E:有效循环血量减少

单选题A285.患者男性，48岁。因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠126mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24．1mmol／L。最可能的诊断是答案：(C)A:电解质紊乱B:酸中毒C:肝肾综合征D:消化道出血E:慢性肾炎复发

单选题A286.男，50岁。乙型肝炎病史10余年，呕吐，腹胀4天，6小时前出现神志不清，入院检查。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小。实验室检查：肿520U／L，TBil215μmol／／L，DBil138μmol／L。其典型的病理改变主要是答案：(C)A:肝细胞脂肪变性B:肝细胞灶状坏死C:肝小叶结构破坏，纤维组织增生包绕D:淤血性改变E:肝细胞水肿

单选题A287.男，40岁。腹胀、乏力5个月，嗜睡、言语混乱2天。既往患乙型病毒性肝炎20年。查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志不清，消瘦，皮肤、巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐；腹软，无压痛，移动性浊音（+）。诱发患者出现神经精神症状的因素中，最不可能的是答案：(C)A:应用苯二氮《imgalt="no"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/16.jpg"title="no"width="18"/》类镇静药B:摄入大量蛋白质C:摄入大剂量维生素CD:应用大剂量利尿药E:便秘

单选题A288.男，57岁。乏力、纳差伴黄疸10年，1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，3天前腹泻，黄稀水样便3次，2天来腹痛，发热。查体：T38．5℃，肝掌（+），腹部膨隆，轻压痛，腹壁脐周见“水母头”样静脉曲张，该患者腹水检查最可能出现的结果是答案：(A)A:WBC》500×106／L，以中性粒细胞为主，Rivalta试验阳性B:WBC《100×106／L，Rivalta试验阴性C:WBC》500×106／L，以淋巴细胞为主，Rivalta试验阳性D:WBC》2000×106／L，Rivalta试验阴性E:WBC《100×106／L，红细胞增多为主

单选题A289.患者，男性，71岁。肝硬化3年，呕血、黑便3日。急诊输血、补液治疗，无意识障碍。患者既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取的措施是答案：(D)A:输血、补液治疗B:预防应用精氨酸C:预防应用抗生素D:灌肠导泻，清除积血E:给予保肝药

单选题A290.女性，46岁，因乏力贫血6个月入院，既往有乙肝病史20年，未规律随访治疗。查体：皮肤黏膜苍白，腹软，无压痛反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。血常规：Hb75g／L，PLT50×109／L。下列检查中不必要的是答案：(D)A:腹部CTB:胃镜检查C:大便隐血试验D:骨髓常规E:HBV-DNA定量

单选题A291.女，51岁。乙型病毒性肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水征，如果该患者需要接受急诊手术，最佳的手术方式是答案：(D)A:经颈静脉肝内门体分流术B:非选择性门体分流术C:选择性门体分流术D:贲门周围血管离断术E:脾切除术

单选题A292.男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压112／67mmHg，呼吸音正常。血常规：Hb100g／L，WBC9．8×109／L，N70%。AST180U／L，血总蛋白52g／L，白／球比23／30。腹腔积液常规：浅黄色，比重1．018，Revalta（+），细胞数560×106／L，淋巴细胞74%。诊断最可能是答案：(C)A:肝硬化并肝癌B:肝硬化并结核性腹膜炎C:肝硬化并自发性腹膜炎D:腹膜恶性肿瘤E:缩窄性心包炎

单选题A293.男性，51岁，诊断肝硬化6年，发热3d，体温波动在38．2～39℃，伴腹痛。查体中对该病人最有诊断意义的体征是答案：(B)A:移动性浊音阳性B:腹部压痛、反跳痛C:肝掌及蜘蛛痣D:腹壁静脉曲张E:黄疸

单选题A294.男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是答案：(B)A:甘露醇B:螺内酯联合呋塞米C:乙酰唑胺D:氢氯噻嗪E:大量速尿

单选题A295.男，40岁。既往肝炎病史10余年。1天前突发呕血、黑便。查体：BP85／60mmHg，P122次／分，口唇苍白，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肝、脾肿大，腹水征（+）。无冠心病、高血压史。需要立即实施的措施中不包括的是答案：(D)A:静脉滴注血管加压素B:静脉滴注生长抑素C:急诊胃镜检查、止血D:开腹探查止血E:输血、输液

单选题A296.女性，48岁。患乙肝10年，确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是答案：(D)A:维生素K缺乏B:毛细血管脆性增加C:血小板功能不良D:凝血因子合成障碍E:肝脏解毒功能不良而致毒性反应

单选题A297.男性，45岁，肝区疼痛，腹胀2个月余。无畏寒发热，颈静脉不充盈，心界正常，心音规律无杂音，两肺无异常，腹软，肝肋下4．5cm，质较硬，脾未触及，有移动浊音，下肢无水肿。腹水检查为血性。最可能的诊断是答案：(B)A:缩窄性心包炎B:原发性肝癌C:肝硬化失代偿期D:腹膜间皮瘤E:结核性腹膜炎

单选题A298.男，66岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8年。查体：BP90／50mmHg，心率110次／分，心律不齐，早搏10次／分。最适合的治疗药物是答案：(E)A:西咪替丁B:硝酸甘油C:普萘洛尔D:血管加压素E:生长抑素

单选题A299.女性，60岁。肝硬化腹水，少尿，下肢水肿，端坐呼吸，心率130次／min。应立即采用下列措施中的答案：(D)A:氢氯噻嗪口服B:毛花苷C静推C:口服硫酸镁导泻D:放腹水E:螺内酯口服

单选题A2100.一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g／L，总胆红素26μmol／L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病。该患者属于答案：(B)A:A级B:B级C:C级D:D级E:E级

单选题A2101.男，51岁。进食质硬食物后呕鲜血500ml。查体：BP70／48mmHg，胸前区可见蜘蛛痣，肝脏肋下未触及，脾脏肋下3cm。目前应立即采取的措施是答案：(B)A:手术治疗B:液体复苏，抗休克治疗C:内镜治疗D:静脉注射止血环酸E:静脉注射H2受体拮抗剂

单选题A2102.男，50岁，诊断慢性肝炎10年，肝硬化2年，近5天出现畏寒，体温38～39℃，脉搏110次／分，血压68／50mmHg，精神极差，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，WBC4．5×109／L，N0．85，PLT65×109／L。腹水草黄色，李凡它试验阴性，白细胞数5．0×109／L，多核40%，单核60%。该患者发热休克最可能的原因是答案：(D)A:肝硬化，消化道出血B:自发性腹膜炎C:慢性重症肝炎急性发作D:肝硬化并感染性休克E:肝硬化并革兰阳性球菌败血症

单选题A2103.肝硬化患者两个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少量暗红色血便，最可能出现的情况是答案：(D)A:食管静脉曲张破裂出血B:急性胰腺炎C:合并肝癌破裂D:门静脉血栓形成E:合并脾破裂出血

单选题A2104.男，52岁。发现血小板减少、脾大5年，未规律诊治。乏力、纳差、间断下肢水肿1年。腹泻4天，发热、腹痛、腹胀1天。查体：巩膜轻度黄染，前胸可见蜘蛛痣，全腹轻压痛，移动性浊音阳性。对于该患者明确诊断最有意义的是答案：(E)A:全血细胞计数B:大便培养及药敏试验C:血培养及药敏试验D:血甲胎蛋白检测E:腹水穿刺常规检查及细菌培养

单选题A2105.男性，42岁。肝硬化腹水患者，近3天来有发热，体温在38．5℃左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重1．017，蛋白质24g／L，细胞总数0．6×106／L，白细胞0．1×106／L，中性粒细胞0．81（81%），最可能的并发症是答案：(C)A:结核性腹膜炎B:门静脉血栓形成C:自发性腹膜炎D:肝肾综合征E:原发性肝癌

单选题A2106.肝硬化患者，近2天发热38℃，伴腹痛、腹泻、腹胀。查体：肝肋下未及，脾界大，肋下触3cm，腹水征（+），下腹部有压痛及反跳痛。应首先做的检查是答案：(C)A:肝功能化验B:血常规、粪常规C:血常规、腹水常规D:凝血酶原时间E:粪培养

单选题A2107.男，58岁。肝硬化1年，出现腹腔积液，给予大量利尿后，出现嗜睡，多语，R15次／分，偶有四肢抽搐，血pH值7．5，HCO3-32mmol／L，BE+5．5，尿pH值5．0，血K+3．0mmol／L，Na+145mmoL／L，诊断为答案：(A)A:肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒B:肝硬化并肝肾综合征C:肝硬化并低钾低氯性代谢性酸中毒D:肝性脑病并呼吸性碱中毒E:肝硬化并酸中毒

单选题A2108.肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水，无发热，应首先考虑可能并发答案：(A)A:门静脉血栓形成B:自发性腹膜炎C:继发性肝癌D:结核性腹膜炎E:肝肾综合征

单选题A2109.男，45岁，因肝硬化（失代偿期）入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是答案：(C)A:肺炎B:肝肾综合征C:肝肺综合征D:支气管哮喘E:急性左心衰

单选题A2110.某患者，突发呕血2000ml，为新鲜血。查体：面色晦暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑为答案：(A)A:食管静脉曲张破裂出血B:脾功能亢进C:消化性溃疡D:胃癌E:应激性溃疡

单选题A2111.肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹腔积液明显增加。腹腔积液检查：淡黄，比重1．017，蛋白35g／L，白细胞0．5×109／L，中性粒细胞为主。最可能并发答案：(B)A:结核性腹膜炎B:原发性肝癌C:门静脉血栓形成D:自发性腹膜炎E:肝肾综合征

单选题A2112.患者，女性，41岁。5个月前因反复肝区疼痛伴间歇性恶心、消瘦入院。有8年乙型肝炎病史。B超检查：肝左叶有一直径为3cm的低回声肿块。血清AFP530ng／ml。患者最可能的诊断为答案：(D)A:早期肝硬化B:活动性肝炎C:生殖腺胚胎肿瘤D:原发性肝癌E:滋养层细胞肿瘤

单选题A2113.男，56岁，跑步时突然自觉腹部不适，恶心、头晕，至急诊就诊。查体：P120次／分，BP90／60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史。最可能的诊断是答案：(B)A:脾破裂B:肝癌破裂C:上消化道出血D:急性坏死性胰腺炎E:急性化脓性胆囊炎

单选题A2114.女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、意识不清。血清肌酐10mg／dl，血钾3．2mmol／L，血钠130mmol／L。脑电图正常。可能的诊断是答案：(B)A:尿毒症B:肝性脑病C:肝肾综合征D:代谢性酸中毒E:继发性醛固酮增多症

单选题A2115.男，44岁，3年前体检时发现HBsAg阳性。近1年ALT反复升高，口服“保肝”药物治疗。3周前过度劳累后出现食欲下降，尿黄，明显乏力。逐渐出现腹胀、尿量减少入院。查体：神志清楚。反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部臌胀，无压痛及反跳痛。移动性浊音阳性。实验室检查ALT176U／L。TBil432μmol／L，凝血酶原活动度32％。该患者最可能的诊断是答案：(A)A:慢性乙型肝炎B:慢性乙型肝炎急性发作C:慢性重型乙型肝炎D:急性黄疸型肝炎E:乙肝肝硬化，活动期，失代偿期

单选题A2116.某患者，突发呕血2000ml，为新鲜血。查体：面色晦暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性。该患者出血原因考虑为答案：(A)A:食管静脉曲张破裂出血B:脾功能亢进C:消化性溃疡D:胃癌E:应激性溃疡

单选题A2117.男，36岁，患肝硬化1年，1周来发热，查体：全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml／d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是答案：(D)A:蜘蛛痣及肝掌B:腹壁静脉曲张呈海蛇头样C:脾大D:全腹压痛及反跳痛E:腹部移动性浊音阳性

单选题A2118.男性，54岁，因反复黑便10个月入院。诊断：食管静脉曲张破裂出血，乙肝后肝硬化失代偿期。对该病人的下一步治疗方案不应选择答案：(A)A:肝硬化合并消化道出血的一级预防B:肝硬化合并消化道出血的二级预防C:积极抗病毒、保肝D:积极输血补液E:预防感染

单选题A2119.男性，50岁。患肝硬化腹水9年。1个月来腹部明显膨胀，尿量400～500ml／d。3天来出现发热，体温38℃左右，全腹痛。下列体征中对病情判断最有意义的是答案：(D)A:蜘蛛痣及肝掌B:腹壁静脉曲张呈海蛇头样C:脾大D:全腹压痛及反跳痛E:腹部移动性浊音阳性

单选题A2120.男，55岁。10年前诊断为肝炎肝硬化，3年前行门腔静脉分流术，2天前出现睡眠倒错、计算能力下降。该患者不宜进食的食物种类是答案：(E)A:淀粉类食物B:低脂饮食C:高维生素食物D:高纤维素食物E:高蛋白饮食

单选题A2121.患者，男性，50岁。肝硬化病史5年，1周来腹胀，尿少，双下肢水肿。腹膨隆、腹部叩诊移动性浊音阳性。实验室检查：ALT80U／L，血钠130mmol／L。以下治疗错误的是答案：(D)A:口服利尿药治疗B:限制钠盐摄入C:腹腔穿刺放腹水治疗D:严格限制水的摄入E:保肝降酶治疗

单选题A2122.男，52岁。乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查体：T38．8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。该患者最可能的诊断是答案：(C)A:腹膜转移癌B:结核性腹膜炎C:肝癌破裂D:上消化道穿孔E:自发性腹膜炎

单选题A2123.肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1．017，蛋白35g／L，白细胞0．5×109／L，以中性粒细胞为主。最可能并发答案：(B)A:肝性脑病B:自发性腹膜炎C:门静脉血栓形成D:原发性腹膜炎E:肝肾综合征

单选题A2124.患者，男性，56岁。肝硬化病史4年，消化性溃疡病史15年，因1小时前突然呕血约1200ml来诊。查体：心率120次／分，血压80／40mmHg。患者的出血病因应首先考虑为答案：(A)A:食管静脉曲张破裂出血B:消化性溃疡C:门脉高压性胃病D:急性胃黏膜病变E:食管贲门黏膜撕裂综合征

单选题A2125.一患者20年前患乙型肝炎，3h前突然呕吐鲜红色血液约1000ml，心悸头晕，血压下降。查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下2cm。最可能的诊断是答案：(D)A:急性胃黏膜病变B:胃溃疡C:胆管癌D:食管静脉曲张破裂E:结肠炎

单选题A2126.女，45岁。被诊断为肝硬化（失代偿期）而入院。2天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是答案：(C)A:肺炎B:肝肾综合征C:肝肺综合征D:支气管哮喘E:急性左心哀

单选题A2127.男，55岁。间断少尿、腹胀1年，腹痛、低热1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体：T37．5℃，P84次／分，R18次／分，BP90／60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水常规：比重1．017，蛋白28g／L，细胞总数920×106／L，白细胞数800×106／L，多形核细胞0．80。最可能的诊断是答案：(E)A:结核性腹膜炎B:肝肾综合征C:门静脉血栓形成D:原发性肝癌E:自发性腹膜炎

单选题A2128.男，40岁。诊断为肝硬化，现出现大量腹腔积液且伴有呼吸困难。用利尿剂后仍尿少。针对该患者腹腔积液的治疗，恰当的是答案：(C)A:高盐饮食提高血浆渗透压，减少腹水形成B:进水量限制在《2000mL／d左右C:放腹水1000mL，同时静脉输注白蛋白80gD:快速利尿E:腹水一次性快速放尽

单选题A2129.男，58岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水WBC750×109／L，N580×109／L。以下治疗措施中错误的是答案：(E)A:腹腔穿刺放液B:限制钠盐摄入C:应用广谱抗生素D:补充清蛋白E:腹水浓缩回输

单选题A2130.男，58岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，有慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750×109／L，中性粒细胞580×109／L。以下治疗措施中错误的是答案：(E)A:腹腔穿刺放液B:限制钠盐摄入C:应用广谱抗生素D:补充清蛋白E:腹水浓缩回输

单选题A2131.男性，53岁。肝硬化病史6年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡，诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是答案：(D)A:腹壁反射消失B:腱反射亢进C:肌阵挛D:扑翼样震颤E:Babinski征阳性

单选题A2132.男性，43岁，肝硬化患者。近2个月发热，右肋下疼痛，肝肋下3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞6．0×109／L，中性粒细胞百分比60％，先后两次查AFP，分别为200μg／L和600μg／L。最大可能是答案：(A)A:肝硬化并肝癌B:肝硬化并肝脓肿C:肝硬化并自发性腹膜炎D:急性活动性肝炎E:急性胆囊炎

单选题A2133.女，52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿。无腹痛、发热。查体：腹部无压痛，移动性浊音（+）。实验室检查：血肌酐130μmol／L，甲胎蛋白正常。最可能的并发症是答案：(C)A:肝癌B:自发性腹膜炎C:肝肾综合征D:门静脉血栓形成E:继发性腹膜炎

单选题A2134.男，68岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者最可能的诊断是答案：(E)A:慢性肝炎B:慢性肝炎伴肝硬化C:慢性肝炎伴胆管上皮癌D:慢性肝炎伴食管静脉曲张E:肝硬化伴肝细胞性肝癌

单选题A2135.男性，49岁。因无力、食欲缺乏、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是答案：(E)A:全血B:新鲜冰冻血浆C:普通冰冻血浆D:冷沉淀E:白蛋白

单选题A2136.男，28岁。查体：身高172cm，体重88kg。肝肋下2cm，质地韧，边缘钝，表面光滑，无触痛。实验室检查：ALT112U／L，AST86U／／L，TG2．9mmol／L；乙肝五项中HBsAb及HBcAb阳性，其余三项为阴性。对于该患者的治疗，最重要的是答案：(B)A:抗病毒治疗B:控制饮食，增加运动C:应用降脂药D:应用保肝药E:休息，保证营养

单选题A2137.男性，42岁，10个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：体温39℃，肝肋下4cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+）。甲胎蛋白（-）。为明确诊断，最有价值的检查是答案：(E)A:白细胞计数及分类B:血γ-谷氨酰转肽酶测定C:胸部透视D:放射性核素扫描E:腹部B超检查

单选题A2138.男性，35岁，乏力、腹胀5年，伴皮肤巩膜黄染3个月，有慢性乙肝史，无发热及皮肤瘙痒，大小便正常。体检：皮肤巩膜明显黄染，腹稍隆；脾肋下3cm，质中；肝未扪及；移动性浊音阳性。下列哪项结果与该病人的黄疸不相符合答案：(E)A:粪胆素正常B:血清铁／铜》1．0C:SGPT升高D:LP-X阴性E:凝血酶原时间延长，维生素K能纠正

单选题A2139.女性，52岁。患肝硬化，病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是答案：(C)A:门静脉血栓形成B:门脉癌栓C:肝癌包膜下破裂D:自发性腹膜炎E:急性胆囊炎

单选题A2140.男性，48岁。肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿。下面治疗措施不当的是答案：(E)A:卧床休息B:低蛋白饮食C:低盐限水D:定期补充白蛋白E:快速、大量利尿以加快腹水消退

单选题A2141.男性，38岁。患肝硬化近日出现发热，全腹压痛，反跳痛，考虑并发自发性腹膜炎。应尽快采取的措施为答案：(A)A:早期使用抗生素B:腹水细菌培养C:血细菌培养D:利尿E:查腹水瘤细胞

单选题A2142.女，52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿。无腹痛、发热。查体：腹部无压痛，移动性浊音（+）。实验室检查：血肌酐130μmol／L，AFP正常。最可能的并发症是答案：(C)A:肝癌B:自发性腹膜炎C:肝肾综合征D:门静脉血栓形成E:继发性腹膜炎

单选题A2143.男，58岁。乏力、腹胀伴尿少3个月。慢性肝病史17年。查体：巩膜轻度黄染，肝掌（+），肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。化验：ALT50U／L，Alb28g／L，AFP10μg／L，HBsAg（+），抗HCVAb（-）。最可能的诊断是答案：(E)A:慢性乙型肝炎B:慢性丙型肝炎C:原发性肝癌D:原发性胆汁性肝硬化E:乙肝肝硬化

单选题A2144.女，45岁。平素无不适，无饮酒史。查体：身高160cm，体重79kg，未见肝掌、蜘蛛痣。ALT38U／L，Glu8．1mmol／L，血甘油三酯（TG）35mmol／L。B超提示肝轻度肿大，近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减。患者进行肝穿刺活检，最可能的病理表现是答案：(D)A:结节性肝细胞再生B:肝细胞内淤胆C:假小叶形成D:肝细胞脂肪变性E:肝细胞桥接坏死

单选题A2145.肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列描述错误的是答案：(B)A:便潜血阳性B:尿胆原减少C:凝血酶原时间延长D:转氨酶升高E:全血细胞减少

单选题A2146.男性，47岁。因肝硬化（失代偿期）入院，2h前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是答案：(C)A:肺炎B:肝肾综合征C:肝肺综合征D:支气管哮喘E:急性左心衰

单选题A2147.男，70岁。腹痛、腹胀、低热2周，表情淡漠、嗜睡2天。腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是答案：(B)A:肌张力增高B:扑翼样震颤阳性C:Babinski征阳性D:腹壁反射消失E:腱反射亢进

单选题A2148.男，70岁。慢性乙肝病史20余年，肝硬化病史8年，近半年感右上腹疼痛不适，呈持续性胀痛，无畏寒、发热、黄疸。查体：肝大，质硬，压痛，血AFP明显增高，B超检查见肝右叶2cm占位病变，该患者确诊后最适宜的治疗方法是答案：(A)A:手术切除B:化疗C:放疗D:免疫治疗E:肝移植

单选题A2149.肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米（速尿）后出现乏力、纳差、少尿、意识蒙眬。血非蛋白氮82mg／dl，血清肌酐4mg／dl，血钾3mmol／L，血钠126mmol／L。脑电图正常。可能的诊断是答案：(D)A:尿毒症B:肝性脑病C:原发性醛固酮增多症D:肝肾综合征E:门静脉血栓形成

单选题A2150.男性，50岁。肝硬化病史，早餐进食2个鸡蛋后，出现计数障碍，血氨检测升高。最可能并发答案：(E)A:低血糖B:高渗性昏迷C:脑出血D:脑栓塞E:肝性脑病

单选题A2151.男性，40岁。丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒。考虑最可能的诊断是答案：(C)A:失血性休克B:原发性肝癌C:肝癌结节破裂出血D:低血糖昏迷E:肝硬化并发消化道出血

单选题A2152.肝硬化腹水男性患者，经治疗后血钾2．7mmol／L。此患者低钾的原因最有可能是答案：(B)A:进食欠佳B:利尿治疗C:大量放腹水D:大量呕吐E:低盐饮食

单选题A2153.男性，50岁。腹胀、纳差半年余。体检：颈部可见蜘蛛痣，脾肋下5cm，移动性浊音阳性。HBsAg阳性。B超示门静脉主干内径1．6cm。最可能的诊断是答案：(B)A:肝癌B:肝炎后肝硬化C:结核性腹膜炎D:慢性乙型肝炎E:慢性胰腺炎

单选题A2154.女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液深18cm。实验室检查：血清钠142mmol／L，钾6．3mmol／L，BUN23mmol／L，血肌酐224μmol／L。治疗措施错误的是答案：(B)A:10％葡萄糖酸钙20mL缓慢静脉注射B:口服螺内酯C:输白蛋白D:控制体液摄入量E:葡萄糖加胰岛素静点

单选题A2155.男，38岁。患肝硬化3年。1周来畏寒发热，体温38％左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml／d。以下体征中，对目前病情判断最有意义的是答案：(A)A:全腹压痛及反跳痛B:蜘蛛痣及肝掌C:腹部移动性浊音阳性D:脾大E:腹壁静脉曲张呈海蛇头样

单选题A2156.肝硬化失代偿期病人，大量利尿后，出现多语，嗜睡，呼吸15次／分，偶有四肢抽搐，血pH7．5，CO2CP34mmol／L，HCO3-32mmol／L，BE+5．5，血K+3．0mmol／L，Cl-90mmol／L，Na+145mmol／L，诊断为答案：(C)A:肝硬化合并肝性脑病B:肝硬化合并肝肾综合征C:肝硬化合并低钾低氯性代谢性碱中毒D:肝性脑病合并呼吸性碱中毒E:肝硬化合并代谢性酸中毒

单选题A2157.男性，54岁，肝硬化5年，2d前出现呕血，经积极抢救后好转，今晨起后家属发现病人嗜睡、行为异常，有时双手发抖，其意识障碍的最可能原因是答案：(C)A:失血性休克B:失血性贫血C:肝性脑病D:感染性休克E:脑梗死

单选题A2158.男性，56岁。患乙肝“小三阳”已2年，因无力、食欲缺乏、腹胀、水肿伴尿黄1个月入院，诊断为肝炎后肝硬化。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比率倒置，凝血检测指标正常。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是答案：(E)A:全血B:新鲜冰冻血浆C:普通冰冻血浆D:冷沉淀E:白蛋白制剂

单选题A2159.男，50岁。有慢性乙型肝炎病史10年，时有ALT波动，近2个月来腹胀，下肢水肿，2天前有黑便，继之出现嗜睡。查体：肝掌蜘蛛痣，扑翼样震颤（+），腹部移动性浊音（+）。为减少肠道有毒物质的吸收，首选药物是答案：(B)A:青霉素B:利福昔明C:四环素D:头孢他啶E:诺氟沙星

单选题A2160.女性，67岁，因突发恶心，呕鲜血300ml伴柏油样便入院，有肝炎病史8年，B超示肝硬化，体检脾肋下2指，肝肋下未及。补液止血治疗的同时用三腔管压迫，下列哪一项正确答案：(C)A:三腔管以250g重物悬吊B:一般胃气囊充气量为100mlC:做好患者思想工作，边吞咽边插三腔管D:患者仰卧便于牵引压迫E:放置三腔管同时不宜持续超过6～7天

单选题A2161.男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml，出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适答案：(D)A:用酸性溶液灌肠B:硫酸镁导泻C:甘露醇导泻D:肥皂水导泻E:支链氨基酸静脉输注

单选题A2162.男，70岁。30年前曾因肝功能异常诊断为“肝炎”。2个月来食欲减退、肝区疼痛、腹胀，体重减轻3kg。查体：巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下3cm、剑突下4cm，质硬，压痛；脾肋下2cm；移动性浊音阳性。下列哪项体征对诊断最有帮助答案：(A)A:肝脏进行性增大B:肝脏质地变硬C:肝脏压痛D:肝表面结节，轻压痛E:肝区叩痛阳性

单选题A2163.患者，男，55岁。乙型肝炎肝硬化病史15年。昨天突发呕血，量约2000ml。输入红细胞悬液1600ml后血压仍不能维持稳定，若继续内科治疗，则下一阶段输入的血液制品应首选答案：(D)A:红细胞悬液B:浓缩红细胞C:洗涤红细胞D:新鲜冰冻血浆E:冷沉淀

单选题A2164.男，38岁。患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀。尿量500ml／d。以下体征中对目前病情判断最有意义的是答案：(E)A:腹壁静脉曲张呈海蛇头样B:蜘蛛痣及肝掌C:肝大D:腹部移动性浊音阳性E:全腹压痛及反跳痛

单选题A2165.男性，42岁，肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言，脑电图正常，最可能的答案：(B)A:亚临床肝性脑病B:肝性脑病Ⅰ期C:肝性脑病Ⅱ期D:肝性脑病Ⅲ期E:肝性脑病Ⅳ期

单选题A2166.女，48岁。肝硬化腹水用呋塞米后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心、呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是答案：(A)A:低钾血症B:高钾血症C:低钠血症D:高钠血症E:低镁血症

单选题A2167.男性，58岁。患肝硬化8年，4天前曾进行抽取腹水操作，畏寒、发热、腹痛2天，体量38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量600ml／d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是答案：(D)A:腹部移动性浊音阳性B:腹壁静脉曲张呈海蛇头样C:脾大D:全腹压痛及反跳痛E:蜘蛛痣及肝掌

单选题A2168.肝硬化患者，突然出现剧烈腹痛、发热、腹水迅速增加，最可能的并发症是答案：(A)A:自发性腹膜炎B:肝癌C:胃肠穿孔D:肝肾综合征E:肝破裂

单选题A2169.女，50岁。农民。既往乙肝病史12年。1个月来出现腹胀，尿黄。查体：面色晦暗，巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。实验室检查：ALT180U／L，TBil37μmoL／L，PTA60％，HBsAg（+），抗HCV（-）。如出现性格行为失常，昏迷，该患者出现精神异常的发病机制可能是答案：(D)A:低血糖B:胆红素中毒C:大脑异常放电D:氨中毒E:脑脊液压力增高

单选题A2170.男性，50岁。肝硬化病史5年，消化性溃疡病史18年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，体检：心率120次／分，血压80／40mmHg。出血病因应首先考虑答案：(A)A:食管静脉曲张破裂出血B:消化性溃疡C:门脉高压性胃病D:急性胃黏膜病变E:食管贲门黏膜撕裂综合征

单选题A2171.女性，32岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴皮肤瘙痒：体检：眼内眦边有一黄疣，肝肋下3cm，脾肋下4cm，质硬；AKP40U／L（金氏），γ-GT400U／L，SGPT16U／L，IgM400mg／μl。最可能是下述哪种疾病答案：(D)A:坏死后肝硬化B:继发性胆汁性肝硬化C:原发性肝癌D:原发性胆汁性肝硬化E:胰腺肿瘤

单选题A2172.男性肝硬化患者出现性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是答案：(C)A:雄激素过多B:肾上腺皮质激素过多C:雌激素过多D:甲状腺激素过多E:醛固酮过多

单选题A2173.男性，66岁，大量饮酒30年，因黑便7d，意识障碍1d入院。入院查体：肝病面容，腹部膨隆，移动性浊音阳性，扑翼样震颤可引出。引起该病人意识障碍的原因最可能是答案：(C)A:酒精中毒B:电解质紊乱C:肝性脑病D:颅内出血E:低血糖发作

单选题A2174.男性，54岁。餐后2小时突发呕血1000ml，暗红色，排黑便500ml。既往有饮酒史12年。体检：腹部无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音可疑。实验室检查：幽门螺杆菌抗体阳性，血白蛋白23g／L。最可能的出血原因是答案：(B)A:消化性溃疡B:食管胃底静脉曲张破裂C:急性胃黏膜病变D:Mallory-Weiss综合征E:胃癌

单选题A2175.男，62岁。半日前进食苹果后呕鲜血约300ml，随后排黑便约400g。既往有慢性乙型肝炎病史30余年。查体：P112次／分，BP100／60mmHg。意识清楚，腹软，无压痛，肠鸣音12次／分。该患者消化道出血最为可能的原因是答案：(E)A:糜烂性胃炎B:食管贲门黏膜撕裂综合征C:胃癌D:消化性溃疡E:食管-胃底静脉曲张破裂

单选题A2176.男，52岁。肝硬化。其血氨增高的常见诱因是答案：(C)A:肠道内细菌活动减弱B:胃肠活动增强C:高蛋白质饮食D:糖摄入增多E:脂肪摄入增多

单选题A2177.男，50岁，乙型肝炎病史30年。腹胀、乏力、双下肢水肿伴尿少1个月。B超示肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水。该患者肝脏病理最可能的表现是答案：(B)A:肝细胞脂肪变性B:假小叶形成C:淤血性改变D:淋巴细胞浸润E:小胆管普遍淤胆

单选题A2178.患者男性，45岁，诊断为肝炎肝硬化，其凝血功能结果异常的是答案：(A)A:PT16sB:APTT35sC:Fg3．9g／LD:FDP5．6mg／LE:ACT62s

单选题A2179.患者，男，56岁。每日饮白酒250g10年，近日出现腹胀、乏力来院就诊，诊断为肝硬化。最重要的治疗措施是答案：(A)A:戒酒B:利尿剂C:护肝药物D:补充营养E:抗病毒治疗

单选题A2180.肝硬化腹腔积液患者，近日发热，腹痛，腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验（+），比重1．019，蛋白质25g／L，细胞数600×109／L，多形核细胞80%，最可能并发答案：(B)A:结核性腹膜炎B:自发性腹膜炎C:原发性肝癌D:肝肾综合征E:癌性腹膜炎

单选题A2181.男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、食欲缺乏、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是答案：(E)A:全血B:新鲜冰冻血浆C:普通冰冻血浆D:冷沉淀E:白蛋白

单选题A2182.女，58岁。既往乙型肝炎病史20余年，腹胀，乏力8个月，加重伴少尿2周，尿量200～300mL／d。查体：巩膜黄染，胸壁可见蜘蛛痣，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾平脐，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，实验室检查：WBC3．5×109／L，TBil56μmol／L，BUN16．5mmol／L，Scr196μmol／L，该患者少尿最可能的原因是答案：(C)A:慢性肾小球肾炎B:肾病综合征C:肝肾综合征D:急进性肾炎E:功能性少尿

单选题A2183.肝硬化患者腹泻后出现昏迷，查血钾2．6mmol／L，血钠136mmol／L，血氯化物110mmol／L，血氨146．7μmol／L，血pH7．35。宜选用的药物是答案：(B)A:谷氨酸钠B:谷氨酸钾C:盐酸精氨酸D:乙酰谷氨酰胺E:左旋多巴

单选题A2184.男性，47岁，乙肝后肝硬化10年，经颈内静脉门体分流术后1年，近2d出现性格改变、焦虑、易怒，该病人目前最不应进食哪类食物答案：(B)A:高纤维饮食B:高蛋白饮食C:高碳水化合物饮食D:高钙饮食E:低脂饮食

单选题A2185.肝硬化患者伴门静脉高压、脾大、脾功能亢进者如只行脾切除术而不行门-奇断流，可能会引起的危险是答案：(C)A:感染加重B:血栓形成C:消化道出血加重D:胃扩张E:其他

单选题A2186.女，60岁。既往乙肝病史20余年，10天内呕血3次，每次200～400mL，之后大便发黑。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣（+）。腹软，肝未触及，腹水征（+）。患者病程中出现意识障碍、昏迷，该患者治疗错误的是答案：(D)A:控制入液量，以免血液稀释B:禁蛋白饮食C:生理盐水保留灌肠D:静脉滴注新霉素E:口服乳果糖

单选题A2187.男性，65岁。6小时前突然呕鲜红血液，量约800ml，黑便3次共约500g。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病10