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—PAGE11—自治区青年拔尖人才培养项目人选申报书（2023年）申报人：申报单位（盖章）：推荐部门（盖章）：自治区人力资源和社会保障厅

人选基本情况姓名性别民族照片出生日期政治面貌籍贯毕业院校及专业学历学位参加工作时间专业技术职称/职业资格工作单位及职务身份证号联系地址联系电话单位类别（□高校□科研院所□企业□其他）从事专业（一级学科）教育经历（从大专或大学填起，包括国外教育经历）起止年月学校专业主要专业工作经历（含国外研究工作经历）起止年月工作单位职务职称国内外学术团体任职情况起止年月学术团体名称职务获奖和获基金资助情况年度奖励种类获奖项目名称等次排名年度奖励种类基金项目名称金额排名代表论文和著作题目发表时间刊物名称国别主要创新业绩成果（限500字）本人承诺提交的申报材料中所有内容真实可靠，由于提供内容不真实所产生的一切后果，本人愿承担全部责任。特此承诺。申报人签名：年月日培养期内主要任务、实施计划、绩效目标（限1000字）单位推荐意见负责人（签名）：（盖章）年月日行业协会（专业学会）推荐意见协会名称联系电话负责人（签名）：（盖章）年月日地级市人力资源社会保障局或自治区行业主管部门意见注：（1）此表仅为样表，栏目空间预留不够时可根据需要自行调整；（2）行业协会（专业学会）和同行专家推荐人选可不经单位盖章确认，经单位推荐人选不需行业协会盖章或专家签字确认；（3）本表分别报自

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