脊柱侧凸讲课课件

青少年特发性脊柱侧凸基本概念1编辑版ppt脊柱侧凸脊柱侧凸？>10°基本概念2编辑版ppt脊柱侧凸分类脊柱侧凸的病因3编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸体格检查--神经方面上位神经元脑瘫脊髓空洞脊髓损伤Charcot病下位神经元脊髓脊膜膨出脊髓灰质炎脊髓性肌肉萎缩分类神经肌肉性脊柱侧凸4编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸体格检查--肌肉方面关节弯曲症原发性肌肉萎缩症肌肉性脊柱侧凸神经肌肉性脊柱侧凸基本概念与分型5编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸体格检查--脊柱方面脊椎形成异常脊椎分节异常先天性脊柱侧凸基本概念与分型6编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸体格检查神经纤维瘤病---其它方面基本概念与分型7编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸体格检查结缔组织疾病Marfan病骨-软骨发育异常骨代谢性疾病非结构脊柱侧凸姿态性椎间盘突出---其它方面基本概念与分型8编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸?明确诊断某些病人束缚脊髓脊髓空洞症骨样骨瘤成骨细胞瘤提示胸椎左弯肢体不对称秘尿系统症状不正常疼痛MRI扫描CT扫描骨扫描--排除法X线片诊断9编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸X线检查全长站立冠状面X线片全长站立矢状面X线片仰卧位侧弯前后位X线片腰骶椎侧弯冠状面X线片MRI扫描CT扫描骨扫描基本概念10编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸

侧弯概念主弯--首先出现的最大的弯次弯--继发出现的弧度比主弯小的弯结构性弯--丧失正常柔韧性的弯代偿性弯--主弯上或下方的弯趋向恢复躯干平衡，可以是结构性功能性弯--非完全性弯能够完全恢复垂直位最上方或最下方脊椎为水平椎双主弯--两个弯均为结构性严重侧凸--Cobb角大于70度基本概念与分型11编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸

基本概念移行椎--弯内两端的脊椎（中立椎）一个弯向另一个弯过度椎上下椎间盘开口方向相反中立椎--没有旋转的脊椎端椎—弯内最上方或最下方的脊椎上、下面向弯内倾斜最大中间端椎—结构弯上下端椎顶椎--向侧方移位最大的脊椎旋转最大稳定椎—位于稳定区内的脊椎基本概念12编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸

侧弯概念主弯--首先出现的最大的弯次弯--继发出现的弧度比主弯小的弯结构性弯--丧失正常柔韧性的弯代偿性弯--主弯上或下方的弯趋向恢复躯干平衡，可以是结构性功能性弯--非完全性弯能够完全恢复垂直位最上方或最下方脊椎为水平椎双主弯--两个弯均为结构性严重侧凸--Cobb角大于70度基本概念与分型13编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸基本概念侧弯角--端椎之间的角度旋转--脊椎轴向移位度代偿--C7位于骶骨中线失代偿--C7偏离骶骨中线平衡--角度相等双肩水平躯干移位--胸廓向侧方移位基本概念与分型14编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸基本概念Cobb角Risser指数Moe中立椎Moe椎体旋转度Harrington稳定区King稳定椎顶椎位移程度基本概念15编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸确定顶椎偏离程度16编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸手术治疗进展特发性脊柱侧凸分型King1983年胸弯分型17编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸分型胸弯型

I型腰椎原发，胸椎代偿

II型胸椎原发，腰椎代偿

III型胸椎侧弯，腰弯为功能性

IV型长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜

V型双胸弯，T2-T5向反方向旋转

侧弯不能完全矫正双主弯型

胸弯与腰弯同时存在

腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型

顶椎位于腰椎胸腰段弯型

顶椎位于胸腰段结合处King-Moe分型18编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸腰弯--I型胸弯--II型19编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸胸弯--IV型胸弯--III型20编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸胸弯--V型21编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸胸腰段型双主弯型腰弯型22编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸双主弯型特点胸弯与腰弯为结构性角度大致相等顶椎的旋转大致相同顶椎的偏离大致相同23编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸侧弯位X线片双主弯中腰弯柔韧性总是好于胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差不能绝对地肯定II型如何区别II型弯与双主弯24编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸如何区别II型弯与双主弯II型弯定义胸弯和腰弯都是结构性胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合稳定椎通常是T12双主弯定义胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯都需要融合胸腰段后凸？>10°25编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸II型弯必须满足胸弯度大于腰弯度胸弯柔韧性小于腰弯胸腰弯顶椎偏移比

1.2或1.3:126编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸KingIIA型腰弯柔软Cobb角<35°矫正率>70%骶骨中线通过腰弯顶椎腰骶角12°KingIIB型少于3项Bensonetal27编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸胸弯/腰弯>1.2胸弯顶椎旋转/腰弯顶椎旋转>1胸弯AVT/腰弯AVT>1.2KingIIA型双主弯型腰弯Cobb角>60°腰弯顶椎旋转>2.5腰弯顶椎偏离>4cmBridwelletal28编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸评价侧凸的结构性成份或严重程度站立位X线片Cobb角*站立位X线片顶椎旋转*站立位X线片顶椎偏离*侧弯位X线片Cobb角*通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线重力线用来测量胸弯顶椎偏离骶骨中线用来测量腰弯顶椎偏离连接移行椎来测量顶椎的偏离*最重要*比较重要*重要*一般?如何区别II型弯与双主弯最重要次要29编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸V型侧凸特点通常上弯为左弯V型弯T5或T6为移行椎左侧第一肋骨高左肩高单一III型通常L4为移行椎30编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸V型侧凸的差异左侧肩高左侧第一肋高站立时T2-T5/T6大于35度侧弯时T2-T5/T6大于20度融合双弯右侧肩高左侧第一肋高站立时T2-5/T6大于35度侧弯时T2-T5/T6小于20度融合主弯31编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸King分型系统可靠性及可重复性低分型存在的问题KingII?KingIII?Double?32编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型系统—2001—二维分型系统外科结构性弯定义分为6个类型分型33编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型系统修改补充分型34编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型系统分型IIIIIIIVVVIABC–N+分型：III-C-N35编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸为什么进行分型？规范治疗方法规范评价疗效提高治疗效果分型意义36编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸手术治疗特发性脊柱侧凸流行病学Cobb角男女比发病率(%)>10

1.4-2:12-3>205.4:10.3-0.5>3010:10.1-0.3>4012:1<0.1>50度每年1度！37编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸手术治疗特发性脊柱侧凸手术治疗目的阻止侧弯进一步发展改善外观38编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸手术治疗特发性脊柱侧凸手术治疗目标获得安全的矫形使病人双肩等高冠状面C7位于骶骨中线矢状面C7位于股骨头后方最下方固定脊椎位于骶骨中线恢复腰椎节段间的正常排列恢复整个腰椎的生理性前凸恢复胸椎生理性后凸39编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸手术治疗手术治疗分析侧弯的角度脊椎的旋转顶椎偏离中线的距离弯内包含的脊椎数目美观方面40度弯僵硬性不都是一样的IV型更难看，包含脊椎更多而且向右侧失代偿决定手术治疗的影响因素40编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸手术治疗脊柱代偿完全代偿：C7中点位于骶骨中线失代偿：C7中点偏离骶骨中线从外观上看失代偿比代偿完全更难看双主弧比单弧更难看手术治疗分析决定手术治疗的影响因素41编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸手术治疗侧弯角度接近骨骼成熟程度角度进展是否佩带支具脊柱旋转影响肺功能程度顶椎偏离单弯或多弯手术治疗分析决定手术治疗的影响因素42编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸手术治疗50度侧弯骨骼未成熟手术绝对适应症骨骼已成熟可以观察40度侧弯未佩带支具可以佩带支具观察佩带支具逐渐进展手术绝对适应症双主弯

Cobb角手术阈值大单主弯

Cobb角手术阈值小手术治疗分析43编辑版ppt青少年特发性脊柱侧凸手术治疗尽可能少节段地融合保留脊柱的柔韧性减少相邻节段退变选择性融合-主弯融合术后失代偿次弯逐渐加重腰椎融