专科口腔护理

关于专科口腔护理2口腔护理的目的

口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。

第2页,共53页，2024年2月25日，星期天P(cmH2O)

机械通气患者口腔护理

的重要性第3页,共53页，2024年2月25日，星期天4

呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症——呼吸机相关性肺炎（简称VAP）的患病率为9%～68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。第4页,共53页，2024年2月25日，星期天与口腔相关的引起VAP的因素口咽部细菌的移位误吸口腔PH值的改变粘膜炎口腔内的牙菌斑气管插管因素第5页,共53页，2024年2月25日，星期天口腔内常见的菌群有哪些

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人的口腔里的细菌数量很多,种类相当繁杂,有致病菌,也有非致病菌,还有条件致病菌。常见的细菌约有600种之多，幸运的是，其中多数是有益细菌，而且对保持牙齿和牙龈健康非常重要。第7页,共53页，2024年2月25日，星期天正常人口咽部菌群包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌，但肠杆菌科细菌和假单胞菌等非发酵革兰氏阴性杆菌少于5%，普通住院患者G-达30%～40%，而危重患者则高达70%～75%。第8页,共53页，2024年2月25日，星期天想一想，为什么第9页,共53页，2024年2月25日，星期天

正常情况下，口咽部上皮细胞表面能与革兰阴性杆菌结合的受体被纤维素连接素所覆盖，使革兰阴性杆菌无法定植。但在应激情况下，如大剂量应用广谱抗生素，低血压，缺氧，酸中毒，氮质血症，唾液中的蛋白水解酶升高，可清除上皮细胞表面的纤维连接素，使其受体暴露，使革兰阴性杆菌的粘附定植率增加。第10页,共53页，2024年2月25日，星期天口咽部定植菌的误吸当上呼吸道G-浓度为107cfu/ml时，若吸入0.001ml咽喉部分泌物，就会有104cfu/ml个细菌进入下呼吸道。第11页,共53页，2024年2月25日，星期天口腔PH值的改变

口腔pH值的正常值为6.6～7.1。

ICU危重病人PH值可降至5.0～5.5，适宜微生物生长繁殖，可引起口臭、口腔溃疡。第12页,共53页，2024年2月25日，星期天呼吸道病原菌定植增加口腔黏膜炎症第13页,共53页，2024年2月25日，星期天牙菌斑细菌在牙菌斑中占据了约70-80%的体积，每立方毫米的牙菌斑至少包含了106种以上的细菌。第14页,共53页，2024年2月25日，星期天目前普遍认为，引起VAP的致病菌主要来源于口腔内的牙菌斑。清除牙菌斑，可有效清除细菌，降低细菌定植的风险。

牙菌斑第15页,共53页，2024年2月25日，星期天气管插管因素口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱口腔分泌物存留，细菌大量繁殖分解第16页,共53页，2024年2月25日，星期天研究表明，口腔卫生状况与VAP的发生有直接关系。越来越多的循证医学证据表明，积极有效的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成、减少口咽部定植菌数量。高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%。第17页,共53页，2024年2月25日，星期天

经口气管插管患者的口腔护理一直是棘手的护理问题，由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护理操作时，护士往往会犹豫，担心气管插管脱出或移位，从而不能做到有效的口腔护理。第18页,共53页，2024年2月25日，星期天怎么给危重患者做好口腔护理第19页,共53页，2024年2月25日，星期天危重患者口腔护理方法

1、口腔擦洗法第20页,共53页，2024年2月25日，星期天口腔擦拭的注意事项1.擦洗时勿触及软腭、咽部以免引起病人恶心。2.吞咽困难、咽反射迟钝者，口腔护理时头低位，偏向一侧，及时清除口腔分泌物。3.昏迷病员禁忌漱口，擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。第21页,共53页，2024年2月25日，星期天4.操作时注意病人面色、心率变化，发现异常及时处理。5.擦洗过程中，动作应轻柔。特别是对凝血功能差的病人，要防止碰伤黏膜及牙龈。6.长期应用抗生素

、激素者注意观察有无真菌感染。7.从病人口腔取出的假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色，变形或老化。第22页,共53页，2024年2月25日，星期天传统口腔护理的弊端棉球不能有效包裹无菌钳的钳端，易引起损伤口腔中各隐窝清洁不彻底棉球吸水后表面光滑，不易擦净牙齿上的附着物，不能清除牙菌斑擦洗咽部时往往引起患者的恶心等不适可能造成误咽及误吸生理盐水无杀菌作用第23页,共53页，2024年2月25日，星期天2、口腔冲洗法危重患者口腔护理方法

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气管插管患者口腔护理操作流程一、用物准备：1、工作人员：着装整齐、洗手、戴口罩。

2、用物：一次性口腔护理包、蝶形胶布两条、50ml注射器一具、生理盐水（或根据患者情况选择合适的口腔护理液）、一次性吸痰管数根（使用密闭式吸痰管的病人可备密闭式吸痰管和一次性吸痰管）、一次性手套两双、手电筒、气囊测压表，按需备开口器、口咽通气道等。

3、患者：评估病情、管道固定情况，口咽通气道污染情况、牙齿有无松动、负压、床单元等二、操作流程：1、备齐用物到患者床旁，核对患者，向清醒患者做好解释工作。

2、听诊双肺呼吸音，按需吸痰，吸净气道与口咽部分泌物。

3、协助患者取平卧位，头部偏向操作者，妥善固定胃管、呼吸机管等。

4、应用气囊测压表将气囊内压力调至35cmH2O,防止分泌物流入下呼吸道。

5、按无菌原则打开口腔护理包，戴手套，铺治疗巾于患者颈部偏右下方。6、查看气管插管深度，在助手协助下，拆开患者气管插管固定的胶布（烦躁患者可暂不拆胶布），助手左手托住患者下颌，并以此为支撑点用拇指、食指固定患者的气管插管和口咽通气道。

第25页,共53页，2024年2月25日，星期天7、用压舌板撑开患者的口腔，去除口咽通气道，用手电筒仔细检查患者口腔粘膜及牙齿数目，注意查看有无松动的牙齿和缝合线头.8、用注射器抽取生理盐水或口腔护理液交与助手，依次由对侧至近侧、上侧至面颊部冲洗，边冲洗边抽吸。注意观察患者病情变化，避开口腔内伤口，按需吸净口、鼻咽腔内分泌物。

9、助手将气管插管移至其近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗近侧口腔，擦洗完毕；助手将气管插管移向操作者，按顺序擦洗对侧口腔。10、按8项步骤再次冲洗口腔，边冲洗边抽吸，尽量吸净咽后壁液体。11、口腔内有疾患，按要求涂药，用石蜡油或润唇膏润唇，重新留置口咽通气道。12、用纱布擦净患者双侧面颊部，再次查看气管插管深度。13、蝶形胶布交叉固定气管插管.14、应用气囊测压表将气囊内压力调至正常水平（25-35cmH2O）。15、，根据需要更换密闭式吸痰管，听诊双肺呼吸音，必要时吸痰。

16、洗手、记录，医疗废弃物按要求处理。第26页,共53页，2024年2月25日，星期天危重患者口腔护理方法

3、负压可吸牙刷应用第27页,共53页，2024年2月25日，星期天现在应用的负压吸引式牙刷，包括：刷毛面、泡沫擦拭面、牙刷柄、冲洗液冲洗口、负压控制孔、负压连接口，其中刷毛面为软毛刷，刷毛面的背面为泡沫擦拭面，在刷毛面和泡沫擦拭面均设有多个负压吸引口，牙刷柄由两个中空管组成，分别为负压吸引通道、口腔冲洗通道，其中负压吸引通道连接牙刷柄另一端的负压控制孔，冲洗液冲洗口连接着口腔冲洗管道，在负压吸引式牙刷的末端有一个负压连接口第28页,共53页，2024年2月25日，星期天负压吸引牙刷使用方法：①观察记录气管插管距门齿刻度，向清醒患者做好解释并取得合作；②将气管插管气囊充满气体，防止口腔护理液流向下呼吸道；③患者半卧位，头部抬高30°，吸净气管插管内分泌物、气管插管外侧气囊上方、声门下区域的气道滞留物；第29页,共53页，2024年2月25日，星期天④一人固定气管插管，清醒患者嘱张口，气管插管轻偏一侧磨牙，另外一人做对侧口腔护理，软毛面清洁牙齿、摩擦面清洁舌苔及上颚、颊部等，并配合口腔护理液冲吸。⑤观察口腔出血、溃疡等情况，对症治疗；⑥更换牙垫、胶布等，妥善固定管道；⑦测量气管插管气囊压力，调整至合适水平第30页,共53页，2024年2月25日，星期天口腔冲洗法的注意事项1、防止误吸：保证气囊充气；床头抬高30~45°，头偏向一侧；冲洗速度宜缓慢，并作同步负压吸引。2、操作过程中应密切观察病人的呼吸，面色，Spo2等变化情况，注意有无呛咳，呕吐等异常时应该立即停止操作。3、对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物可用牙刷予以擦拭，对于舌苔黄厚者，要轻轻刮出。第31页,共53页，2024年2月25日，星期天4、防止导管移位：在冲洗前应确认插管深度，冲洗过程中注意保护，维持导管深度不变，双人进行操作。冲洗操作后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜，牙垫位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效固定导管。5、操作过程中严格执行消毒隔离制度避免交叉感染。第32页,共53页，2024年2月25日，星期天最小漏气技术最小闭合技术第33页,共53页，2024年2月25日，星期天注意哟最小闭合容量技术：气囊充气后吸气时无气体漏出。第34页,共53页，2024年2月25日，星期天步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，可闻少量漏气音，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。优点：不易发生误吸，不影响潮气量。缺点：比最小漏气技术易发生气道损伤。第35页,共53页，2024年2月25日，星期天

注意哟最小漏气技术：气囊充气后吸气时有少量气体漏出。第36页,共53页，2024年2月25日，星期天步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，从0.1ml开始注气，直到吸气时听到少量漏气声为止。优点：避免气囊上产生滞留物，减少潜在气道损伤。缺点：易发生误吸，对潮气量有影响。第37页,共53页，2024年2月25日，星期天口腔评估出血（牙龈、粘膜、凝血状态）发红（牙龈、舌头、有无口腔炎）溃疡（大小、形状、数量、位置、是否传染）唾液（粘稠度、分泌过度/分泌不足）口臭（性质、酸中毒、传染性）牙齿（衰退、松动、破损、肿胀、脓肿）外部因素（插管固定胶带/丝带、吊带、传染性口角炎）其它（牙菌斑、鹅口疮）

第38页,共53页，2024年2月25日，星期天口腔护理评估表评估范畴数值和描述性评级123粘膜湿润、完整干燥、完整干燥，粘膜擦破或有溃疡面牙床无出血及萎缩轻度萎缩，出血牙床有萎缩，容易出血，肿胀舌湿润，少量舌苔干燥，或有中量舌苔干燥或湿润有大量舌苔，或覆盖黄黑色舌苔气味无味或有味有难闻气味有刺鼻气味第39页,共53页，2024年2月25日，星期天牙无白斑，无龋齿，假牙合适中量白垢，无龋齿或齿间引流，假牙不合适大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿间流脓液唇湿润，质软、无裂口粗糙、干燥有少量痂皮有裂口，有出血倾向干燥，有裂口，有大量痂皮，有分泌物，易出血损伤（增生溃疡）无唇有损伤口腔内有损伤腭湿润无或有少量碎屑干燥有少量或中量碎屑干燥或湿润有大量碎屑分数合计

注：1是属优等，3属劣等，所有项目均需要计分，分值是8到24分，连续观察与计分，分数越高，口腔清洁度越差，越需加强口腔护理。其中8分口腔情况正常，9-16口腔情况轻度缺陷，17-24口腔情况中度缺陷第40页,共53页，2024年2月25日，星期天根据病人口腔细菌选择1）铜绿假单胞菌：建议使用0.1%醋酸溶液2）口腔念珠菌：建议使用制霉菌素口服＋碱性含漱液含漱为主，碘伏；3）厌氧菌：建议使用0.08%甲硝唑溶液，替硝唑溶液，口泰溶液口腔护理液的选择第41页,共53页，2024年2月25日，星期天根据病人口腔细菌选择4）真菌感染：使用碳酸氢钠溶液1%～4%5）大肠杆菌：建议使用碘伏6）表皮葡萄球菌：建议使用碘伏7）革兰阳性和革兰阴性细菌：建议使用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液。口腔护理液的选择第42页,共53页，2024年2月25日，星期天溶液名称作用适应症生理盐水清洁口腔，但无杀菌作用适用于暂时禁食病人，大手术后，轻度口腔炎，口腔PH中性者。复方硼酸溶液（朵贝尔氏液）轻度抑菌、除臭适用于放疗病人，口腔溃疡，口腔PH碱性者。过氧化氢溶液1%～3%防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂坏死组织者，中度口腔炎碳酸氢钠溶液1%～4%属碱性溶液适用于真菌感染，血液病患者，口腔PH酸性者常用漱口液作用及适应症第43页,共53页，2024年2月25日，星期天洗必泰溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌，对口腔黏膜、牙齿表面有很强的亲和力。适用于广谱预防口腔感染呋喃西林溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌适用于中度口腔炎，口腔PH中性者。醋酸溶液0．1%铜绿假单胞菌感染适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用适用于口臭，口腔感染甲硝唑溶液0．08%甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡适用于厌氧菌感染，放疗病人替硝唑溶液抗厌氧菌及原虫感染适用于厌氧菌感染，放疗病人第44页,共53页，2024年2月25日，星期天金因肽促进与粘膜创面组织修复适用于口腔溃疡昔洛韦抗病毒适用于口唇周水泡喉风散或冰硼散清热、解毒、消肿适用于口腔粘膜溃疡2%利多卡因局麻适用于口腔粘膜溃疡止痛力百傲（0.05%醋酸氯已定）起效快杀菌谱广适用于重症患者口腔护理0.5%聚维酮碘溶液有较强的氧化作用，杀菌作用适用于细菌感染，预防老年人肺炎第45页,共53页，2024年2月25日，星期天口腔护理液的选择醋酸氯己定（洗必泰）溶液是近年来研究的热点。洗必泰带有阳性电荷，可逐渐释出产生抑菌作用，对经口气管插管病人采用擦拭法可达到去除牙菌斑的作用。生理盐水：无杀菌作用，不适宜有气管插管的口腔护理研究结果表明，经口气管插管病人的口腔用生理盐水冲洗后再用0.05%甲硝唑液擦洗口腔，