失禁性皮炎的预防与护理

关于失禁性皮炎的预防与护理提要相关概念失禁性皮炎与压疮的鉴别与关系失禁相关性皮炎的评估、预防与护理

第2页,共38页，2024年2月25日，星期天失禁性皮炎皮肤皱褶处皮炎伤口周边处皮炎造口周边皮肤皮炎潮湿环境相关性皮炎第3页,共38页，2024年2月25日，星期天失禁性皮炎的概念(IAD)皮肤长期暴露在尿液或粪便中所导致的皮肤炎症;主要表现：皮肤红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染。第4页,共38页，2024年2月25日，星期天IAD流行病学调查有学者回顾了2005-2011年有关IAD的文献，得出失禁患者IAD发生率为3.4%-50.0%。对45例ICU的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，但7天后35.5%患者发生IAD。第5页,共38页，2024年2月25日，星期天IAD是怎样发生的呢？第6页,共38页，2024年2月25日，星期天IAD危险因素长期暴露于湿性环境大小便失禁年龄、健康状况、营养pH值上升破坏皮肤的屏障功能病原体感染和过度繁殖皮肤营养状况皮肤暴露在尿液粪便的炎症反应，损伤由上到下。IAD第7页,共38页，2024年2月25日，星期天尿失禁—IAD尿液使皮肤处于潮湿环境中。尿素氮等使皮肤由弱酸性变为弱碱性。尿液增加皮肤与床单衣物的摩擦力，降低了皮肤耐受性。第8页,共38页，2024年2月25日，星期天大便失禁—IAD粪便中含有蛋白酶和脂肪分解酶削弱了皮肤角质层的防护作用；水样便呈明显碱性，还有大量活性酶，且增加与皮肤接触面积。第9页,共38页，2024年2月25日，星期天重症患者失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水样腹泻：

·抗菌素相关性菌群失调；

·不适当肠内营养；

·肠道感染；

·下消化道出血；

·使用胃肠动力药或缓泻剂；

·肛门括约肌松弛等第10页,共38页，2024年2月25日，星期天重症患者失禁性皮炎护理方面的原因：

·护理评估不到位，处置不准确；

·会阴清洁、隔离不到位；

·使用吸收效果差的尿垫；

·机械性损伤：不适当的清洗及反复擦拭。第11页,共38页，2024年2月25日，星期天轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出资料来源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1IAD严重程度分级第12页,共38页，2024年2月25日，星期天失禁性皮炎与压疮的鉴别压疮Ⅰ期压疮Ⅱ期IAD压疮Ⅲ期压疮Ⅳ期第13页,共38页，2024年2月25日，星期天失禁性皮炎（IAD）与压疮的概念

IAD指皮肤长期暴露在尿液和/粪便中所导致的皮肤炎症，表现为皮肤表面有红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染（2005年）。

压疮指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力或摩擦力的作用而导致局限性皮肤损伤，常发生在骨隆突处（2007年NPUAP）2010年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分IAD和压疮第14页,共38页，2024年2月25日，星期天压疮与失禁性皮炎鉴别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽伤口周边皮肤颜色非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间第15页,共38页，2024年2月25日，星期天IAD与Ⅰ、Ⅱ压疮的鉴别因素IADⅠ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或（和）粪液中压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限伤口部位尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口形态边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均单一区域出现局限圆形红斑单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡伤口床颜色有光泽的、发红、没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常、可能触及肿胀正常、可能触及肿胀疼痛灼痛、刺痛、瘙痒锐痛、一般无瘙痒锐痛、一般无瘙痒气味尿液或粪液气味无无气味，除发生感染第16页,共38页，2024年2月25日，星期天IAD与压疮的鉴别测量表皮下含水量(SEM)仪器.Andersen的超声扫描仪.第17页,共38页，2024年2月25日，星期天IAD与压疮的关系潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。

通常失禁性皮炎会压疮同时存在；两者的治疗、护理是有明显区别的；第18页,共38页，2024年2月25日，星期天我们该做些什么？对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。第19页,共38页，2024年2月25日，星期天IAD风险评估工具会阴评估工具（PAT）皮肤评估工具（SAT）直肠周围皮肤评估工具（PSAT）严重程度评估工具（IADS)会阴部皮炎等级量表(PDGS)IAD压疮第20页,共38页，2024年2月25日，星期天会阴评估工具（PAT）评估项目1分2分3分刺激物类型成形便和/或尿液软便混合/不混合尿液水样便混合/不混合尿液刺激时间（床单/尿布）不超过8小时更换不超过4小时更换不超过2小时更换会阴皮肤皮肤干净、完整红斑、皮炎合并/不合并念珠菌感染皮肤剥落、糜烂合并/不合并皮炎影响因素：低白蛋白/感染/管饲营养或其他≤1个2个≥3个分值越高风险越高。4～6分之间属于低危险群；7～12分属高危险群。第21页,共38页，2024年2月25日，星期天轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出资料来源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1严重程度评估工具（IADS)第22页,共38页，2024年2月25日，星期天IAD评估步骤（一）确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎。已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变.且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者；出现尿失禁和（或）大便失禁的患者.询问病史、体格检查。如仅有二便失禁无活动障碍则IAD可能性大；如二者均有则需进行局部皮肤评估。

第23页,共38页，2024年2月25日，星期天IAD评估步骤（二）

选择合适的评估时机和频率高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估.确定评估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围判断失禁性皮炎的分级情况通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。第24页,共38页，2024年2月25日，星期天第25页,共38页，2024年2月25日，星期天IAD的护理做好病因的处理及皮肤清洁。按各级失禁性皮炎进行护理第26页,共38页，2024年2月25日，星期天高危IAD的预防生理盐水清洁局部皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦。皮肤干燥后应用液体敷料喷洒。每72H一次。保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。第27页,共38页，2024年2月25日，星期天轻度IAD的护理生理盐水清洁局部皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦。皮肤干燥后应用液体敷料喷洒。24H一次保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。第28页,共38页，2024年2月25日，星期天中度/重度IAD的护理皮肤破损创面患者一日两次侧空，皮肤与空气接触。使用生理盐水清洁皮肤后，用疮疡灵粉覆盖创面，然后应用液体敷料。渗出或出血的部位可使用含氧化锌成分的制剂联合压疮贴3次/d。保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。第29页,共38页，2024年2月25日，星期天伤口保护膜使用注意事项使用前皮肤须清洁并擦干视病情需要，每24－72小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果。第30页,共38页，2024年2月25日，星期天伤口保护膜使用注意事项喷嘴与皮肤保持10-15cm的距离，均匀喷洒整个欲保护部位。如有遗漏，应在第一次创口保护膜干燥后（约30秒）再用药。如使用部位有皮肤皱褶，应分开皮肤接触面，均匀喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。联合疮疡粉使用时，应先将疮疡粉覆盖创面，干燥后，再喷洒伤口保护膜。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天伤口保护膜使用注意事项尿失禁≤3次/天每三天/一次。尿失禁＞3次/天每二到三天/一次。大小便失禁每一天/一次。大便失禁（水样便）每12－24H/一次。皮肤破损应联合疮疡灵使用。

每12H/一次；或根据渗出情况。

第32页,共38页，2024年2月25日，星期天辅助器具引流装置：留置导尿；气囊导尿管、胃管等引流粪便，适用于粪便稀薄患者，可减少肛周皮肤损伤，但可能会引起直肠粘膜出血收集性材料：肛门袋可减少IAD发生率，但会影响肛周皮肤的观察，且频繁的撕脱会增加肛周皮肤损伤的风险。吸收性材料：尿垫、纸尿裤等，可减少尿液、粪便与皮肤的接触，但会导致皮肤出汗增加，经皮失水率增加。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天一次性尿垫、纸尿裤

减少尿液、粪便与皮肤的接触，但会导致皮肤出汗增加，经皮失水率增加。一次性尿垫、纸尿裤第34页,共38页，2024年2月25日，星期天使用气囊肛管护理

将带气囊的肛管（气管插管）按常规方法插入直肠7cm～9cm，注射器向气囊注入空气20mL～30mL，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流袋，低压吸引，定时开放。缺点：易脱落。粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。另外气囊肛管（气管插管）材质坚硬，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。第35页,共38页，2024年2月25日，星期天内置式卫生棉肛门塞入将OB内置式卫生棉塞入肛门7～9cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉线用3M防过敏胶布固定于患者臀部