脑内常见环形强化病变

关于脑内常见环形强化病变肿瘤？非肿瘤？第2页,共36页，2024年2月25日，星期天肿瘤！类型？第3页,共36页，2024年2月25日，星期天非肿瘤！类型？第4页,共36页，2024年2月25日，星期天5

高级别胶质瘤40%转移瘤30%感染10%脱髓鞘病变6%不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准确的影像学诊断非常重要

脑内常见环形强化病变的病因第5页,共36页，2024年2月25日，星期天6间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形成坏死，呈环形强化腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰环壁：强化明显，rCBV>3.5，Cho峰明显增高、NAA减低瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV>1.2

高级别胶质瘤第6页,共36页，2024年2月25日，星期天7间变性星形细胞瘤第7页,共36页，2024年2月25日，星期天8Lip峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性肿瘤Lac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中Lip峰：病变坏死区域范围较小时Lac峰：出现于病灶较大坏死区域

Lip峰

与Lac峰——1.3ppm第8页,共36页，2024年2月25日，星期天9多形性胶母细胞瘤第9页,共36页，2024年2月25日，星期天10Muccio

CF.JNeuroradiol,2014多形性胶母细胞瘤第10页,共36页，2024年2月25日，星期天11常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰环壁：强化明显，rCBV明显增高；Cho峰明显增高、NAA缺失、Cr显著降低或缺失瘤周水肿（血管源性水肿）：

Cho不高，rCBV<0.5脑转移瘤第11页,共36页，2024年2月25日，星期天12MuccioCF.JNeuroradiol,2014单发脑转移瘤第12页,共36页，2024年2月25日，星期天13肺腺癌小脑转移瘤长TE短TE鉴别Lac与Lip第13页,共36页，2024年2月25日，星期天14右额叶转移瘤ROI选择NAA峰第14页,共36页，2024年2月25日，星期天15转移瘤瘤周水肿区MRS（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁组织）TE=144ms第15页,共36页，2024年2月25日，星期天16脓腔：T1WI低信号、T2WI高信号，信号较为均质

DWI高信号，ADC值降低

MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、

氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失

脓壁：T1WI等或稍高信号，T2WI内壁可见低信号环

环形强化，强化的环较薄、内壁光整

rCBV降低

脑脓肿第16页,共36页，2024年2月25日，星期天17不显示峰：NAA、Cho、Cr可显示峰：AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）

Ace（1.92ppm，乙酸盐）Suc（2.4ppm，琥珀酸盐）

Ala（1.47ppm，丙氨酸）Lac（1.33ppm）Lip（0.8、1.3ppm）脑脓肿--典型MRSTE=144msTE=35ms第17页,共36页，2024年2月25日，星期天18脑脓肿-典型MRSNAA、Cho、Cr：无AAs：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成，80%以上细菌性脓肿中Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁脓肿AAs(0.9)Lip(1.3)Lac(1.33)Lip+LacAc(1.92)Suc(2.4)3.6-3.8细菌性(91)89-46452518-结核(11)-9-2---真菌(8)4143--5G,LuthraAJNR,2007海藻糖？第18页,共36页，2024年2月25日，星期天19草绿色链球菌性脑脓肿（兼性厌氧菌）第19页,共36页，2024年2月25日，星期天20细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌）TE=35msAAs第20页,共36页，2024年2月25日，星期天21细菌性脑脓肿（星座链球菌，厌氧或兼性厌氧）AcAAs第21页,共36页，2024年2月25日，星期天22细菌性脑脓肿（需氧性）PalD.AJNR,2010第22页,共36页，2024年2月25日，星期天23细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌）Lip/Lac，无AAsROI-跨壁，含脑组织第23页,共36页，2024年2月25日，星期天24细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌）AcAAsSucLipChoLipTE=144ms第24页,共36页，2024年2月25日，星期天25真菌性脑脓肿（烟曲霉菌）LuthraG.AJNR,20073.6-3.8,海藻糖？第25页,共36页，2024年2月25日，星期天26左侧额叶真菌性肉芽肿（曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染）Lip第26页,共36页，2024年2月25日，星期天27LuthraG.AJNR,2007女，25岁，结核性脑脓肿第27页,共36页，2024年2月25日，星期天28左侧桥臂结核

TE=144msChoROI选择与Cho第28页,共36页，2024年2月25日，星期天29液性干酪性结核球

TE=144ms第29页,共36页，2024年2月25日，星期天30

瘤样脱髓鞘多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会随病程的推移而减轻或消失

少数病例：多发性病灶DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化MRS：Glx增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低PWI：rCBV低第30页,共36页，2024年2月25日，星期天31第31页,共36页，2024年2月25日，星期天32环形强化的瘤样脱髓鞘——腔内扩散不受限第32页,共36页，2024年2月25日，星期天33第33页,共36页，2024年2月25日，星期