心电监护及心电图

关于心电监护及心电图心电（ECG）的监护

呼吸（Resp）无创血压（NIBP）血氧饱和度（SpO2）4123内容第2页,共46页，2024年2月25日，星期天传导系统人体组织体表电位改变心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动心电图反应的是心脏兴奋的产生、传播和恢复中的生物电变化过程窦房结电激动心房兴奋心室兴奋心脏泵血体表电极及放大器心电图（一）心电（ECG）的监护

1.心电图的形成第3页,共46页，2024年2月25日，星期天YY第4页,共46页，2024年2月25日，星期天2.心电导联的概念

为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性。常用导联的种类

标准肢体导联：I导联：两个测是电极分别置于左臂和右臂；

II导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿；

III导联：两上测量电极分别置于左臂和左腿；加压单极肢体导联：aVRaVLaVF

五导方式：在三导基础上增加驱动极和胸电极第5页,共46页，2024年2月25日，星期天美标接法欧标接法各肢体导联位置第6页,共46页，2024年2月25日，星期天RPQT☆高大狭窄而无切迹。☆R波高大，完全位于基线之上或之下。☆起搏信号不大于R波的高度。☆T波小于R波的1/3高度。☆P波应该比T波小得多。4正常心电图波形的特征S第7页,共46页，2024年2月25日，星期天5心电（ECG）监测心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测。

(1)心律:心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期间隔是否相等

(2)心率:心脏每分钟跳动的次数

心律和心率是两个完全不同的概念。第8页,共46页，2024年2月25日，星期天第9页,共46页，2024年2月25日，星期天第10页,共46页，2024年2月25日，星期天第11页,共46页，2024年2月25日，星期天第12页,共46页，2024年2月25日，星期天第13页,共46页，2024年2月25日，星期天第14页,共46页，2024年2月25日，星期天第15页,共46页，2024年2月25日，星期天第16页,共46页，2024年2月25日，星期天II

I度房室传导阻滞II

I度房室传导阻滞第17页,共46页，2024年2月25日，星期天第18页,共46页，2024年2月25日，星期天第19页,共46页，2024年2月25日，星期天第20页,共46页，2024年2月25日，星期天第21页,共46页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏第22页,共46页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏第23页,共46页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律窦性静止室速第24页,共46页，2024年2月25日，星期天短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。第25页,共46页，2024年2月25日，星期天第26页,共46页，2024年2月25日，星期天第27页,共46页，2024年2月25日，星期天ECG—常见问题在日常护理工作中，遇到下列的问题，怎么办？问题1、心电不出波形怎么办？可能的原因有哪些？心电导联线没插紧？--重新插紧心电导联类型设置错误？--正确设置3、5导联监护仪是否有报警*导联脱落？--检查导联是否脱落第28页,共46页，2024年2月25日，星期天ECG—常见问题问题2、心电监护波形跳变，且心率值不稳怎么办？波形紊乱，上下飘浮不定？看病人是否处于安静状态；病人安静的前提下，尝试换根导联线；查看皮肤是否有较多角质层、油脂或者汗液等，如有需要，可重新做一次皮肤清洁（注意最好不用酒精，或者用酒精后务必擦干后再贴电极片）；尝试更换其他导联；是否使用了过期的或重复使用一次性电极片（24小时更换一次）。第29页,共46页，2024年2月25日，星期天ECG—常见问题安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动、烦躁的病人第30页,共46页，2024年2月25日，星期天ECG—常见问题在日常护理工作中，遇到下列的问题，怎么办？问题4、心电监护过程，为什么心电只有波形，没有心率数值？心率来源设置错误，正确设置即可。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）呼吸（Resp）

1呼吸的监测阻抗法:人体在呼吸过程中的呼吸肌运动会造成两个呼吸电极间的阻抗值发生变化，这种呼吸阻抗值的变化描述了呼吸的动态波形,由此计算出呼吸率。第32页,共46页，2024年2月25日，星期天3保证呼吸监测效果的措施（1）病人皮肤准备及使用合格的电极片（2）保证呼吸电极的合理位置：对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波

（3）避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上

第33页,共46页，2024年2月25日，星期天RESP—常见问题为什么呼吸监护时呼吸率数字会有波动？呼吸波形紊乱。观察病人是否处于安静状态？尝试调节右图所示白色和红色电极，拉开他们之间的距离，以提高抗干扰能力；可设置计算模式为“手动”，然后根据实际情况来调整上下虚线位置，以便获得真实的呼吸率。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天第35页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）无创血压（

NIBP）１保证无创血压监测效果的措施〈一〉监测前的准备

(1)确认病人类型(成人/小儿/新生儿),错误的病人类型会导致测量发生困难并有可能危及病人安全（2）选择合适的袖带尺寸（3）不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带第36页,共46页，2024年2月25日，星期天第37页,共46页，2024年2月25日，星期天（4）保证气管通畅，不能缠结。（5）保证记号φ正好位于适当的动脉之上，并确信袖带缠绕肢体不是太松或太紧

（6）袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）（7）测压的肢体应与心脏处于同一水平位置

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〈二〉测量限制

病人正处于严重休克或体温过低:测压将不可靠,因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低，心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气第39页,共46页，2024年2月25日，星期天NIBP—常见问题1、无创监护过程中发现前后两次测量病人的血压值有很大偏差是怎么回事？A、病人的测试姿势是否正确？（坐姿、平躺、手臂张开45°角、病人情绪是否稳定、病情是否适合测试NIBP、是否使用相应药物）平躺测量平静坐姿测量第40页,共46页，2024年2月25日，星期天NIBP——常见问题2、无创血压测试过程中机器能正常给袖带充气，但是测量不出血压数值，什么导致此问题？B、袖带的松紧程度不对A、导气管被折弯，堵塞C、袖套是否与病人类型匹配第41页,共46页，2024年2月25日，星期天（四）血氧饱和度（SpO2）１保证血氧饱和度监测效果的措施

〈一〉良好的测试条件（1）选择正确的传感器类型：成人型、儿童多功能（2）把传感器安放在病人身体的合适部位：手指、脚指、额头、耳垂等，且同一部位连续监测不超过2小时

（3）外科电设备的电缆不能与传感器电缆缠绕在一起（4）传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体上

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〈二〉测量限制

（1）测量的前提条件是要有脉动的动脉血流，休克、低温、应用了血管活性药物、贫血等情况下动脉血流可能降低到无法进行测量的水平（2）强光环境。良好遮盖传感器，可改善测量的质量（3）