围手术期患者的护理与评估

关于围手术期患者的护理与评估围手术期定义

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。第2页,共42页，2024年2月25日，星期天围手术期的准备心理方面准备病人的身体准备第3页,共42页，2024年2月25日，星期天心理方面准备（含医务人员）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天生理方面准备

病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。第5页,共42页，2024年2月25日，星期天1、术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟2、备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血生理方面准备第6页,共42页，2024年2月25日，星期天3、预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。生理方面准备第7页,共42页，2024年2月25日，星期天

生理方面准备4、胃肠道准备：①非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。②胃肠道（尤其是结肠）手术，术前1～2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。第8页,共42页，2024年2月25日，星期天生理方面准备5、热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。第9页,共42页，2024年2月25日，星期天生理方面准备6、其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。第10页,共42页，2024年2月25日，星期天围手术期护理与评估（一）手术前期病人护理及评估（二）中期病人护理及评估（三）手术后期病人的护理及评估第11页,共42页，2024年2月25日，星期天手术前期病人的护理1．手术前期的护理重点（1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。第12页,共42页，2024年2月25日，星期天手术前期病人的评估（1）一般资料。（2）既往史及健康状况。（3）病人心理状况进行评估。（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。第13页,共42页，2024年2月25日，星期天手术前期患者护理心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。第14页,共42页，2024年2月25日，星期天手术前期患者护理

环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。第15页,共42页，2024年2月25日，星期天手术前期患者护理皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。第16页,共42页，2024年2月25日，星期天手术前期患者护理胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或尿管，一般在术日晨放置。④排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。为适应手术及术后的变化，术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。

第17页,共42页，2024年2月25日，星期天手术前期患者护理手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。取下发夹，假牙及身上饰品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。准确及时给予麻醉前用药。将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。记下家属姓名，联络方式。第18页,共42页，2024年2月25日，星期天中期病人护理及评估1、环境准备：

手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。第19页,共42页，2024年2月25日，星期天

中期病人护理及评估2、手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。第20页,共42页，2024年2月25日，星期天中期病人护理及评估3、手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。4、手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。第21页,共42页，2024年2月25日，星期天手术后期病人的评估及护理1、评估（1）麻醉恢复情况。（2）身体重要脏器的功能。（3）伤口及引流物情况。（4）情绪反应。第22页,共42页，2024年2月25日，星期天手术后期病人的评估及护理

2、护理

主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。第23页,共42页，2024年2月25日，星期天术后病人的卧位麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧4―6小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。第24页,共42页，2024年2月25日，星期天生命体征的观察大手术后一般每15~30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每1~2小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每2~4小时测量一次。第25页,共42页，2024年2月25日，星期天正常生理功能的维护1、维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，有呕吐物及时清除。给予氧气吸入。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰.2、维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，记录24小时出入量根据尿量、脉搏等的变化调整补液量。遵医嘱采血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。第26页,共42页，2024年2月25日，星期天正常生理功能的维护3、重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24~72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。4、术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。第27页,共42页，2024年2月25日，星期天控制疼痛、增进舒适

麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，

术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口部位、体位和情绪状态等因素有关。第28页,共42页，2024年2月25日，星期天控制疼痛、增进舒适控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。使用药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。教导病人自我处理疼痛的方法。如听音乐、看电视等。第29页,共42页，2024年2月25日，星期天引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；每日更换引流袋，按需要进行特殊护理，如冲洗；第30页,共42页，2024年2月25日，星期天并发症的观察及预防—呼吸道并发症呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。呼吸道护理问题的主要相关因素：（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）术后缺乏活动。（7）开胸手术导致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛剂的应用。第31页,共42页，2024年2月25日，星期天呼吸道并发症的主要预防措施1、术前做好呼吸道准备。2、术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。3、鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。4、观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染5、保持足够的水分摄入。6、避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。7、评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。8、有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。第32页,共42页，2024年2月25日，星期天并发症的观察及预防—胃肠道并发症胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因素也可能是术后胃肠道并发症的原因。腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后12~24小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后48~72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。第33页,共42页，2024年2月25日，星期天胃肠道并发症的主要预防措施1、胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。2、麻醉前给药。3、维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。4、胃肠道术后禁食，留置胃肠减压3～4天。5、卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。6、协助病人早期进行术后活动、下床行走。7、严密观察胃肠道功能恢复情况。8、给予心理支持，消除紧张情绪。第34页,共42页，2024年2月25日，星期天并发症的观察及预防—泌尿系并发症泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。术后尿路感染的主要相关因素：①尿潴留。②留置导尿③摄入水分不足。第35页,共42页，2024年2月25日，星期天泌尿系并发症的主要预防措施1、术前锻炼床上排尿。2、术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿。3、积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。4、对留置导尿病人操作时注意无菌原则5、鼓励留置导尿病人饮水，冲洗尿道。6、观察排尿情况。第36页,共42页，2024年2月25日，星期天

并发症的观察及预防—切口并发症切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开多发生在手术后6―9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。第37页,共42页，2024年2月25日，星期天切口并发症的主要相关因素病人体质差、慢