危重症之机械通气

机械通气2021/10/10星期日1大纲要求：一、熟悉机械通气的基本原理二、掌握常用通气方式的工作原理、特点和临床应用三、了解特殊通气方式的工作原理特点和临床应用四、掌握机械通气的呼吸参数调节五、熟悉正压通气对生理的影响六、了解机械通气并发症的防治2021/10/10星期日2第一节

机械通气的基本原理2021/10/10星期日3自主呼吸与正压通气的区别：

自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈下降，胸内负压增加，使肺泡内压低于气道口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。

正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。在正压通气过程中，气道压力升高。2021/10/10星期日4自主呼吸呼吸运动

吸气：

胸廓扩张，肺被牵拉，肺容积增大。肺内压<大气压

呼气：

胸廓缩小，肺随之回缩，肺容积缩小。肺内压>大气压

吸气动作：膈肌和肋间外肌主动收缩的结果

呼气动作：膈肌和肋间外肌被动回缩的结果

2021/10/10星期日5呼吸机基本概念什么是机械通气

？呼吸机—电子打气筒！开环控制系统(送气,无反馈)Vs.闭环控制系统(监测->反馈控制)=>安全、准确2021/10/10星期日6正压通气临床主要使用正压通气进行机械通气，是指由呼吸机提供高于肺泡内的正压气流，形成外界与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。2021/10/10星期日7机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段2021/10/10星期日8呼吸机系统简图2021/10/10星期日92021/10/10星期日10任何正压通气方式均应必备的功能：起动限定切换2021/10/10星期日11术语起动(触发)：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换？患者？机器？限定：通气期间吸气流速由什么来管理？一般靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何转换？一般靠设置容量、时间或流量来进行。2021/10/10星期日12一、起动

起动（IN）是指使呼吸机开始送气的驱动方式。包括：

（一）时间起动

（二）压力起动

（三）流量起动2021/10/10星期日13（一）时间起动

用于控制通气，是指呼吸机按固定频率进行通气。

当呼气期达到预定的时间后，呼吸机开始送气，即进入吸气期，不受病人自主吸气的影响。2021/10/10星期日14（二）压力起动

用于辅助呼吸。

压力起动是当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。

呼吸机的负压触发范围（灵敏度）-1～-5cmH2O，一般成人设置在-1cmH2O，小儿-0.5cmH2O以上。2021/10/10星期日15优点：

辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。

缺点：

当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节困难，易发生病人自主呼吸与呼吸机对抗以及过度通气或通气不足

呼吸滞后：同步装置的技术限制，延迟20ms,病人欲吸而无气，反而增加呼吸做功2021/10/10星期日16(三)流量起动

用于辅助呼吸。

流量起动指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量两端的流速差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。

持续气流流速一般设定为10L/min，预定触发流速为3L/min。流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。2021/10/10星期日17

二、限定

限定（LIM）指正压通气时，为避免病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量。包括：

（一）容量限定

（二）压力限定

（三）流速限定2021/10/10星期日18（一）容量限定

预设潮气量流量通过改变压力输送潮气量时间2021/10/10星期日19（二）压力限定

预设气道压力

流量

通过改变容量维持回路内压力

时间2021/10/10星期日20（三）流速限定

预设流速压力通过改变容量达到预设的流速时间

2021/10/10星期日21

三、切换

切换（CYC）指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。有4种方式：（一）时间切换

（二）容量切换

（三）流速切换

（四）压力切换2021/10/10星期日22Timecycling：定义：达到预调的吸气时间，即停止送气特点：只保证Ti，吸气期的气道压、气流速度、潮气量因肺部情况不同而变化2021/10/10星期日23Volumecycling：定义：指呼吸机将预设的吸入气量送入后即转向呼气特点：潮气量一定气道压预流速不恒定2021/10/10星期日24Flowcycling：定义：当吸气流速小于一定值（1-4L/min），停止吸气，转为呼气感应系统：流速感应阀特点：保证完成吸气-呼气转换的流速恒定肺内压、潮气量、吸气时间不恒定2021/10/10星期日25Pressurecycling:定义：以压力切换完成吸气向呼气转换（吸气压力达到预定值后，转向呼气）感知系统——压力感知系统预设压力、气道阻力、胸肺顺应性2021/10/10星期日26（一）时间切换

达到预设的吸气时间，即停止送气，转向呼气。（二）容量切换

当预设的潮气量送入肺后，即转向呼气。

（三）流速切换

当吸气流速降低到一定程度后，即转向呼气。

（四）压力切换

当吸气压力达到预定值后，即转向呼气。2021/10/10星期日27第二节机械通气的临床应用1.机械通气的模式2.机械通气的适应症、3.机械通气的禁忌症4.机械通气的参数选择5.机械通气的并发症2021/10/10星期日281.机械通气模式1.机械控制通气CMVIPPV2.机械辅助通气AMV3.辅助-控制通气ACV4.间歇指令通气IMV同步间歇指令通气SIMV5.分钟指令通气MMV6.压力支持通气PSV7.压力调节容积控制通气PRVC8.容积支持通气VSV9.呼气末正压和持续正压通气CPAP10.成比率辅助通气PAV2021/10/10星期日29通气模式

控制机械通气（CMV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）

2021/10/10星期日30呼吸模式呼吸模式：辅助/控制型(A/C;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)

压力控制方式(PCV)自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP

压力支持(PSV)2021/10/10星期日31一、机械控制通气（CMV）

是一种时间起动、容量限定、容量切换的通气方式，与自主呼吸完全相反，CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。2021/10/10星期日32控制通气

CMV所有呼吸均由呼吸机提供，病人不可能自行切换因病人无法切换，故不必设定切换敏感度控制机械通气通常需要镇静，有时还需神经肌阻滞2021/10/10星期日33CMV适应证：

(1)呼吸停止

(2)神经肌肉疾病引起的通气不足

(3)麻醉和手术过程中应用肌肉松弛药

后作控制呼吸

(4)大手术后呼吸支持治疗。在术后呼

吸支持中CMV已逐渐较少使用。2021/10/10星期日34三、辅助/控制呼吸（A/C）

可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。

辅助/控制呼吸通气方式适用于需完全呼吸支持的病人。2021/10/10星期日35辅助-控制通气2021/10/10星期日36四、间歇指令性通气（IMV)

指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。自主呼吸的气流由呼吸机持续恒流输送（70～90L/min），CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人的自主呼吸无关

缺点：不同步，可能出现人机对抗2021/10/10星期日37同步间歇指令性通气（SIMV）

为IMV的改良方式。在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行A/C。正压通气与病人自主呼吸同步，避免出现人机对抗。2021/10/10星期日38同步间歇指令通气

SIMV病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以压力支持辅助2021/10/10星期日39同步间歇指令通气

2021/10/10星期日40优点

既保证了机械通气与病人自主呼吸同步，又不干扰病人的自主呼吸。

SIMV已成为撤离呼吸机前的必要方式。2021/10/10星期日41五、分钟指令性通气（MMV）

是呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统，可保证通气不稳定的患者在撤机过程中的安全。2021/10/10星期日42

MMV避免了IMV、SIMV的缺点，无需操作者调节呼吸机，同时不干扰病人的自主呼吸，更易从机械通气过渡到自主呼吸。

常用于呼吸运动不稳定和通气量有变化的病人，应用于撤离呼吸机则更安全。2021/10/10星期日43六、压力支持通气（PSV）

是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方式。

自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，病人开始呼气。2021/10/10星期日44主要优点

减少膈肌的疲劳和呼吸作功。

VT达到10～20ml/kg时的PSV水平常用于消除呼吸作功，称PSVMAX。2021/10/10星期日45自主呼吸

压力支持(PSV)压力-时间曲线流量-时间曲线1.由病人触发呼吸:压力触发，流速触发2.吸气压力固定根据病人情况设定吸气流速:递减波病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量2021/10/10星期日46低的PSV设定值5-10cmH2OPSV可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功可作为脱机的最后支持水平高的PSV设定值PSV可增加自主呼吸的吸气作功能力可满足病人几乎总的通气要求自主呼吸－压力支持(PSV)2021/10/10星期日47不足之处

因为是辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或过度通气。

呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用，可改用其它通气方式。2021/10/10星期日48知道有这种通气方式五、分钟指令通气（MMV）：撤机的一种方式七、压力调节容积控制通气（PRVC)八、容积支持通气（VSV)十、成比率辅助通气2021/10/10星期日49九、呼气末正压（PEEP)

是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。2021/10/10星期日50

顶托作用利于CO2的排出

PEEP

呼气末肺泡膨胀，利于氧合胸内压升高影响循环功能

PEEP的特点：2021/10/10星期日51

PEEP顶托作用：2021/10/10星期日52

PEEP的肺膨胀作用：压力病变肺泡2021/10/10星期日53优点：

1.使萎陷的肺泡重新扩张

2.增加FRC和肺顺应性

3.改善通气和氧合

4.减少肺内分流

是治疗低氧血症的重要手段之一。

缺点：

1.增加胸内压（ITP）

2.影响心血管功能2021/10/10星期日54最佳PEEP1.肺顺应性最好2.萎陷的肺泡膨胀3.氧分压最高4.肺内分流降至最低5.氧输送6.对心排血量影响最小2021/10/10星期日55九、持续气道正压（CPAP）

是病人在自主呼吸的基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持持续正压。2021/10/10星期日56

CPAP时，吸气期恒定正压气流大于吸气气流:

1.使潮气流量增加

2.吸气省力，自觉舒服

3.呼气期气道内正压，起到PEEP的

作用。2021/10/10星期日57自主呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸)压力-时间曲线流量-时间曲线吸气触发灵敏度呼气灵敏度2021/10/10星期日58

PSV与CPAP：2021/10/10星期日59应用PEEP/CPAP

1.增加肺容量

2.防止反常呼吸

3.减少呼吸作功

4.使血气分析结果恢复正常2021/10/10星期日60通气方式小结2021/10/10星期日61什么是通气模式？通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力的分配

通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力的控制

2021/10/10星期日62术语触发：由什么启动通气？呼气向吸气如何转换？患者？机器？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行切换：通气由什么终止？吸气向呼气如何转换？靠设置容量、时间或流量来进行2021/10/10星期日63呼吸类型的定义通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者2021/10/10星期日64吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换时间触发压力触发

流速触发

压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP机械通气基本原理2021/10/10星期日65

机械通气的模式

定压通气定容通气完全控制PCVVCVPSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持PSV2021/10/10星期日66机械通气的模式呼吸机的呼吸功指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功2021/10/10星期日67机械通气的模式完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医生的选择2021/10/10星期日68二机械通气适应证2021/10/10星期日69机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。2021/10/10星期日70（一）适应证通气不足或（和）氧合欠佳面罩吸氧后PaO2<60mmHg和（或）PaO2/FiO2<150呼吸急促（RR>30～35次/分钟）或

RR<5次/分钟肺活量（VC）<15ml/kg，VT小于正常的1/3，VD/VT>0.6，最大吸气负压小于25cmH2O2021/10/10星期日711．外科疾病及手术后呼吸支持

严重肺部外伤、多发性肋骨骨折和链枷胸，颅脑、腹部及四肢多发性创伤引起的呼吸功能不全。2021/10/10星期日722．术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗

（1）体外循环心内直视手术后，行机械通气以改善

氧合，减少呼吸作功，稳定循环，有利于心功

能恢复。

（2）全肺切除等胸腔手术及上腹部手术后呼吸功能

不全。

（3）休克、急性胰腺炎、大量输血及手术创伤引起

的急性肺损伤。

（4）重症肌无力施行胸腺手术后，发生呼吸困难和

呼吸功能不全。2021/10/10星期日733．气体交换障碍

ARDS新生儿肺透明膜病（IHMD）心力衰竭、肺水肿慢性肺部疾病（如哮喘和COPD）严重急性肺部感染2021/10/10星期日744．呼吸肌活动障碍

神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍和骨骼肌疾病，如脊柱和胸部畸形。2021/10/10星期日75机械通气的禁忌证2021/10/10星期日76禁忌症自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未补充血容量前。大咯血或严重活动性肺结核。多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。

2021/10/10星期日77小结丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。

2021/10/10星期日78

常用机械通气时的

呼吸参数调节2021/10/10星期日792021/10/10星期日80目的保持呼吸道通畅确保给予高浓度氧气确保给予设定的潮气量维持有效通气防止误吸,保护气道允许有效吸痰供紧急情况下给药2021/10/10星期日81重要呼吸参数压力-时间曲线流速-时间曲线平台压力(IPP）:气体均匀扩散后，反应肺部的顺应性峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤、心肺对抗呼气末压力(PEEP)吸气流速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量吸入潮气量2021/10/10星期日82一、通气量

正确估计和调节通气量是保证有效机械通气的根本条件。

每分钟通气量（VE）=VT•RR

VE：成人为90～100ml/kg

儿童100～120ml/kg

婴儿120～150ml/kg2021/10/10星期日83潮气量较大、呼吸频率变慢，呼气时间延长:

(1)有利于二氧化碳排出和降低平均胸内压，

以利于静脉回流；

(2)对COPD的病人，可防止内源性PEEP，降

低肺不张的发生率；

(3)吸气流速减慢，气体分布均匀，肺泡容易

扩张，气道阻力低，可减少肺气压伤的发

生率。2021/10/10星期日84

COPD、肺水肿、ARDS病人，需避免通气压力过高，则用较小潮气量和较快频率（20～25次/分钟）为宜，以降低平均气道压。2021/10/10星期日85判断预计值的通气效果

可用无创伤呼气末二氧化碳分压监测，最好以血气分析为校正依据，维持PaCO2在35～45mmHg。

当需要用很高的气道压力才能维持PaCO2在35～45mmHg范围内时，一般认为维持较低的气道压力，而保持PaCO2在45～55mmHg范围内。2021/10/10星期日86通气效果良好：

病人安静

自主呼吸抑制或与呼吸机同步

两肺呼吸音清晰对称

血压和心率平稳

SpO2

＞90%

PaCO2

正常或稍高2021/10/10星期日87

通气不足：烦躁不安、发绀出汗、气急与呼吸机不合拍呼吸音轻或不对称血压上升心率增快严重者甚至发生心律失常2021/10/10星期日88二、呼吸频率RR1.成人12-20次/分2.儿童：20-25次/分3.婴儿30次/分，新生儿40次/分2021/10/10星期日89三、吸呼比

常规通气的吸呼比（I:E）为1:2～2.5

正常吸气时间为1～1.5s2021/10/10星期日901.COPD及高碳酸血症病人：呼气时

间宜长，用1:2.5～1:4,以利于二氧

化碳排出；

2.限制性通气功能障碍及呼吸性碱中

毒病人，用1:1，使吸气时间适当延

长。2021/10/10星期日91四、吸入氧浓度（FiO2）

长期机械通气的病人FiO2<0.6

若FiO2>0.7，并超过24小时，易致氧中毒。

如FiO2已达0.6，低氧血症仍不改善，不要盲目提高FiO2，可试用：

（1）PEEP或CPAP

（2）延长吸气时间

（3）加用EIP2021/10/10星期日92五、触发灵敏度触发灵敏度：病人的努力程度达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发2021/10/10星期日93压力触发压力触发灵敏度设定在-2cmH2O图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气-2cmH2O2021/10/10星期日94流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow无触发:吸入端流速=呼出端流速2021/10/10星期日95流速触发病人横膈收缩，吸气作功开始当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人触发:吸入端流速-呼出端流速〉触发灵敏度2021/10/10星期日96其他:湿化器长期使用呼吸机必须装有湿化器。1.冷凝湿化器

电容器加热，消毒蒸馏水吸入气体温度28~32℃，相对湿度<70%，可按需调节。2.超声雾化发生器

雾滴直径1-5um，较高穿透性，直达小气道

可同时给予药物雾化吸入。2021/10/10星期日97其他：通气压力

通气压力的高低由

胸肺顺应性

气道通畅程度

潮气量多少

吸气流速

力求以最低通气压力获得适当潮气量，同时不影响循环功能为原则。等因素决定2021/10/10星期日98

气道压力（Paw）成人一般维持在15～20cmH2O，小儿12～15cmH2O。

通气压力升高：

(1)胸肺顺应性降低；

(2)呼吸道不通畅，包括导管扭曲或分泌

物过多等；

(3)病人自主呼吸与呼吸机对抗。

发现Paw升高应迅速处理和调节。2021/10/10星期日99潮气量或压力PaO2PaCO2通气频率吸氧浓度PEEP小结2021/10/10星期日100五、常规呼吸管理2021/10/10星期日101

（二）常规呼吸管理

1．病人呼吸管理目标

（1）SaO2和PaCO2正常。

（2）病人安静，没有出汗和烦躁不安。

（3）由完全机械通气和部分机械通气

转变为自主呼吸。

（4）血流动力学稳定。2021/10/10星期日1022．在呼吸机应用过程中应注意的问题经口气管插管：一般保留48～72小时经鼻气管插管：一般可保留2～4周气管造口

优点：

分泌物容易清除，呼吸道阻力及死腔明显减少，可以进食，不必多用镇静药，适合于长时间机械通气。

缺点：

丧失呼吸道的保温功能，增加呼吸道感染机会，时久易致气管出血、溃烂及狭窄。2021/10/10星期日1033．加强呼吸管理（1）保持呼吸道通畅（2）防治感染（3）注意监测指标变化，及时处理报警信号。2021/10/10星期日1044．病人与呼吸机对抗的处理

当呼吸机送气时，病人屏气或呼气，从而发生呼吸对抗，可导致Paw升高，胸内压升高，静脉回流减少及通气效果欠佳。2021/10/10星期日105原因：

（1）病人不习惯。吸气时负压启动呼吸机，呼气时又有阻力感，均不同于正常呼吸，以致产生自主呼吸和机械呼吸的对抗。

（2）呼吸机有轻微漏气或压力调节太高，以致吸气及呼气费劲。

（3）通气量不足。

（4）严重缺氧，神经系统兴奋，病人烦躁不安，难以合作。

（5）疼痛。

（6）存在其他引起用力呼吸的疾患，如气胸、呼吸道阻塞、心力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒等。2021/10/10星期日106处理措施：

（1）用手法过度通气，将二氧化碳分压降低，自主呼吸变弱，然后接呼吸机，并保持合适的潮气量。2021/10/10星期日107处理措施：

（2）将呼吸机频率调到与病人自主呼吸合拍，适应后，再将呼吸机频率逐渐调到正常范围。

若病人呼吸太快，可间隔辅助呼吸。2021/10/10星期日108处理措施：

（3）微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，也不影响病人的呼吸和循环功能，若无大汗、烦躁等表现，可不予处理。

严重的不合拍，经（1）、（2）两项处理仍不改善者，应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺部感染等合并症，应及时处理。2021/10/10星期日109处理措施：

（4）谨慎应用辅助药物。

成人用吗啡5～10mg，以少量分次静注较好，同时注意血压。

其他镇静药如安定、咪哒唑仑、丙泊酚等，也有助于消除自主呼吸。

有些病人需用肌松药来消除自主呼吸。2021/10/10星期日110应用肌松药的优点：

（1）减少患者呼吸作功

（2）维持循环系统稳定

应用肌松药的缺点：

（1）抑制咳嗽反射，不利于肺部分泌物的

排出

（2）肌松深度不易掌握

（3）可能对心血管功能有影响

（4）不利于病人自主呼吸尽早恢复2021/10/10星期日111四、停机

1．停机指征

（1）血流动力学平稳，心排血量、血容量

正常，无心律失常。

（2）病人全身情况好转，神志清楚、安静、

无出汗，呼吸平稳。自主呼吸

RR≤25bpm。2021/10/10星期日1121．停机指征

（3）VT>6ml/kg，VC>10～15ml/kg。

（4）吸气负压≥25cmH2O。

（5）FiO2<0.6，PaO2>70mmHg，

PaCO2<45mmHg，pH≥7.35。

（6）CPAP<5cmH2O。

（7）VD/VT<0.6。2021/10/10星期日1132．撤离呼吸机的方法

（1）快速撤离法：T管间断脱机

用T形管接呼吸囊作辅助呼吸，仅适用于短期机械通气的病人。

（2）SIMV撤离法：

从12次/分钟逐渐减少至4次/分钟可停用机械通气。

（3）PSV撤离法：

当压力支持小于5cmH2O时可停用机械通气。2021/10/10星期日114撤离呼吸机的方法（4）

CPAP模式脱机（5）MMV模式脱机（6）人工手法辅助脱机2021/10/10星期日1153．撤离呼吸机的注意事项：

（1）应在上午医护人员较多时进行。

（2）镇静、镇痛药和肌松药的作用已消失。

（3）在严密观察和监测下撤离。

（4）撤离呼吸机后应继续吸氧。2021/10/10星期日1164．撤离呼吸机困难的原因：

（1）循环功能不稳定，心排血量低。

（2）肺部感染未完全控制。

（3）呼吸肌疲劳和胸壁活动功能紊乱。

（4）全身情况衰弱、营养不良。

（5）呼吸机应用不当，通气不足和缺氧。

（6）气道因素：分泌物多、气道不畅等。2021/10/10星期日1175.对撤机困难的处理：控制肺部感染，维持气道通畅。对通气功能不良和呼吸肌疲劳，可适当减低呼吸支持条件，甚至改用无创通气。长期机械通气患者尽可能采用辅助通气模式，使呼吸肌得到锻炼，然后下调支持条件，直到脱机。积极改善营养，保证热卡供给。维持循环稳定，纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱。对有心理依赖的病人，要进行心理治疗，争取尽早脱机。2021/10/10星期日118机械通气并发症的防治2021/10/10星期日119一、气管插管、套管产生的并发症1．导管进入支气管2．导管或套管阻塞3．气管粘膜坏死、出血4．导管脱出或自动拔管2021/10/10星期日120二、呼吸机故障引起的并发症1．漏气2．接管脱落3．管道接错4．报警装置失灵2021/10/10星期日121三、长期机械通气的并发症

（一）通气过度

（二）低血压

（三）机械通气引起的肺损伤

（四）呼吸道感染

（五）氧中毒

（六）胃肠道并发症

（七）少尿2021/10/10星期日122（一）通气过度

呼吸频率过快或潮气量太大，可引起过度通气，发生呼吸性碱中毒。

低碳酸血症常伴有心排血量和心肌供血减少，脑血流降低，孕妇子宫血管收缩，胎盘血供减少而致胎儿缺氧，肺V/Q比率不当，影响组织氧摄取。2021/10/10星期日123预防方法：

（1）调节通气频率和潮气量。

（2）应用适量镇静药，降低自主呼

吸频率。

（3）应用SIMV。2021/10/10星期日124

（二）低血压

机械通气需要用正压，PEEP和CPAP又进一步使胸内压升高，因此阻碍静脉回流，继发心排血量降低而发生低血压。

低血压的程度与正压高低和持续时间长短有关。2021/10/10星期日125预防措施：

（1）选用最佳PEEP。

一般限制PEEP在5～10cmH2O为妥。

（2）补充血容量。

适当补充血容量，使静脉回流增加，心排血量可恢复正常。

（3）增强心肌收缩力。

可提高病人的心排血量以及全身氧输送，有利于预防和处理机械通气病人的循环功能改变。2021/10/10星期日126

（三）机械通气引起的肺损伤

机械通气虽是治疗急性呼吸衰竭的有