流行性脑膜炎

关于流行性脑膜炎

概述

流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis简称流脑）是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseriameningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎第2页,共56页，2024年2月25日，星期天好发于冬春季，儿童与青少年多见主要临床特征：

突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐

皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征

严重者有败血症休克和脑实质损害

脑脊液呈化脓性改变

结膜、关节、心包、呼吸道、泌尿生殖系第3页,共56页，2024年2月25日，星期天一、病原学-脑膜炎球菌

形态学特征：

属奈瑟菌属，革兰染色阴性

菌体呈肾形或豆形凹面相对成双排列或4个相连

第4页,共56页，2024年2月25日，星期天

仅存于人体

可从带菌者鼻咽部及病人皮肤瘀点、血液、脑脊液中检出

该菌多在中性粒细胞内

在体外能产生自溶酶第5页,共56页，2024年2月25日，星期天血清群：

有A、B、C、D、E、X、Y、Z、

W135、H、I、K、L等13个群

A、B、C群最常见，

近30多年来我国流行一直以A群为主第6页,共56页，2024年2月25日，星期天培养特性：

专性需氧，常用巧克力色血琼脂平板培养抵抗力：

在外界抵抗力很弱致病性：

细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素。第7页,共56页，2024年2月25日，星期天二、流行病学

第8页,共56页，2024年2月25日，星期天（一）传染源带菌者和病人潜伏期末和发病期均有传染性传染期<10d带菌者意义更大（二）传播途径

主要经呼吸道传播第9页,共56页，2024年2月25日，星期天（三）易感人群

普遍易感，少年儿童发病率高感染后对本群病菌产生持久免疫力第10页,共56页，2024年2月25日，星期天脑膜炎双球菌的感染类型第11页,共56页，2024年2月25日，星期天（四）流行特征

地区性：

全国各地均有本病发生

大城市散发为主中小城市及城镇发病率高偏僻山区农村可引起局部暴发流行季节性：

多在冬春两季，2~4月份为高峰周期性：

每3~5年小流行，8~10年大流行第12页,共56页，2024年2月25日，星期天流行病学第13页,共56页，2024年2月25日，星期天

我国流行情况19381948195919671977

第14页,共56页，2024年2月25日，星期天我国流行情况

病死率一直位于法定传染病的第5~6位

1984年儿童注射A群Nm荚膜多糖菌苗

90年代，疫情在1/10万以下的水平至2000年，疫情在0.2/10万以下的水平

2004年疫情略有上升，为0.2001/10万

2005年与2004年相似

第15页,共56页，2024年2月25日，星期天三、发病机制与病理解剖

第16页,共56页，2024年2月25日，星期天

Neisseriameningitidis

鼻咽部菌血症皮肤败血症脑脊髓膜内毒素心内膜关节发病机制示意图无症状带菌者隐性感染者免疫力弱免疫力强免疫力低下细菌毒力较强细菌毒力强感染性休克酸中毒DIC脑膜炎关节炎心内膜炎化脓性炎症瘀点瘀斑第17页,共56页，2024年2月25日，星期天（二）病理解剖

败血症期

主要病变是血管内皮损害

皮肤黏膜局灶性出血

肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器可有广泛出血第18页,共56页，2024年2月25日，星期天脑膜炎期

主要病变在软脑膜和蛛网膜

可见脑膜血管充血、炎症水肿

颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害第19页,共56页，2024年2月25日，星期天蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物第20页,共56页，2024年2月25日，星期天

病变主要在脑实质脑组织

充血、出血、水肿

严重者发生脑疝

慢性病人可发生脑积水

暴发性脑膜炎第21页,共56页，2024年2月25日，星期天四、临床表现

第22页,共56页，2024年2月25日，星期天潜伏期：

1～10d，一般为1~2d临床分型：

按病情轻重分为不同临床类型

轻型普通型暴发型

第23页,共56页，2024年2月25日，星期天

轻型

临床表现不典型上呼吸道感染症状皮肤黏膜可见少许出血点无脑膜刺激征或不明显脑脊液基本正常咽拭子可培养出病原菌第24页,共56页，2024年2月25日，星期天下肢皮肤出血点第25页,共56页，2024年2月25日，星期天

普通型

是最常见类型占症状明显病例的90%以上临床经过有前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段第26页,共56页，2024年2月25日，星期天普通型流脑的临床表现第27页,共56页，2024年2月25日，星期天前驱期（上呼吸道感染期）部分病人有低热、咽痛、咳嗽等症状持续1~2d第28页,共56页，2024年2月25日，星期天败血症期毒血症症状皮肤黏膜瘀点第29页,共56页，2024年2月25日，星期天双下肢出血斑块第30页,共56页，2024年2月25日，星期天脑膜炎期：毒血症状：寒战、高热中枢神经系统表现:-头痛、呕吐、烦燥

-神志淡漠或嗜睡

-脑膜刺激征阳性第31页,共56页，2024年2月25日，星期天恢复期症状好转，体征消失约10%病人可出现口唇疱疹第32页,共56页，2024年2月25日，星期天恢复期口唇疱疹第33页,共56页，2024年2月25日，星期天

暴发型

以儿童多见起病急骤，病势凶险，病死率高抢救不及时可在24h内死亡临床分为三型

休克型

脑膜脑炎型

混合型第34页,共56页，2024年2月25日，星期天休克型

起病急骤，发展快，24h内迅速出现循环衰竭瘀点迅速扩展融合成大片状易发生DIC

脑膜刺激征不明显脑脊液仅细胞数轻度增多第35页,共56页，2024年2月25日，星期天脑膜脑炎型

起病急，高热、皮肤瘀点主要特征是脑实质损害和颅内高压

第36页,共56页，2024年2月25日，星期天

以上两型先后或同时出现病情更凶险，病死率极高混合型第37页,共56页，2024年2月25日，星期天五、并发症与后遗症并发症：

继发感染及病灶迁徒后遗症：

因脑及周围组织粘连引起第38页,共56页，2024年2月25日，星期天六、实验室检查

第39页,共56页，2024年2月25日，星期天血象：

白细胞总数达20×109/L以上中性粒细胞显著升高脑脊液：

压力显著升高混浊、呈化脓性改变有核细胞数高，蛋白含量增高糖和氯化物减少病程早期或休克型脑脊液改变可不典型第40页,共56页，2024年2月25日，星期天细菌学检查直接涂片：皮肤淤点、脑脊液可找到病原体细菌培养：取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养第41页,共56页，2024年2月25日，星期天免疫学检查特异性抗原的检测特异性抗体的检测PCR法检测脑膜炎球菌DNA第42页,共56页，2024年2月25日，星期天七、诊断和鉴别诊断

第43页,共56页，2024年2月25日，星期天（一）诊断

流行季节，当地有本病发生及流行突起高热、头痛、呕吐等症状皮肤黏膜有瘀点，瘀斑有脑膜刺激征末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高脑脊液呈化脓性改变确诊有赖于病原菌的检查第44页,共56页，2024年2月25日，星期天（二）鉴别诊断

需与下列疾病进行鉴别：其他细菌引起的化脓性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎中毒型细菌性痢疾第45页,共56页，2024年2月25日，星期天八、预后

普通型：早期诊断，合理治疗，预后良好暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混合型预后差，病死率高

2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差第46页,共56页，2024年2月25日，星期天九、治疗

第47页,共56页，2024年2月25日，星期天（一）普通型流脑的治疗

一般治疗隔离治疗支持治疗预防并发症病原治疗原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物第48页,共56页，2024年2月25日，星期天流脑常选用的抗菌素青霉素

-高效、低毒、价廉

-无明显耐药

-是最常用的抗生素

氯霉素

-抗菌活性高

-但对骨髓造血功能有抑制作用

-一般不首选第49页,共56页，2024年2月25日，星期天3.

头孢霉素

-常用头孢噻肟（cefotaxime）

-疗效与青霉素相近

4.

磺胺嘧啶（SD）或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）

-对A群菌仍敏感

-脑脊液中浓度高第50页,共56页，2024年2月25日，星期天（二）暴发型治疗

休克型病原治疗尽早应用敏感抗生素抗休克治疗按感染性休克处理补充血容量纠正酸中毒第51页,共56页，2024年2月25日，星期天3.血管活性药的应用

-山莨菪碱（654-2）

-异丙肾上腺素

-酚妥拉明4.肾上腺皮质激素

-尽早用氢化可的松5.抗DIC治疗

-应用肝素第52页,共56页，2024年2月25日，星期天脑膜脑炎型

病原治疗脱水治疗20%甘露醇降低脑压肾上腺皮质激素地塞米松

-减少脑膜炎症渗出

-减轻脑水肿、降低颅内压第53页,共56页，2024年2月25日，星期天

对症治疗惊厥、抽搐

-降温，必要时用亚冬眠疗法