儿科学呼吸系统疾病课件

临床病例·患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前出现阵发性单声咳

嗽，晨起及入睡前明显

活动后加剧，咳由少许白色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查

发现”“咽喉红肿”,诊断不详，给予口服头孢类抗生素及正咳糖浆，无明显好转。2天

前咳嗽加重，并出现喘息、气促

来院就诊。患儿病后睡眠、精神、食欲可，无太汗淋漓及端坐呼吸大小便无异常。病前否认异物吸入吏；病后无刺激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳道湿疹”,6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗(美喘清)可缓解。·

体检：T37℃,P104次/分，R35

次/分，神清，反应可，面色红润，无鼻翼煽动，唇

周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未

闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未扪及，肢端循环好。·辅助检查：血常规提示，WBC10.15×109/L,N19%,L79%,E

纹理增多；血清总IgE500IU/L;呼吸道病毒抗原检测(一)。2%;胸片示双肺第1页/共81页病史特点男性儿童，此次起病急、病程短。●

以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现，既往有多次喘息史，有湿疹史。无潮热、盗汗，否认异物吸入史，体检呼吸增快，唇周微绀，咽充血，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，心腹无异常发现。●

辅助检查：胸片示双肺纹理增多；血清总IgE

增高；肺功能检测呼吸流速环呈中度阻塞。第2页/共81页临床问题·那些疾病可引起儿童喘息?·该患儿的诊断和诊断依据是什么?·如何确诊?·如何进行规范治疗?第3页/共81页小儿呼吸系统疾病(概论、上感、急性喉炎、支气管炎、

急性毛细支气管炎)儿科学

PEDIATRICS第4页/共81页·研究范概

述●小儿呼吸系统解剖特点·呼吸系统生理特点·呼吸系统检查第5页/共81页·上、下呼吸道急慢性感染·呼吸道变态反应性疾病·异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病第6页/共81页·研究范概述·小儿呼吸系统解剖特点·呼吸系统生理特点·呼吸系统检查第7页/共81页分果线喉环状软骨下缘·上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉·下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡第8页/共81页上呼吸道解剖特点·鼻腔易阻塞：婴幼儿·易患鼻窦炎：2岁后·易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿·易患腭扁桃体炎：1岁后·喉部易水肿：婴幼儿第9页/共81页右支气管粗、短、直●肺组织：肺泡量少、间质旺盛弹性差、无kohn

氏孔狭窄、粘膜富血、软骨弹性差纤毛运动差、不易清除微生物

易缺氧肺不张下呼吸道解剖特点异物易坠入●气管：易阻塞第10页/共81页细支气管终末细支气呼吸性细支气肺泡管第11页/共81页肺巨噬细胞基膜I型肺泡细胞

·.

毛h管io细l"血管-弹性纤维：on支Br细Ⅱ型肺泡细胞-第12页/共81页肺P肺泡孔

·脚砌·静脉

lmonaryartery

andvein节巨噬细胞

(尘细胞)268.

肺小叶模式图成纤维细胞胸廓解剖特点·膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷·纵隔周围支撑组织松软

纵隔易移位

→肺扩张不充分第13页/共81页·研究范概述●小儿呼吸系统解剖特点·呼吸系统生理特点·呼吸系统检查第14页/共81页随年龄增大呼吸频率逐渐减慢从腹式呼吸转成胸腹式呼吸呼吸道阻力随之降低呼吸储备能力增强第15页/共81页呼吸功能·潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量·肺活量：

一次深吸气后最大呼气量。小儿50-70ml/kg年

龄肺活量值(ml)

潮气量值(ml)新生儿

14015-20

1岁

50030-70 1000-18002700-63006岁

成人150400第16页/共81页时间肺活量·一定时间内的最大呼气容量·1秒呼气容量

(FEV1):

时间肺活量第1秒呼气容量。·呼气峰流速

(PEF):最大肺活量时的呼气流速第17页/共81页·研究范概述●小儿呼吸系统解剖特点·呼吸系统生理特点·呼吸系统检查第18页/共81页·体格检查·血气分析·影像学检查·儿童支气管镜检查·肺功能检查第19页/共81页体格检查·呼吸频率与节律·发绀·三凹征·吸气喘鸣与呼气喘鸣·罗音第20页/共81页发绀第21页/共81页·主要指标：PH值：7.35-7.45PaO₂

:>10.6kpa(80mmHg)PaCO₂

:4.67-6.00kpa(35-45mmHg)

HCO。

·20-22mm第2束/共81页血气分析·反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标急性上呼吸道感染Acute

upperrespiratory

infection(AURI

)

,

是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。·病因·临床表现·特殊类型·并发症·实验室检查与鉴别诊断·治疗与预防第23页/共81页·病毒所致AURI者占90%以上·亦可继发细菌感染·肺炎支原体不少见第24页/共81页常见病毒流

感

病

毒呼吸道合胞病毒副流感病毒第25页/共81页腺病毒溶血性链球苗

肺炎链球菌流感嗜血杆菌

金黄色南萄球菌常见致病菌第26页/共81页急性上呼吸道感染Acute

upperrespiratory

infection(AURI)

,是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸

道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。·病因·临床表现·特殊类型·并发症·实验室检查与鉴别诊断·治疗与预防第27页/共81页·局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等·全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等婴幼儿：全身症状重，局部症状轻年长儿：全身症状轻，局部症状重·体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大第28页/共81页扁桃体肿大&淋巴结肿大体征第29页/共81页急性上呼吸道感染(AURI

)

p

i

a

称ry：i

i

冒，急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸

道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。·病因·临床表现·特殊类型·并发症·实验室检查与鉴别诊断·治疗与预防感on上感nfec别to见的疾er

res儿e是小cut第30页/共81页·腺病毒咽结合膜热3、7型致病·春夏季流行·高热、咽痛、眼结合膜炎，可伴颈及耳后淋巴结肿大·病程1-2周。第31页/共81页·柯萨奇疱疹性咽峡·夏秋季

见

病·高热、咽痛、流涎、拒食·咽充血、咽峡部有2-4mm大小疱疹·病程1周左右第32页/共81页·口腔粘膜出现散在疱疹或疱疹性咽峡炎·手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有红晕手足口病·发热第33页/共81页染急性上呼

道感

Xincio急性鼻炎、

咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。·病因·临床表现·特殊类型·并发症·实验室检查与鉴别诊断·治疗与预防第34页/共81页·波及邻近器官：中耳炎、鼻窦炎、结膜炎咽后壁脓肿等·向下蔓延：支气管炎、肺炎·变态反应：链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热·发热：热性惊厥(高热惊厥)第35页/共81页染急性上呼吸道感

Xicio急性鼻炎、

咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。·病因·临床表现·特殊类型·并发症·实验室检查与鉴别诊断·治疗与预防第36页/共81页·病毒感案验室检查WBC

正常或者偏低，淋巴升高，可作病毒分离或者血清学检查·细菌感染者WBC升高、N升高，可作咽拭子培养了解病原菌第37页/共81页鉴别诊断·流行性感冒(Epidemicinfluenza)·急性传染病(Acute

infections

disease)早期：麻疹、流脑、百日咳等的前驱症状·急性阑尾炎：腹痛先于发热第38页/共81页急性上呼吸道感染Acute

upperrespiratory

infection(AURI

)

,

是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸

道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。·病因·临床表现·特殊类型·并发症·实验室检查与鉴别诊断·治疗与预防第39页/共81页治疗·目的：防止交叉感染，预防并发症·一般治疗：休息、多饮水、保持良好的周围

环境·

病因治疗:①抗病毒

三氮唑核苷10-

15mg/kg/d;中成制剂：双黄莲，清开灵

等②抗细菌

PNC

5-10万u/kg/d;SMZco25-50mg/kg/d·对症治疗：高热、咽痛第40页/共81页王五

K

方·增

强

抵挑·母乳喂养·避免被动吸烟·避免去公共场所·防治佝偻病及营养不良第41页/共81页急性感染性喉炎·概述·临床表现·治疗第42页/共81页·冬春季较多，婴幼儿常见。·喉部粘膜弥漫性炎症。·临床特征：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和呼吸困难。·可为麻疹、流行性感冒、百日咳的症状。第43页/共81页急性感染性喉炎·概述·临床表现·治疗第44页/共81页·白天症状较轻，夜间入睡后症状加重。·临床分度按吸气性喉鸣和呼吸困难程度分4度：I:

活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难；Ⅱ:安静时吸气性喉鸣和呼吸困难，心率快；Ⅲ:有缺氧症状，呼吸音低；IV

:衰竭状态。第45页/共81页急性感染性喉炎·概述·临床表现·治疗第46页/共81页·对症处理：吸氧、冷空气、镇静、化(吸)痰·激素吸入，保持呼吸道通畅·全身使用激素·控制感染与补液·气管切开。第47页/共81页急性支气管炎·先有上感症状咳嗽为主(干咳

带痰)·一般无气促、发绀。·听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定干湿罗音。第48页/共81页毛细支气管炎·病因：呼吸道合胞病毒(RSV)

为主·病理

：毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞，为免疫损伤。·临

床

特

点

：喘憋、三凹征、肺部哮鸣音、全身

中毒症状轻·病程；1周左右·治疗：保持呼吸道通畅，肾上腺皮质激素包括：吸痰、氧疗，雾化、平喘，病毒唑、干

扰素，补液、纠酸。第49页/共81页支

气

管

哮

喘儿科学

PEDIATRICSBronchialAsthma第50页/共81页内交·哮喘的

本质与特征·哮喘加重的诱因·哮喘的临床表现·哮喘的诊断与鉴别诊断·哮喘的治疗第51页/共81页·多种细鹿参与·嗜酸性粒细胞·

肥大细胞·T

淋巴细胞等·慢性气道炎症·导致气道高度应性和可逆性气道阻塞(病理生理核心)

·反复发作·喘息、咳嗽·

胸闷、气促第52页/共81页TH2

促进B细胞产生大量IgE

和粘附分子，刺激嗜酸性细胞等产生一系列炎性介质，导致气道慢性炎症与高反应性第53页/共81页IL-4哮喘IL-5Th2哮喘免疫学改变thi

theIFN-γ

Thi正常各种炎症因子组胺、5-羟色胺

白三烯、前列腺素D2IgE介导I型变态反应平滑肌收缩，黏

膜水肿，粘液腺

分泌亢进第54页/共81页哮喘发作肥大细胞气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状发病机理遗传倾向免疫因素神经、精神和内分泌因素水肿支气管痉率粘液分泌呼吸道感染

过敏原运动环境因素第55页/共81页气道炎症气道高反应性增学装应函筑质气流受阻临床症状第56页/共8页病理生理酸能

西始烟残日学度器内

突·哮喘的

1

特征·哮喘加重的诱因·哮喘的临床表现·哮喘的诊断与鉴别诊断·哮喘的治疗第57页/共81页·吸入变应原：尘螨、皮毛化学剂、花粉·食入变应原：牛奶、鱼虾、蛋、花生·呼吸道感染(病毒及支原体)·运动和过度通气·药物(如阿斯匹林)·强烈的情绪变化·冷空气·职业粉尘及气体第58页/共81页内

突·哮喘的

1E⁷

特征·哮喘加重的诱因·哮喘的临床表现·哮喘的诊断与鉴别诊断·哮喘的治疗第59页/共81页严重者表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀或苍白、言语不连贯、意识障碍(哮喘持续状态)·咳嗽、喘息·

呼吸困难症状第60页/共81页·气促、三凹征·胸廓饱满，呼气相哮鸣音·反复发作可有胸廓畸形、发育落后体征·烦躁第61页/共81页哮喘持续状态哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。表现：咳嗽、喘息、呼吸困难，大汗淋漓，端坐呼吸、语言不连贯，严重发绀，意识障碍等。第62页/共81页内

突·哮喘的

持征·哮喘加重的诱因·哮喘的临床表现·哮喘的诊断与鉴别诊断·哮喘的治疗第63页/共81页肺功能检查病史诊断哮喘除外其他喘息性疾病气流受阻导致

的症状体征第64页/共81页·胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影·

外周血：EOS1

、IgE个·过敏原皮试·血气：PaO₂

↓

、

后期PaCO₂1

、PH↓辅助检查·肺功能：FEV₁/FVC↓,PEF↓,FRC

个，小气道阻力增加第65页/共81页喘息反复发作■

发作时肺部可闻及哮鸣音

支气管舒张剂有效■

除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率≥15%儿童哮喘诊断标准第66页/共81页5岁以下儿童喘息的分类一过

的持集性喘息

喘总一多见于早产和父母吸烟

-

3

岁

前

起

病

-有典型的特应症，往往伴者

一主要表现为与急性呼吸

有湿疹一主要原因是环境因素导

道病毒感染相关的反复喘

一哮喘症状常迁延持续至成致的肺发育延迟

息人期一大多数患儿在3岁之内

一喘息症状一般持续至学-气道有典型的哮喘病理特喘息逐渐消失

龄期，部分患儿在12岁时征仍然有症状一无特应症表现，也无家族过敏史第67页/共81页5岁以下儿童喘息的分类第68页/共81页哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患

儿m

哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险

因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据

(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4%

(3)与感冒无关的喘息。主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据第69页/共81页CVA诊断标准咳嗽持续或反复发作>1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解(基本诊断条件);辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测(+);

除外其他原因引起的慢性咳嗽。第70页/共81页临床分期·急性发作期

(exacerbation):以喘息为主的各种症状，根据程

度不同分为轻、中、重和急性呼吸暂停。·慢性持续期

(persistent):

就诊时无发作，但在相当长的时间内总有不同频度和程度的咳喘闷，根据日夜症状和肺功能分4级。·临床缓解期

(remission):症状和体征消失，肺功能恢复

(FEV1或

PEF)≥80%

预计值，维持4周以上。第71页/共81页毛细支气管炎

心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入

血管环压迫

支气管淋巴结结核■气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染鉴别诊断第72页/共81页