慢性肺源性心脏病病人的护理

慢性肺源性心脏病病人的护理由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。一、病因以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%～90%二、临床表现肺、心功能代偿期★肺、心功能失代偿期症状原发病表现即慢支+阻塞性肺气肿的症状呼衰（呼困加重，加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现）右心衰症状：气促，食欲不振，恶心，少尿等肺、心功能代偿期★肺、心功能失代偿期体征①肺气肿征；②下肢轻微浮肿③P2亢进，肺A高压征④发绀⑤颈静脉充盈呼衰：明显发绀；球结膜充血、水肿，颅内压增高表现，病理反射出现右心衰体征：颈静脉怒张、剑突下收缩期杂音，肝大，腹水症阳性，肝颈静脉回流阳性临床表现——并发症肺性脑病呼衰所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。是肺心病首要死因酸碱失衡及电解质紊乱最常见呼吸性酸中毒心律失常房性心律失常，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性其他消化道出血；感染性休克；弥散性血管内凝血；多脏器功能衰竭（MOF）等三、辅助检查项目意义X线检查肺动脉高压、“残根”征、右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据血液检查红细胞及血红蛋白可升高血气分析低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭心电图表现为右心室肥大、肺型P波等超声心动可直接观察肺动脉干和右心房增大，以诊断肺心病四、治疗原则★——治肺为本，治心为辅急性加重期积极控制感染；畅通呼吸道；改善呼吸；纠正缺氧和CO2潴留，纠正呼衰、心衰控制感染急性呼吸道感染是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要因素。关键氧疗通畅呼吸道改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留浓度低浓度、低流量持续给氧，流量1～2L/min，24小时持续不间断吸氧控制心衰利尿剂减少血容量，减轻右心负荷小剂量、间歇使用作用轻的利尿剂（双克）避免大剂量使用导致血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。洋地黄感染控制，呼衰好转，利尿剂效差，心衰不能纠正效快、排泄快的药物剂量小1/2～2/3的量注意纠正缺氧，低钾，心率快慢不作衡量疗效指征硝酸甘油，减轻前后负荷，降低心肌耗氧——附加缓解期的治疗提高免疫力+氧疗+加强营养+避免诱因五、护理问题气体交换受损与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰黏稠有关体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关活动无耐力与肺、心功能不全或缺氧有关睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关潜在并发症肺性脑病、电解质紊乱六、护理措施★一般护理鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气吸氧经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化水盐摄入水肿的病人宜限制水、盐摄入，准确记录24小时出入液量改善营养摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐功能锻炼鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等功能锻炼药物护理遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效和不良反应，警惕呼衰、电解质紊乱的发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病睡眠保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激和噪声，睡前不要运动七、健康教育（了解）1.向病人和家属介绍疾病2.让病人了解吸烟危害，鼓励并指导戒烟3.避免吸入尘埃、刺激性气体，避免感染，注意保暖4.指导适当休息，摄取足够的热量、营养、维生素等。5.指导病人坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，缩唇呼吸法和腹式呼吸法的训练。6.指导病人合理使用药物和注意观察药物的不良反应，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗和定期随访。导学——胸膜腔内压——胸膜腔内压胸膜腔——密闭，内有少量浆液、无气体（两块玻璃中加水）浆液的作用——润滑，粘